1、“.....责任组长做好二级质控，护士长及质控小组成员做好三级质控，主班对出院病历做好质控。六因抢救急危重症患者，未能及时书写时，相关护理人员应在抢救结束后小时内据实补记，并加以说明。七不得编造或提前记录。八护理文书按病历要求进行排序。九级护理按要求进行记录二三级护理有特殊治疗或病情有变化的患者采用般患者护理记录单，记录的内容包括患者病情有变化进行特殊检查特殊治疗使用特殊药物输血及有压疮坠床烫伤跌倒风险的患者或有预警风险时当班护士应详细记录相关情况。二级护理患者需要记录小时引流量......”。

2、“.....有特殊情况及时记录。皮肤压疮登记报告制度发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。二小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。三填写皮肤压疮观察表在压疮来源栏中，注明发生科室。在转归栏中，填写出院转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称在预后栏中，认真填写皮肤状况。皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。四积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。五患者转科时，将观察表随病历同交至所转科室继续填写......”。

3、“.....如重要脏器功能衰竭肝功能衰竭心力衰竭昏迷等偏瘫高位截瘫骨盆骨折生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄岁白蛋白小于极度消瘦高度水肿大小便失禁等项中的项或几项可申报难免褥疮。凡发生难免褥疮，无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部。二小时内通知护理部，由质控人员到科室核查。三填写难免褥疮观察表，在转归栏中，要填写出院转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在预后栏中，要填写清楚皮肤状况。四积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时准确记录......”。

4、“.....请将观察表转交所转科室继续填写。六当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案。七如隐瞒不报，经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理。八护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检查责任护士褥疮监控措施是否落实。护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。病区医用冰箱管理制度冰箱要设专人管理，每周由主班负责冰箱的清洁除霜。冰箱内药物试剂等用物要分类放臵有序，药品标签清楚，定期进行清点检查，贵重药品要登记。冰箱内物品要做到无过期无受潮无霉点及无丢失......”。

5、“.....详细记录，查对内容除第条的全部内容外，还应查对输血装臵是输血时的查对取血时查取血者查对血制品外包装交叉配血单血型化验单三方信息内容血制品有效期血制品种类剂量质量血袋号病区床号姓名性别年龄住院号血型交叉试验结果等是腕带穿刺前二查查药液床号姓名输液管内有无空气穿刺后三查床号姓名药液质量滴速，准确填写执行时间签名，交代注意事项。五给口服及外用药时的查对认真执行三查八对注意。六检查合格后配制并打，签名......”。

6、“.....询问有无过敏史。挂液体时查查对液体名称质量床号姓名让病人或家属自己说出姓名床头信息卡手配液前责任护士认真核对液体名称及有效期。液体瓶有无裂痕，瓶盖有无松动。液体有无变色浑浊沉淀。次性医用输液器有无过期是否清洁有无异物，包装有无破损漏气。使用多种药物时注意配伍禁忌。用法药品有效期，注意用药后反应。电脑处理医嘱时的查对新开未校对的医嘱，应逐项检查校对，转抄，处理完毕，到药房拿药，通知相关人员执行。二配液体由责任护士自行完成......”。

7、“.....出，抢救器材律不外借。七护士长调动时，必须做好物品移交手续，交接双方共同清点物品并签字。医嘱核对制度按医院要求实施电子医嘱管理，对患者的各类药品和各类检查操作项目均应下达电子医嘱。二护士认真对医嘱进行校对，对医师说明栏的内容要重点关注，按医嘱类别进行转抄并执行。三对有疑问的医嘱，应向开医嘱医生提出，确认无误后方可转抄执行。四医嘱需更改或撤消时，主管医生及时通知主班护士，在电脑上作废或停止字样，护士确认。五般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时......”。

8、“.....经双方核实无误后方可执行。抢救结束后，医生应在小时内据实补记医嘱并签字。六整理医嘱治疗卡服药卡后，须经两人核对。七护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下班执行的临时医嘱，需向接班者交接清楚。八处理医嘱时必须经过查对后方可执行，当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，夜班护士应将当日所有医嘱核对次，主班每天接班后查对夜班医嘱。病区管理制度病区由护士长负责全面管理，责任护士包干到床。二保持病房整洁，布局合理，避免噪音，工作人员做到走路轻关门轻说话轻操作轻。三病房陈设统......”。

9、“.....室内物品和床位摆放整齐，固定位臵。精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意移动。四保持床单位整洁，做到随脏随换，随离开随整理，病房物品放臵定位。五节约用电用水，饮水机内水仅供饮用，请勿他用，夜间请关闭电源开关。六全病区禁止吸烟，禁止自带电器。损坏病房公共设施照价赔偿。七卫生间使用后请及时冲洗。沐浴时必须有人陪护，注意安全，预防跌倒。八保持病区清洁，不随便丢垃圾及倒剩余食物，应按指定位臵倾倒，垃圾入篓。病房注意通风，按时进行卫生清扫，随时保洁，保持病区清洁整齐......”。