1、“.....临床护理实践中，患者个体情况和病情的差异千变万化，判断何时书写护护理评估单交接记录单护理措施翻身压疮跌倒评估等执行记录单巡视单等危重记录可用表格式管理文书简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核和“执行时间”栏主要是指“处理医嘱的执行护士签名和执行时间”，因此，涉及长期医嘱每项执行，不再另设“医嘱执行单”进行记录。临时医嘱的执行由执行护士直接记录在临时医嘱单上。不归档病历整体护理大病历或者病情稳定，其住院期间病情变化及治疗护理措施等内容应当与其他病历资料有机结合，不需另行书写护理记录......”。

2、“.....病历书写基本规范规定护理文书归档包括体温单医嘱单病程记录中的手术清点记录病重病危患者护理记录。般患者的护理记录般患者病情较轻表单，不得设立上述所列外的护士长管理文书。简化护士书写的实施意见江苏省护理学会霍孝蓉重要性及意义为了切实减轻临床护士的书写负担，体现“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，促务质量。行政评价的导向卫生行政部门要将整体护理的内涵质量作为重点纳入等级医院复核评审大型医院巡查等各种形式的检查或评优评奖，给护理记录以合理导向。医疗机构原则上不得设立归档护理文书以外的其他护理内容，避免繁复，并留有定的余地，允许医院根据临床科室实际，自行补充完善......”。

3、“.....运用专业知识和技能，不断提高护理服护理措施等指标或客观描述，应与医生的记录互为补充保持致。三是科学合理设计表格。设计表格式护理文件要科学简明易懂，表格本身不可能穷尽原来般护理记录的所有文字内容，因此设计表格栏目时要突出重点书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械理解为“只有当医生下达病危病重的医嘱之时”。二是医护记录做到互补统。护理记录应当准确客观专业，突出生命体征出入量体位管道护理病情变化及简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核记录简化记录遵守的原则是根据患者病情的需要。临床护理实践中，患者个体情况和病情的差异千变万化......”。

4、“.....应与医生的记录互为补充保持致。三是科学合理设计表格。设计表格式护理文件要科学简明易懂，表等危重记录可用表格式管理文书践中，患者个体情况和病情的差异千变万化，判断何时书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械理解为“只有当医生下达病危病重的医嘱之时”。二是医护记录做到互补统。护理记录应当准确客观专业，执行记录单巡视单等危重记录可用表格式管理文书简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核记录简化记录遵守的原则是根据患者病情的需要。临床护理实，因此，涉及长期医嘱每项执行，不再另设“医嘱执行单”进行记录。临时医嘱的执行由执行护士直接记录在临时医嘱单上......”。

5、“.....因此，涉及长期医嘱每项执行，不再另设“医嘱执行单”进行记录。临时医嘱的执行由执行护士直接记录在临时医嘱单上。不归档病历整体护理大病历护理评估单交接记录单护理措施翻身压疮跌倒评估等执行记录单巡视单等危重记录可用表格式管理文书简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核记录简化记录遵守的原则是根据患者病情的需要。临床护理实践中，患者个体情况和病情的差异千变万化，判断何时书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械理解为“只有当医生下达病危病重的医嘱之时”。二是医护记录做到互补统。护理记录应当准确客观专业，突出生命体征出入量体位管道护理病情变化及护理措施等指标或客观描述......”。

6、“.....三是科学合理设计表格。设计表格式护理文件要科学简明易懂，表等危重记录可用表格式管理文书简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核记录简化记录遵守的原则是根据患者病情的需要。临床护理实践中，患者个体情况和病情的差异千变万化，判断何时书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械理解为“只有当医生下达病危病重的医嘱之时”。二是医护记录做到互补统。护理记录应当准确客观专业，突出生命体征出入量体位管道护理病情变化及护理措施等指标或客观描述，应与医生的记录互为补充保持致。三是科学合理设计表格。设计表格式护理文件要科学简明易懂，表格本身不可能穷尽原来般护理记录的所有文字内容，因此设计表格栏目时要突出重点内容，避免繁复......”。

7、“.....自行补充完善。需要注意的问题实施“现场管理式”的质控模式，避免管理形式化有效指导护士以患者需求为导向，运用专业知识和技能，不断提高护理服务质量。行政评价的导向卫生行政部门要将整体护理的内涵质量作为重点纳入等级医院复核评审大型医院巡查等各种形式的检查或评优评奖，给护理记录以合理导向。医疗机构原则上不得设立归档护理文书以外的其他护理表单，不得设立上述所列外的护士长管理文书。简化护士书写的实施意见江苏省护理学会霍孝蓉重要性及意义为了切实减轻临床护士的书写负担，体现“以病人为中心”的护理理念，做到把时间还给护士，把护士还给病人，促进护理工作贴近临床贴近患者贴近社会......”。

8、“.....般患者的护理记录般患者病情较轻或者病情稳定，其住院期间病情变化及治疗护理措施等内容应当与其他病历资料有机结合，不需另行书写护理记录。需要护理记录病危病重有医嘱有病情变化医嘱执行记录长期医嘱单的“护士签名”和“执行时间”栏主要是指“处理医嘱的执行护士签名和执行时间”，因此，涉及长期医嘱每项执行，不再另设“医嘱执行单”进行记录。临时医嘱的执行由执行护士直接记录在临时医嘱单上。不归档病历整体护理大病历护理评估单交接记录单护理措施翻身压疮跌倒评估等执行记录单巡视单等危重记录可用表格式管理文书简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核记录简化记录遵守的原则是根据患者病情的需要......”。

9、“.....判断何时书写护执行记录单巡视单等危重记录可用表格式管理文书简化基本目录计划与总结年月排班记录护理质控记录护理查房记录业务学习记录绩效考核记录简化记录遵守的原则是根据患者病情的需要。临床护理实突出生命体征出入量体位管道护理病情变化及护理措施等指标或客观描述，应与医生的记录互为补充保持致。三是科学合理设计表格。设计表格式护理文件要科学简明易懂，表等危重记录可用表格式管理文书书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械理解为“只有当医生下达病危病重的医嘱之时”。二是医护记录做到互补统。护理记录应当准确客观专业，突出生命体征出入量体位管道护理病情变化及内容，避免繁复，并留有定的余地，允许医院根据临床科室实际，自行补充完善......”。