1、“.....配备专兼职人员，负责质量管理工作。 三结合本单位医疗工作实际，制定切实可行的质量管理方案。 四质量管理方案的主要内容包括质量管理目标指标计划措施效果评价及信息反馈。 五加强对全体人员进行质量管理教育，强调职工积极参与质量管理活动。 六质量管理工作应有文字记录，管理方案定期上报。 七质量的检查结果与其他工作相结合并纳入考核，奖惩到位。 处方书写制度医师处方权，由医务科提出，分管院长批准，并将本人签章的模样复印于相关科室。 二药房工作人员不得擅自改处方，如处方有应通知医生更改后方可配发。 三有关毒麻剧药品处方，应遵守毒麻剧药管理制度的规定及国家有关管理麻醉药品的规定执行。 四饮片中成药西药三类药品不得同处方书，饮片处方应注明煎法剂数服法和禁忌。 药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的克制。 中西药都要标明剂型数量律用阿拉伯数字书写......”。

2、“..... 住院医师查房，要求重点巡视危重疑难待诊断新入院手术后的病员，同时巡视般病员用药及综合疗法针灸按摩气功等后的病情变化，辅助检查材料，提出进步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗护理生活起居等方面的意见。 对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。 理疗医师工作职责在科主任和上级医师的指导下，负责具体诊疗工作。 二负责病人的检诊，确定理疗种类部位方法剂量疗程疗程结束后做出小结，并与有关临床科室保持联系。 三积极钻研业务，学习适用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。 四参与会诊，临床病案讨论，担任定的科研与教学，做好进修，实习人员的培训。 住院部中医师工作职责在病区主任和主治中医师的领导下......”。

3、“..... 二带头执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 三积极参加病区疑难危重病人的会诊抢救和治疗工作。 四协助病区主任和主治中医师加强对进修实习生的培训和日常管理工作。 中医士工作职责在科主任和中医师的指导下，负责定数量病员的医疗工作。 二运用四诊八纲，辩证施治的方法诊治病员，开写应给予保证，同时要接受单位的统安排。 七在继教中做出显著成绩的给予表扬，差的进行批评教育。 病历评审工作制度按照中医病历书写规范实施。 二组织人员对病历进行评审，在评审过程中要认真负责严把质量关。 三每次评审结束后，要认真总结病历评审中的成绩和存在的问题，并提出规范病历书写的意见和向分管领导汇报。 四评审出来的优秀病历在全院展评，以便提高病历书写质量。 五每次病历评审后要进行登记。 值班制度值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊断治疗。 二值班医师负责门诊病区病员的处理工作......”。

4、“.....遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 三病区值班医师要掌握病员的病情变化，严密观察危重病员，认真填写值班记录。 四每天早上由病区值班医师报告病员流动情况和新入院危重手术前后特殊检查等病员的病情变化。 五夜间值班，次日酌情予以休息，节假日值班，应予补休。 差错事故处理制度发生医疗差错的当事人，应立即主动向科主任汇报，严重差错或疑为事故，还应立即向医务科或护理部报告。 遇有危及病员生命或有可能加重病情，在报告的同时立即组织抢救，并做好完整的记录。 二发生医疗差错事故的单位应组织讨论，弄清事实，分清责任，提出初步意见材料上报。 三各单位要建立医疗差错或事故登记薄，由专人负责登记保管。 医嘱，并由上级医师签字后执行。 三负责书写中医病历及病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病历小结。 四遇有辩证治疗上的疑难问题应及时向上级医师报告。 五认真执行各项规章制度和技术操作规程......”。

5、“..... 六学习中医基础理论，练好基本功，提高临床治疗效果，参与科研工作，及时总结经验。 人才培养工作制度认真学习党和国家的中医工作方针政策，加大人才培养的力度。 二各单位年初要上报人才培养规划，选派事业心强，热爱中医事业，有定的临床经验的中医药人员到上级医院进修学习。 三加强学科带头人的培养，发挥他们的辐射作用，不断提高中医药人员的整体水平。 四按照人才培养的有关规定，确保人才培养经费的落实。 继续教育工作制度继续教育是使专业技术人员的知识和技能不断得到增强补充拓展提高，完善知识结构，提高创造能力和专业技术水平。 二坚持理论联系实际，按需施教，务求实效的原则，采用外出进修学习参加学术会议学术讲座业务考察自学考试单位对疑难病的讨论等多种方式组织实施。 三中医药人员了解和掌握有关专业技术方面的新理论新技术新方法和新信息。 四中医药人员必须参加电教网络学习，积极参加单位学术活动......”。

6、“.....以供任职资格和年度考核的参考。 六专业技术人员参加继教的时间经费，术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。 三经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用，对不能搬动的病员，可到床边会诊及治疗。 四疗程结束后，应及时做出小结，记入病案供临床参考，需继续治疗时，应与临床科研究确定，因故中断理疗，要及时通知临床科。 五进行高频治疗时，应除去病员身上切金属物，并注意地面与病员的隔离，治疗时病员和操作者切勿与墙壁水管或潮湿的地面接触，超高频治疗器材，使用前必须检查导线接触是否良好。 极板有无裂纹破损，否则不能使用。 大型超短波禁用单极法，下班时要切断电源。 六要爱护理疗仪器，做到使用前检查，使用后擦试，定期维修保养。 在搬运和使用时要避免震动，以免造成机器的损坏，再次使用后须有数分钟的休息。 七体疗病员......”。

7、“.....并对病员介绍体疗使用及注意事项。 推拿科工作制度详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，严格掌握适应症和禁忌症。 二对病员施行手法时，应辩症施法，严格遵守操作规程，防止发生意外。 三严格执行卫生消毒隔离制度，每治疗个病人后，医生应洗手，方能对下个病人施行治疗，防止交叉感染。 骨伤针灸推拿科会诊制度请会诊制度根据病情需要，经科主任或者科室同组组长同意，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容包括讨论日期主持人及参加人员的专业技术职务病情报告及讨论目的参加人员发言讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 查房制度主任副主任医师查房，应有主治医师住院医师护士长和有关人员参加。 主任医师每周查房次，主治医师每周查房次，对每个病人至少查次。 住院医师每日至少查房次。 对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变化，发现异常情况应及时处理......”。

8、“..... 医护人员要做好查房前的准备工作。 查房时逐级严格要求。 住院医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。 主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。 护士长组织护理人员，每周进行次护理查房，主要检查辨证施护质量，研究解决疑难护理问题，结合实际进行中医护理教学。 查房内容主任医师查房要求解决疑难病例，审查新入院危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱病历及辨证施治情况，听取医师护士对诊疗护理的意见。 主治医师查房要求对新入院危重诊断未明分型不清治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出转院后请相关科室会诊填写请会诊登记。 将填写好的会诊单和请会诊登记交护理组执行，并送相关科室......”。

9、“..... 相关科室会诊后需要请院外会诊者，向医务部请示，启动院外会诊程序。 会诊登记每漏填次，扣个人绩效元。 会诊制度普通会诊小时内完成。 紧急会诊分钟内到场。 未按时限完成根据医院相关规定处理复杂的会诊，结束后向科主任汇报骨伤针灸推拿科转诊制度院内转诊制度根据病情需要转诊者，转告患者或家属同意后，完善记录转入他科。 病情危重需要准备相应设施如氧气等，有科室医务人员陪同送入相应科室。 院外转诊制度根据病情需要转诊者，转告患者或家属同意需要转院者告知转院风险并做好记录。 病情危重者有专人陪同由救护车转送经本院治疗病情稳定需要回当的继续治疗者根据相关政策办理转回手续院外检查记录在院外登记本中。 未记录者每次扣绩效元疑难病例讨论制度凡遇疑难病例入院七天内未明确诊断治疗效果不佳病情严重等均应组织会诊讨论。 二会诊由科主任或主任医师副主任医师主持，召集有关人员参加......”。