1、“.....是否具备证据的性就成为医方能否胜诉的关键。本文从证据的真实性合法性关联性个方面对病历书写缺陷存在的不同法律风险进行权责任法等相关法律法规规定,医务人员应当尽到告知义务,未尽到告知义务导致患者出现损害后果的应当承担赔偿责任。部分医务人员由于病历书写缺陷导致无法证明已经履行了告知义务。例如患者手术需使用价值昂贵的医疗耗材,但医务人员使用前未与患者签署同意书,术后患者以不知情且费用过于昂贵为由诉至法院,法院认为使用价值昂贵的医疗耗材或者药品前应患者住院期间已行头颅检查,夜间突发烦躁不安等症状,值班医生建议急诊行头颅检查排除颅内出血,患者家属认为前天才做过头颅检查,拒绝夜间再次检查,认为医务人员是为了多收钱,值班医生建议无效后未在病历中书写医患沟通记录并请患者签字,后患者因颅内出血致脑疝抢救无效死亡。该案因病历中无法体现已经建议行检查,患者拒绝的事实导致术记录中没有记录......”。

2、“.....导致无法证明医疗行为符合医疗规范,进而被推定存在医疗过错。病历书写缺陷导致不能证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系病历在诉讼过程中的另外项功能是证明医疗行为与损害后果之间无因果关系,但是有时候由于病历书写缺陷导致无法证明上述情况。例如交通事故患者,多发伤入院,由于病历中对术前神经病历书写缺陷法律风险法律教育论文内容符合法律规定的要求。具体到病历资料而言,是指提交的病历资料完成的主体格式内容等符合卫生管理法律法规部门规章等规定的要求。病历资料在诉讼中属于书证的种,它是患者诊疗过程的书面记载,是医务人员在对患者行问诊查体诊断治疗护理等医疗活动中获得的相关资料及总结,其主要作用是用以证明医疗行为符合医疗规范。因此病历资料对于医疗损害责任为符合医疗规范,不存在医疗过错,但是如果病历书写存在缺陷,就可能丧失该功能,导致不能证明医疗行为符合医疗规范,甚至可能成为反证......”。

3、“.....例如患者甲状腺手术术后出现声音嘶哑呼吸困难等喉返神经损伤症状,由于该患者病历手术记录中未记录暴露及保护喉返神经的内容导致医疗技术鉴定认为根据现有病历资料无法证明手术过程人员将制作铅板的费用按照放疗费用收取,但由于无其他资料证实实际放疗次数而导致病历记录不具备真实性,最终因该缺陷导致无法进行医疗鉴定,若按照次则放疗剂量符合医疗规范,若按照次则放疗剂量超量,最终由于病历记录内容与收费清单不致导致病历真实性无法认定,承担败诉后果。病历书写缺陷导致不具备证据合法性的风险证据的合法性是指证据的主体形式来资料完成时间存在缺陷根据病历书写规范要求,病历资料的不同内容完成时间有不同的规定,若因为书写时间超过法律法规规定的时间,则可能导致该内容不具备合法性。例如病历书写规范要求抢救记录应当于抢救结束后小时内补记完成,抢救结束小时以后补记的内容不符合法律法规的要求......”。

4、“.....病历书写缺陷导致不具备证据关联性的风险证能导致病历记录内容不具备真实性。例如放疗患者,病历记录放疗次,但收费清单记录为次,经调查核实是由于病区收费人员将制作铅板的费用按照放疗费用收取,但由于无其他资料证实实际放疗次数而导致病历记录不具备真实性,最终因该缺陷导致无法进行医疗鉴定,若按照次则放疗剂量符合医疗规范,若按照次则放疗剂量超量,最终由于病历记录内容与收费清单不致据的关联性是指提交的证据与待证事实之间应当存在关联。具体到病历书写而言,病历作为证据的目的主要包括证明医疗行为不存在医疗过错医疗过错与损害后果之间无因果关系具备免责情形履行了知情告知义务等内容,如果病历书写存在缺陷,可能导致无法证明以上事实。病历书写缺陷导致无法证明不存在医疗过错病历在医疗纠纷诉讼过程中最重要的功能是为了整个医疗病历资料在诉讼中属于书证的种,它是患者诊疗过程的书面记载......”。

5、“.....其主要作用是用以证明医疗行为符合医疗规范。因此病历资料对于医疗损害责任纠纷而言,是否具备证据的性就成为医方能否胜诉的关键。本文从证据的真实性合法性关联性个方面对病历书写缺陷存在的不同法律风险进行众所周知,任何诉讼都是围绕证据来开展的,证据是个案件认定事实的基本依据。司法的权威性依赖于客观的事实调查严谨的证据论证以及专业的鉴定意见等。诉讼中,要想证明自己的观点,必须有证据证明,现实中发生的事实并不定是被法官认可的事实。证据的认定通常通过对证据的真实性合法性和关联性来进行论证。就医疗损害责任纠纷而言,医方能够提供的证据及专业的鉴定意见等。诉讼中,要想证明自己的观点,必须有证据证明,现实中发生的事实并不定是被法官认可的事实。证据的认定通常通过对证据的真实性合法性和关联性来进行论证。就医疗损害责任纠纷而言,医方能够提供的证据主要是病历资料鉴定结论......”。

6、“.....但最关键的证据永远是病历资料,因为医疗鉴定结论也是以病历资料作为基础得中已尽到合理注意义务,导致喉返神经损伤,医方应承担主要责任。本案如果手术记录完善,对于术中喉返神经保护内容记录详实,则不会导致承担赔偿责任,因甲状腺手术即使医务人员尽到合理注意义务,手术过程完全符合医疗规范,仍有定概率会出现喉返神经损伤。事实上,据当事医生陈述,术中暴露并保护喉返神经是常规做法,手术中确实采取了神经保护措施,只是据的关联性是指提交的证据与待证事实之间应当存在关联。具体到病历书写而言,病历作为证据的目的主要包括证明医疗行为不存在医疗过错医疗过错与损害后果之间无因果关系具备免责情形履行了知情告知义务等内容,如果病历书写存在缺陷,可能导致无法证明以上事实。病历书写缺陷导致无法证明不存在医疗过错病历在医疗纠纷诉讼过程中最重要的功能是为了整个医疗内容符合法律规定的要求。具体到病历资料而言......”。

7、“.....病历资料在诉讼中属于书证的种,它是患者诊疗过程的书面记载,是医务人员在对患者行问诊查体诊断治疗护理等医疗活动中获得的相关资料及总结,其主要作用是用以证明医疗行为符合医疗规范。因此病历资料对于医疗损害责任中篡改病历之法律确定及效力分析赣州医学院学报,作者陈晓华本文来源会员转载,版权归原作者所有,如有侵权,请点投诉我们会立即删除。病历记录内容与收费清单等其他内容不致病历记录的内容应当能够与其他医疗资料相对应,否则可能导致病历记录内容不具备真实性。例如放疗患者,病历记录放疗次,但收费清单记录为次,经调查核实是由于病区收病历书写缺陷法律风险法律教育论文要是病历资料鉴定结论,少数案件可能存在录音录像,但最关键的证据永远是病历资料,因为医疗鉴定结论也是以病历资料作为基础得出的结论。病案不仅为医院医教研提供宝贵的原始资料......”。

8、“.....病案作为具有法律依据的文件,在医院管理卫生统计司法鉴定医疗保险等方面有着广泛的用途。病历书写缺陷法律风险法律教育论文内容符合法律规定的要求。具体到病历资料而言,是指提交的病历资料完成的主体格式内容等符合卫生管理法律法规部门规章等规定的要求。病历资料在诉讼中属于书证的种,它是患者诊疗过程的书面记载,是医务人员在对患者行问诊查体诊断治疗护理等医疗活动中获得的相关资料及总结,其主要作用是用以证明医疗行为符合医疗规范。因此病历资料对于医疗损害责任容,但个别医务人员询问病史不详细,导致病历资料中病史记录不全不详细,甚至病历记录内容与实际情况不致。例如患者腹部可见明显手术疤痕,但病历中记录无手术史,同时又记录腹部体格检查内容,从该内容可看出要么未询问病史,要么未进行腹部体格检查,病历记录内容不真实导致其记录的内容不具备证据的真实性。关键词证据病历书写缺陷法律风险行为的不当......”。

9、“.....应当重视病历的法律地位,病历书写过程中严格按照病历书写规范等法律法规的要求,让病历在诉讼中具备其应有的功能,能够作为医疗机构在医疗损害侵权诉讼中的有力证据。参考文献史卓敏,庄立君,李丽军,等北京地区十年医疗事故技术鉴定程序因素的回顾性研究中华医院管理,周媛浅谈依法出的结论。病案不仅为医院医教研提供宝贵的原始资料,也为医疗事故法律纠纷提供可靠的法律依据,病案作为具有法律依据的文件,在医院管理卫生统计司法鉴定医疗保险等方面有着广泛的用途。病历书写缺陷法律风险法律教育论文。病史询问不全,不详细,记录内容与实际情况不致根据病历书写规范的要求,患者就诊后医务人员应当询问现病史过去史过敏史等据的关联性是指提交的证据与待证事实之间应当存在关联。具体到病历书写而言......”。