1、“..... 特殊病种门诊能获得疾病住院津贴吗 能够获得赔偿，具体赔偿标准参照疾病住院津贴的保险责任执行。 什么样的情况下，保险公司不予支付疾病住院医疗补贴电信补充医疗综合保险服务手册 共页，本页为第页 医保规定的政策完全自付部分，乙方不予赔付。 未参加当地城镇职工基本医疗保险以及当地城镇职工大病互助的职工，其印疾病住 院而发生的医疗费用乙方不予赔付。 对于不在保险期间发生的住院费用，乙方不予赔付。 什么是重大疾病 本保险中所指的重大疾病共有二十项具体以相关条款规定为准，现列明如 下 急性心肌梗死或急性心肌梗塞 指因冠状动脉急性机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死......”。

2、“.....经组织病理学检验确定 符合国际卫生组织公布的国际疾病和死因分类标准归属于恶性肿瘤之疾病。 三慢性肾衰尿毒症 指经肾脏病科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必须接受定期 腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。 四重要器官移植 指被保险人由于器官功能丧失，已经实施的肾脏心脏肺肝脏或骨髓移植手术。 其他器官或组织的移植除外。 五瘫痪 由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上，且每肢两个或两个以上大关 节功能永久完全丧失，并经神经科医师确认。 上肢大关节指肩肘腕关节，下肢大关节指髋膝踝关节。 六脑中风 指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血栓塞梗塞致永久性神经功能障碍。 七冠状动脉搭桥术 指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实施的冠状动脉搭桥术。申请理赔时必须提供冠状 动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞......”。

3、“.....但因被保险人自身行为所致的烧伤除外。 九暴 湖南省三力通信经贸有限公司长沙市五大道号李剑 湖南新时代通信网络股份有限公司长沙市五东路号魏小华 湖南省邮电技术开发总公司长沙市五大道号王赛 南天房地产开发有限责任公司长沙市河西银盆岭府前路号金湘大厦楼姚冰 湖南省电信物质供应公司长沙市河西银盆岭府前路号金湘大厦楼孟祥顺中国电信集团湖南省电信有限公司 补充医疗综合保险服务手册 前言 为了提升湖南省电信有限公司在职退养退休员工的福利待遇，重点解决职工在 参加基本医疗保险后医疗负担过重等问题，湖南省电信有限公司选择中国平安保险股份 有限长沙分公司作为承保人，为职工办理了补充医疗综合保险。 同时，为使参保人员能更好的了解本保险计划的内容和售后服务含理赔和保全 的流程，充分明白作为名参保人员应享受的权利和应尽的义务......”。

4、“.....共同编写了这本服务手册，作为本保险售后 服务活动的指南。 保险的对象是谁 保险的对象为湖南省电信有限公司认为符合其内部规定的全体在职员工离岗退养 人员和退休人员。 作为名参保人，您将获得什么样的保障 湖南省电信公司为参保人员共投保了九项保障责任，几乎囊括了参保人员在工作和 生活中可能遭遇到的各种风险。我们非常荣幸地告知您，作为名湖南省电信的参保人 员，您可以享受到如下保障 疾病住院津贴 在保险有效期内，参保人员因病住院治疗，在当地医保政策规定内的医疗费用，其 中个人住院起付线部分自费和比例自付三项合计的自付医疗费用国家政策规定的目 录外药品和诊疗项目不予赔付，保险公司按照下列标准进行赔付根据保险责任大小 不同......”。

5、“.....参保人员如初次患重大疾病详细病种见后面的解释说明， 保险公司按下列标准给付重大疾病补助金。 档级档二档三档 补助金额万元万元万元 大额疾病住院医疗补助基金保障即公共保险金额补助电信补充医疗综合保险服务手册 共页，本页为第页 参保人员因疾病住院治疗，在当地医保中心国务院政府特殊津贴专 家省公司副总经理级以上的管理人员含已办理退休手续并享受副厅级及以上 待遇的干部获得集团公司级二十世纪优秀人才和湖南省电信公司五星级服 务员称号期间内的人员。电信补充医疗综合保险服务手册 共页，本页为第页 补充医疗综合保险的有效期从什么时候开始，到什么时候结束 本保险的有效期是年月日开始，到年月日至。如果满期后湖 南省电信有限公司继续为参保人员投保，则保险责任向后顺延......”。

6、“.....但是其他的保障保持不变。 因疾病住院个人花费的医疗费用是否能全部按比例进行补贴为什么 不是。参保人员因疾病住院时，其花费的医疗费用中，医保中心不予承担的，就 是个人医疗费用自付总额，保险公司不是对该总额进行赔付。总额由四个项目构成 基本医疗保险住院起付线基本医疗保险个人比例自付基本医疗保险政策 部分自付基本医疗保险政策完全自付，保险公司是就前三项的总和按比例进行赔 付。 因为，如果对基本医疗保险政策完全自付部分，即国家政策规定的目录外 药品和诊疗项目进行赔付，将会在定程度上诱发过度医疗现象，违背国家进行社 会医疗体制改革的初衷，影响国家医疗体制改革的进程。 什么是基本医疗保险住院起付线 起付线也称基本医疗保险统筹起付标准，即住院起付标准以下的，由个人负 担，医保不予赔付参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大部分的医疗费用......”。

7、“.....基本医疗保险统筹起付标准为当地上年度医保统筹地区职工年平均工资的 左右，具体金额按参保人所在地医保文件规定执行。 什么是基本医疗保险个人比例自付 个人比例自付即起付标准以上到职工大病互助封顶线部分由个人按医保政策规定 的比例个人负担的部分参加本保险后，该项费用保险公司承担绝大部分，具体比例 按被保人所在地医保文件规定执行。 什么是基本医疗保险政策部分自付 政策部分自付即医保参保人员使用属于医保支付部分费用的诊疗项目范围内的 诊疗项目所发生的费用，按政策规定要求个人按定比例负担的部分参加本保险后， 该项费用保险公司承担绝大部分。具体的医保支付部分费用的诊疗项目范围和基赔付后，其个人自费部分住院起付 线个人分段自付个人政策部分自付超过万元的部分，可申请大额疾病住院医 疗补助，经湖南省电信劳资部门和保险公司审核同意后......”。

8、“..... 意外伤害非工伤医疗保障 参保人员如在日常生活中遭受意外伤害，其医疗费用含门诊，保险公司按照其 实际发生的合理医疗费用报销，档每年最高限额元，二档每年最高限额 元，三档每年最高限额元。 工伤意外伤害医疗津贴 参保人员如在工作中遭受意外伤害，其医疗费用含门诊，保险公司按照其实际 个人自付医疗费用报销，档每年最高限额万元，二档每年最高限额万元， 三档每年最高限额万元。 意外伤害保障 参保人员如在日常生活中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付万元，保险责 任终止。 如因意外伤害事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行年颁布的残 疾程度给付比例表的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金最高额为万元人民币。 飞机意外伤害保障 参保人员因乘坐飞机失事导致身故，保险公司赔付万元，保险责任终止。 如因乘坐飞机失事造成不同残疾程度......”。

9、“.....赔偿全部或部分意外残疾保险金最高额为万元 人民币。 工伤意外伤害保障 参保人员如在工作中遭受意外伤害导致身故，保险公司赔付万元，保险责任终 止。 如因意外伤害事造成不同残疾程度，保险公司按照中国人民银行年颁布的残 疾程度给付比例表的规定，赔偿全部或部分意外残疾保险金最高额为万元人民币。 丧葬津贴 在职职工因疾病或自然原因导致死亡，保险公司给付万元丧葬津贴退休人 员因疾病或自然原因导致死亡，保险公司给付元丧葬津贴。 保障分为三个档次，参保人员是按照什么样的标准来划分的 按湖南省电信有限公司内部政策规定，被保险人投保的档次，根据以下标准划分 档湖南省电信有限公司未达到二档和三档投保资格要求的其他参保人员......”。