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27【医学PPT课件】急诊心律失常与临床 北京大学人民医院文档 27【医学PPT课件】急诊心律失常与临床 北京大学人民医院文档

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《27【医学PPT课件】急诊心律失常与临床 北京大学人民医院文档》修改意见稿

1、“.....也可以先静脉给利多卡因,如需要的话,可再给,最大剂量。室性快速性心律失常的急诊处理肾上腺素心室颤动是心脏停搏的最主要心律失常,其最有效的治疗措施是心肺复苏加电除颤。等建议两次除颤失败后给予肾上腺素,主要疗效是恢复和维持冠状动脉灌注压。注意对于过敏性休克,皮下注射室性快速性心律失常的急诊处理电复律室性心动过速室速治疗的目的是快速终止室速发作。对于不稳定的室速应该进行紧急电复律。若血流动力学稳定,可通过静脉给抗心律失常药转复窦律。室速的转复率约。对于单形性室速,同步直流电复律,选择。对于多形性室速,初始选择。心室颤动对于室颤的除颤,非同步电除颤,能量选择。过缓性心律失常的急诊处理过缓性心律失常的急诊处理缓慢性心律失常分类病态窦房结综合征多见于老年人,多考虑冠心病心脏传导系统的退形性纤维化年轻人多考虑炎症性疾病......”

2、“.....过缓性心现象。治疗方法常用美西律慢心律或和美托洛尔口服,如无效时,可给予胺碘酮莫雷西嗪及普罗帕酮对于急性心肌梗死患者,选静脉利多卡因或胺碘酮。室性快速性心律失常的急诊处理室性心动也可增加除颤阈值。心律失常的急诊处理快速性室性心律失常的分类室性早搏对于有器质性心脏病的患者出现室性早搏时要给予药物治疗如心肌梗死心肌病心功能不全等病人自觉症状明显的患者的急诊处理房颤转复的长期成功率与房颤的持续时间年和左房大小有关,其中房颤的持续时间最重要。对于未控制的甲亢二尖瓣狭窄和充血性心力衰竭患者,房颤的复发率很高。另外,心脏局部钾浓度的改变荐国际标准化比率。复律前应经食道超声心动图检查,以发现左心耳的血栓形成。此外,在复律前,对所有患者应做危险效益比评估。即使食道超声没有观察到血栓,也不能排除发生栓塞的危险性。心房颤动于反复发作的房颤患者,其治疗应预防触发因素,应用相应的抗心律失常药治疗......”

3、“.....避免不适当的电复律。心房颤动的急诊处理电复律中的抗凝问题如果房颤持续发作超过,需抗凝治疗周,推次是药物转复或电复律联合药物复律。心房颤动的急诊处理心房颤动的电复律心脏术后房颤重症监护病房遇到的心脏术后房颤,不适宜进行电复律,因为房颤是阵发性的。如果血流动力学不稳定,则需要复律。对阻滞时危险性高,需紧急处理。心房颤动的急诊处理二治疗方法房颤的处理目标是控制室率和转复窦律及抗凝治疗。对于血流动力学不稳定的急性房颤患者,应快速转复窦律以恢复血流动力学。首选直流电复律,其理心房扑动多见于器质性心脏病异位起搏点位于心房心电图特点是,波消失,出现波,频率波群形态和时限正常,可呈固定或不固定房室传导房扑呈房室传导和合并三度房室心电图特点是,波消失,出现波,频率波群呈室上性,间期绝对不规则房颤合并预激时危险性高,需紧急处理房颤合并高度或完全性房室阻滞时,也需急诊处理。心房颤动的急诊处用药后必须观察......”

4、“.....而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢异位起搏点位于肺静脉左右心房推完,起效时间,再给,可重复给次。总剂量适应证广谱快速性室上性和室性心律失常。副作用低血压心动过缓和静脉炎其他不常见的副作用可致尖端扭转型室速。因此,剂量适应证广谱室上性和室性快速性心律失常。注意事项病窦房室传导阻滞心力衰竭器质性心脏病患者不用。阵发性室上性心动过速的急诊处理胺碘酮注射液每次用剂量,静脉推注岁以上老人病窦哮喘史者不用。阵发性室上性心动过速的急诊处理二线药物选择心律平和胺碘酮心律平注射液普罗帕酮每次用剂量,静脉推注,起效时间几分钟,后再给,可重复给次。总剂量为是安全有效的,快速静脉推注,起效时间,半衰期。备好阿托品和除颤器,几分钟后可以连续再给药。注意事项急性心肌梗死及急性脑出血气管痉挛。腺苷可终止房室结依赖性心律失常......”

5、“.....而显性预激是禁忌证,还可终止折返性房速。阵发性室上性心动过速的急诊处理三磷酸腺苷腺苷的标准剂量是,最大剂量可以达到或。但有诱发严重心律失常的低危险性,如延长房室阻滞和室颤。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷应用前,必需确定患者有无哮喘或阻塞性肺病,因为腺苷可引起急性支脉推注最大剂量次。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷腺苷的半衰期很短,仅几秒钟,可引起强烈而短暂的房室结阻滞。腺苷可安全用于有器质性心脏病的患者,且不会产生负性肌力作用。腺脉推注最大剂量次。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷腺苷的半衰期很短,仅几秒钟,可引起强烈而短暂的房室结阻滞。腺苷可安全用于有器质性心脏病的患者,且不会产生负性肌力作用。腺苷的标准剂量是,最大剂量可以达到或。但有诱发严重心律失常的低危险性,如延长房室阻滞和室颤。阵发性室上性心动过速的急诊处理腺苷应用前,必需确定患者有无哮喘或阻塞性肺病,因为腺苷可引起急性支气管痉挛......”

6、“.....包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速隐匿性预激,而显性预激是禁忌证,还可终止折返性房速。阵发性室上性心动过速的急诊处理三磷酸腺苷剂量为是安全有效的,快速静脉推注,起效时间,半衰期。备好阿托品和除颤器,几分钟后可以连续再给药。注意事项急性心肌梗死及急性脑出血岁以上老人病窦哮喘史者不用。阵发性室上性心动过速的急诊处理二线药物选择心律平和胺碘酮心律平注射液普罗帕酮每次用剂量,静脉推注,起效时间几分钟,后再给,可重复给次。总剂量适应证广谱室上性和室性快速性心律失常。注意事项病窦房室传导阻滞心力衰竭器质性心脏病患者不用。阵发性室上性心动过速的急诊处理胺碘酮注射液每次用剂量,静脉推注推完,起效时间,再给,可重复给次。总剂量适应证广谱快速性室上性和室性心律失常。副作用低血压心动过缓和静脉炎其他不常见的副作用可致尖端扭转型室速。因此,用药后必须观察......”

7、“.....而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢异位起搏点位于肺静脉左右心房心电图特点是,波消失,出现波,频率波群呈室上性,间期绝对不规则房颤合并预激时危险性高,需紧急处理房颤合并高度或完全性房室阻滞时,也需急诊处理。心房颤动的急诊处理心房扑动多见于器质性心脏病异位起搏点位于心房心电图特点是,波消失,出现波,频率波群形态和时限正常,可呈固定或不固定房室传导房扑呈房室传导和合并三度房室阻滞时危险性高,需紧急处理。心房颤动的急诊处理二治疗方法房颤的处理目标是控制室率和转复窦律及抗凝治疗。对于血流动力学不稳定的急性房颤患者,应快速转复窦律以恢复血流动力学。首选直流电复律,其次是药物转复或电复律联合药物复律。心房颤动的急诊处理心房颤动的电复律心脏术后房颤重症监护病房遇到的心脏术后房颤,不适宜进行电复律,因为房颤是阵发性的。如果血流动力学不稳定,则需要复律。对于反复发作的房颤患者,其治疗应预防触发因素......”

8、“.....纠正电解质紊乱和低氧血症,避免不适当的电复律。心房颤动的急诊处理电复律中的抗凝问题如果房颤持续发作超过,需抗凝治疗周,推荐国际标准化比率。复律前应经食道超声心动图检查,以发现左心耳的血栓形成。此外,在复律前,对所有患者应做危险效益比评估。即使食道超声没有观察到血栓,也不能排除发生栓塞的危险性。心房颤动的急诊处理房颤转复的长期成功率与房颤的持续时间年和左房大小有关,其中房颤的持续时间最重要。对于未控制的甲亢二尖瓣狭窄和充血性心力衰竭患者,房颤的复发率很高。另外,心脏局部钾浓度的改变也可增加除颤阈值。心律失常的急诊处理快速性室性心律失常的分类室性早搏对于有器质性心脏病的患者出现室性早搏时要给予药物治疗如心肌梗死心肌病心功能不全等病人自觉症状明显的患者现象。治疗方法常用美西律慢心律或和美托洛尔口服,如无效时,可给予胺碘酮莫雷西嗪及普罗帕酮对于急性心肌梗死患者,选静脉利多卡因或胺碘酮......”

9、“.....最常见于冠心病,特发性室速主要见于无器质性心脏病者心电图特点是,起源于希氏束分叉以下左右心室,波群宽大畸形,波群时限,持续性单形性室速间期几乎是规则的,而持续性多形性室速间期可相差较大,频率范围多在波与波群之间的关系有房室分离心室夺获室性融合波。持续性室速为危重性心律失常,可引起血流动力学的恶化蜕变为心室扑动或心室颤动,若不及时终止可引起猝死。室性快速性心律失常的急诊处理心室扑动和心室颤动为最危重的心律失常,室扑发生后很快转为室颤,室颤是心脏性猝死的主要原因室扑的心电图特点是,连续匀齐的波动,波形类似房扑的波,无法分辨波群及段和波,频率室颤的心电图特点是,连续不规则且振幅较小的波动,波群和波完全消失,细颤的波幅,频率。室性快速性心律失常的急诊处理心脏骤停包括室颤无脉搏电活动及心室停搏。无脉搏电活动包括心电机械分离室性逸搏除颤后室性自主心律。其中,心室停搏心电机械分离是死亡的象征......”

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