《大型医院检验科完整SOP程序文件_管理制度word(推荐)》修改意见稿
1、“.....在各种培养基上及申请单上编号的同时均需明确标明接种日期。各种涂片样本编号抗酸染色编双球菌涂片写上病人姓名性别年龄。样本接种痰液咽拭子脑脊液分别接种,血平皿嗜血杆菌专用平皿伊红美兰平皿,脑脊液在接种平皿后将多余部分倒入增菌瓶增菌尿液接种,血平皿,伊红美蓝平皿各种无菌体液脓液泌尿生殖道分泌物接种,血平皿,平皿,伊红美蓝平皿④大便致病菌三线,接种平板,伊红美蓝平皿,沙保氏平皿,血平皿分泌物的淋球菌培养接种,淋球菌专用平板,平皿支原体培养药敏,按说明书接种支原体专用培养基厌氧菌培养,接种于已还原的血平板,立即放于厌氧袋中,同时接种普通血平板真菌培养,各种标本均接种沙保罗平板细菌型菌培养,接种于型细菌增菌肉汤。⑩对以上接种样本的当前编号应记录。此外对脓液脑脊液等在接种的同时应对其沉渣进行革兰染色,如有细菌立刻通知临床,并做好记录。样本培养将接种过的嗜血杆菌平板淋球菌平板置于孵箱中......”。
2、“.....型。涂片染色抗酸染色严格按照操作规程,厚片法涂片痰液样本,胸腹水尿液脑脊液等约于试管中低速转分离心分钟后取上清于另管中,转分高速离心分钟,取沉淀涂厚片,自然干燥后固定,按说明书染色后镜检。双球菌涂片,应用滚动式涂片法从玻片端涂向另端,反复几次,火焰固定后进行革兰染色。脑脊液隐球菌涂片,应快速离心后倒去上清液,沉淀涂片固定梅毒螺旋体涂片同双球菌涂片,两种涂片均用苯胺兰推片染色,暗视野检测。对需购买的试剂平板培养基染色液以及需配置的培养基应及时交班。申报室组长及下午配制人员。对有新到岗的实习或进修人员时,应认真交代本岗位的切事宜并且认真作好带教工作。协助岗位做好有关工作,岗位休息时由岗位承担切工作。岗位二负责菌株的纯化鉴定上机药敏及其纸片的质控等。上班后首先检查自动分析仪工作是否正常,并做好记录,查看昨日上机结果并打印。查对昨天移种平板申请单及原始登记本,确定标本移种是否正确。观察血液增菌培养瓶,如发现有细菌生长,马上涂片革兰染色,将细菌的染色特性及形态报告给临床,并做好记录......”。
3、“.....将阳性的血液增菌瓶连申请单交岗位号进行移种。观察平板,挑取可疑菌落涂片革兰染色,如为革兰阳性菌或阴性杆菌,将菌落纯化于普通血平板如为真菌,将菌落纯化于沙博罗平板如革兰阴性双球菌,将菌落纯化于巧克力平板,并置于气袋中对嗜血杆菌纯化于专用巧克力平板,并置于气袋中。将前天分纯的细菌严格按照分析仪上机前各种试剂条的使用说明配制菌悬液抽样上机操作。在从冰箱取出各种试剂条时应详细登记取条的种类数量日期。对些不适合用仪器检测药敏的细菌,改用标准的法进行检测。碰到异常的耐药模式应及时上报组长,如碰到耐万古霉素的葡萄球菌粪肠球菌,耐泰能的大肠埃希菌克雷伯菌属肠杆菌属等。并加做特殊的药敏纸片,并改用纸片法加以比较。对些特殊细菌,如嗜血杆菌棒状杆菌李斯特菌属等用相应的鉴定条进行鉴定,用相应的药敏条进行耐药性检测包括酵母菌药敏,操作严格参照说明书。做好菌种的保存,对些难得的菌株标准菌株等要定期移种,般二周次,并做好移种记录。定期做好本室所用药敏纸片的质控,二周次,做好记录......”。
4、“.....处理好肠道门诊工作,对前小时接收或移种的样本按照肠道门诊细菌处理的章程进行处理。核对报告单的有关信息,包括联号编号结果记录对可疑菌落进行霍乱多价血清的凝集上报等登记报告结果并签发报告。核对已打印的报告与原始报告的符合情况,对不符合的报告重新打印。每月做出受检各种样本的量各种样本的阳性检出率各种细菌对临床常用药的耐药性各类细菌检出的构成百分比的统计,并打印成文交科主任统保存备查。定期组织室内有关人员对上周的工作情况进行讨论。定期对专题进行讨论并记录。岗位休息时由岗位二承担切工作。骨髓细胞室人员岗位职责接受标本填写收费单,若门诊病人先清病人交费。将不合要求不填写姓名稀释片子太少者退回去。在涂片上填补病人姓名,或采取日期标本染色染色,染色固寂静半分钟加缓冲液,吹吸。染色,所有贫血者做,取含骨髓小粒以涂片。组化,尿水解,方法见操作。特殊染色,先的乙醇固定后冰箱保存。见操作。标本观察先看涂片有无骨髓小粒脂肪滴有核细胞量,染色好坏,有无特异常细胞。计数巨核细胞......”。
5、“.....分类只分类计数只骨髓细胞,并注意其形态变化填写报告在申请报告单写初稿,初学者在自已原始记录本上写初稿书写骨髓报告单,至少审阅次。登记。填写档案袋。用乙醚轻轻擦洗涂片,装袋保存负责血凝仪的每日常规保养定标质控及样本检测。要求,在抽血后小时内完成检测。严格控制影响因素。不合格标本要退回负责的室内,室间质控工作。参加骨髓的室间质评工作。门诊抽血帮班。急诊检验人员岗位职责急诊检验处于医疗的第线,是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务,及时准确地发出报告。检验科值班人员,接到急诊检验通知或标本,应立即检查标本是否符合要求,然后立即进行检验,对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。各项检验结果应用电话向临床医生立即报告,并在化验单上记下电话报告时间,报告单可随其它病房化验单同送到病房。登记检验结果,以备查询。报告时间三大常规分钟,生化至分钟。急诊检验项目常规血常规大便常规,隐血,小便常规,各类穿刺液常规,涂片检查培养。生化钾钠氯血气分析血尿淀粉酶尿素氮肌酐糖肌钙蛋白心肌酶谱胆碱酯酶。,......”。
6、“.....临床医师可向检验科值班人员联系。急诊检验小时运行,交接班时间如下上午,倒连,夜班次日。检验工作人员必须坚守岗位,如因工作需要短暂离开岗位时,应用明显标志指明去向,交班时要填好交班记录,对仪器运行情况和工作情况交代清楚。三检验中心各项规章制度生物安全制度医务人员每年做体检次,并接受乙肝疫苗接种。每年检查乙肝病毒抗原抗体水平,发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。检验人员进入实验室应穿好工作服,不允许在实验室进食和吸烟。检验人员在工作前后和被污染后,应用肥皂和流水清洗,必要时由消毒液浸泡双手,每季度抽查检验人员的手,并做细菌培养次。环境消毒隔离实验室应分为清洁区和操作区,清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置,如紫外线灯,排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭次,有污染时随时消毒,每周大扫除次。采血室每日操作前用清水擦拭操作台次,采血结束用消毒液擦拭操作台桌子和地面次,紫外线每日照射消毒次,每月空气细菌培养次......”。
7、“.....并做记录。各种检验标本的收集,送检必须用相应指定的容器留取,不得外溢污染。静脉及末稍采血,应严格执行消毒隔离措施,静脉抽血做到人针筒巾带消毒,所用止血带及纸垫每日消毒,末稍采血人片管,杜绝交叉污染。次性医用器具包括采血针,注射器尿杯血红蛋白微量吸血吸管,应严格做好领发登记,注射器先浸泡消毒后由供应室对调换,统处理,其余次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术,操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩,操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手,必要时用消毒液浸泡双手,酒精碘酒瓶每周更换消毒两次。凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本,都视为肝炎的污染标本,应贴上红色危险标记,放在规定区域内,引起警惕和防止扩大污染面。溢出试管外的血液,应立即用碘酒棉签擦拭干净,注意防止玻璃碎片刺伤手,并注意试管有无破裂。当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。实验室操作时应戴上手套。吸取标本,离心振荡等应严格按操作规程......”。
8、“.....已检查标本与容器分别浸泡于施康号消毒液中两小时后,标本倾弃,次性容器送焚烧,重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用,均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理,防止污染环境。菌种毒种按传染病防治法进行管理。三级医院必须设置清洁区,污染区,操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置,如紫外线灯,排气扇等。非科室工作人员不准进入实验室,外来人员参观需经科主任同意方可进入二质量管理制度各专业实验室根据省临检中心的有关规定,开展实验室内的质量控制,并制定有关措施。对室內质控应每日有记录,对失控情况有纠正方法,有预防性措施,对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室,应积极创造条件,建立室内质量控制体系。各专业实验室必须参加部省的各次室间质控活动,对每次质控评价应有记录。计量仪器包括分析天平,天平分光光度计等应定期校正,每年次。大型分析仪器必须专人负责,有使用维修记录。商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报,每月次报科主任审批,不得使用过期......”。
9、“.....进货统由科室管理,自配试剂须严格校正后方可使用。各专业实验室必须建立完整的操作程序,并应严格按程序执行。当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。科室在完成严格的室内室间质量控制体系的同时,应逐步建立全面质量控制体系,对标本的采集,运送,保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。急诊检验应严格按照急诊制度执行。三血型安全鉴定制度认真核对病人样本,确保无误后进行鉴定。加强血型试剂管理,室组长负责试剂质量把关,操作人员负责平时工作中的质量问题,鉴定完成必须放回冰箱。鉴定后应把原始资料登记在本上备查,并详细记录病人姓名科别是否送检何型检验者及检验日期,字迹必须清渐可查。出报告前,必须核对原始报告单并进行电脑原始资料回顾。确认无误后签发报告。如遇技术上鉴定问题。应逐级向上反映,不得随意把结果报告给临床。凡作血型鉴定的血样律放置天后处理。发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定,责任由当事人负责,按科室规定扣发奖金......”。