1、“.....或臂引导下医用臭氧髓核消融术为这些医疗器 械提供了发挥作用的舞台术前诊断术中监测术后随访，创造着相 应的效益。医用臭氧消融术手术条件要求较低，操作简单，为麻醉科放射科 介入科骨科康复科等多科医师提供了展示技能的平台，让医院医疗资源得到 充分优化应用，为医院创造经济效益的同时，创造更多的社会效益，有利于医 院得到良性的协调发展。 四关于医用臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的相关知识 医用臭氧概述臭氧，由三个氧原子构成，是氧气的同素异性体，标准 状况下的密度为。臭氧具有仅次于氟的强氧化性，溶解度比氧大倍， 比空气大倍。常温下半衰期约，数小时后自然分解。医用臭氧具 有极强的氧化能力改善微循环促进创面愈合等作用。医用臭氧治疗疼痛机制 医用臭氧与疼痛治疗相关的作用机制般认为有以下几个方面医用臭 氧的抗炎作用医用臭氧拮抗炎症因子的释放......”。

2、“.....改善回流，减轻局部 的渗出水肿而发挥抗炎作用，抑制前列腺素缓解肽及致痛复合物的合成与释 放，中和白细胞介素如等可溶性受体， 增加转化生长因子的释放医用臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作 用医用臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。 医用臭氧的镇痛作用神经末梢通过释放致痛物质如物质磷脂酶等产 生疼痛，医用臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经 元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用， 医用臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基达到镇痛作 用炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用医用臭氧通过抗炎作用镇痛。 医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理 椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面神经机械性受压神经根 的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害......”。

3、“.....正常髓核由蛋白多糖胶原纤维 网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之，可吸收电荷至髓 核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达的主要因素。蛋白 多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失 而萎缩髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的 目的。而医用臭氧对软骨终板纤维环作用较弱。俞志坚和何晓峰动物实验的病 理结果显示医用臭氧对正常髓核造成影响的最终结果为水分减少，从而致使髓核 体积和压力变小大体标本可观察到髓核失去弹性色泽改变和干涸，切开椎间盘时髓核不会外膨电镜下髓核基质内的大泡样结构消失。破坏髓核细胞 等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性， 随后细胞坏死溶解......”。

4、“.....必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。 抗炎作用突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜神经根及周围静脉，引起回流障碍， 出现渗出和组织水肿髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺， 引起脊神经根的化学性炎症纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物 质，致机体产生免疫反应。研究显示医用臭氧是通过刺激抗氧化酶的过度表达 以中和炎症反应中过量的活性氧刺激拮抗炎症反应的细胞因子和或免疫抑制 细胞因子如释放刺激血管内皮细胞释放氧化氮及血小 板衍生生长因子等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促 进炎症吸收的作用。④镇痛作用腰椎小关节突椎间盘表面和邻近韧带附着 点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢受体神经受体被局部感受到的压力和牵 引等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质如物质或 磷酸酶等激活后，敏感性提高......”。

5、“.....因而，医用臭氧使髓核萎缩，减低神经根压力减轻炎症反应。 还推测用细针注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是种类 似于化学针灸的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤 维，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证 目前医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证包括临床表现为腰背痛或和 坐骨神经痛神经根受压体征明显，轻度神经功能缺失，保守治疗至少 周以上无效者或磁共振成像检查显示为椎间盘轻度或中等度突出不大于，与临床定位症状致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者。 相对适应证包括退化性脊椎关节病腰椎手术失败综合征。 禁忌证包括凝血功能障碍穿刺部位感染相关肢体的运动功能已受损 马尾综合征游离的椎间盘突出椎间盘突出并钙化椎管狭窄超过度的脊 椎滑脱后纵韧或后 区域......”。

6、“.....设定其输出的混合气体中 浓度为必要时为。取气注意不要主动抽取，以 免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入后注射器口朝上，宜在较短时 间内般不超过，匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较 高，可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜 前间隙，透视下显示为椎体后缘线状透光影。 退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，注入混合气体 。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多 卡因混合液行局部封闭后即可拔针。 患者应卧床休息天。般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较 轻者以卧床休息和口服维生素等为主。症状较重者须用甘露醇 地塞米松及神经营养药静脉点滴天。有感染迹象者可经静脉注射抗生素。必要时周后重复注射混合气体次。出院后全休周，按康复 计划可根据患者的具体情况制订进行腰背肌锻炼......”。

7、“..... 治疗效果 年，将医用臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。年， 和报道将医用臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有 效率为。近来年国内学者也进行了相关的研究和治疗，何庆和廉栋以医用 臭氧治疗腰椎间盘突出症例共个间盘，根据改良疗效评定标准 随访个月，优良率为。马光辉等对例腰椎间盘突出症患者盘内 注射医用臭氧，其中例只注射次。例注射次，结果治愈率为，总 有效率为。俞志坚等对例腰椎间盘突出症患者在病变椎间盘内及椎旁 组织内注射浓度为的医用臭氧，随访个月，结果显示例患 者显效，有效，无效总有效率。总之，国内外的 研究都表明了医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较理想的疗效。 医用臭氧疗法的优势 具有传统腰椎间盘突出症微创治疗方法的优点手术创伤小，不破坏脊柱 的正常骨性结构，不破坏脊柱稳定性，并发症少，效果确切。患者痛苦少......”。

8、“.....住院时间短等。 臭氧易分解形成稳定状态的氧气。故不会造成二次污染和持久的器官组织 伤害或体内残留 臭氧对髓核组织选择作用于髓核内蛋白多糖破坏能力强，但对椎旁组 织无明显不良影响小剂量高浓度臭氧误入蛛网膜下网，不会对脊髓造成明显损 伤。 ④安全性高。或臂引导下细针穿刺手术，定位准确。 手术方式操作简单器械要求低，单纯髓核消融术手术时间分钟可 完成关节腔内注射术痛点注射术可在门诊进行 医用臭氧具有消毒杀菌作用，可大大降低术后椎间盘感染的发生率对于 腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征也有定疗效。选择性氧化髓核组织降低椎间盘内压，同时椎间隙旁注射臭氧具有抗炎镇 痛作用，双重作用治疗椎间盘突出症引起的症状。 臭氧价格低廉，降低了手术费用 适用人群广泛，特别是不愿手术治疗及老年体弱不耐手术者......”。

9、“..... 医用臭氧的安全性有研究表明，医用臭氧可引起肺代谢变化，对肺有 毒性，而且有着治疗作用细胞毒性的双重作用。为此，德国医学界于年 组织了名专家对以往万余例使用医用臭氧治疗的患者进行了回顾性分 析，发现仅有例出现过敏反应等副作用，发生率为万，无致残死亡 报道，表明医用臭氧用于临床是种较安全的治疗手段。般认为，医用臭氧因 浓度不同而产生不同作用时可导致组织结构变性 时主要发挥调节作用，时主要发挥增加氧供的作用。 医用臭氧髓核消融术的联合应用 医用臭氧髓核消融术可与以下微创介入治疗手段联合治疗 经皮椎间盘摘出联合医用臭氧治疗 彭志康等报道，采用经皮椎间盘摘出联合医用臭氧治疗腰椎间盘突出症 例病人，治疗后经年随访，治愈例，有效例，无效例，无例并发症。 认为医用臭氧的氧化作用与医用臭氧的量浓度及分布有关，由于纤维环的封 闭作用，内压较高，剩余空间较少......”。