1、“.....掌握每季度医院感染的监测动态分析监测情况,找出问题,查明原因,提出改进方法。定期检查医院感染有关规章制度贯彻落实情况,并及时做好总结评价反馈等工作。医院感染管理委员会,每半年召开次会议,通报医院感染管理工作情况,解决工作中的问题,必要时随时召开。感染管理科工作制度在医院感染管理委员会的领导下,负责医院感染管理工作,拟定医院感染管理工作的计划和目标。对医院各类人员进行医院感染知识培训,建立医院感染管理的在职培训制度,定期对医院各类人员进行预防医院感染知识的培训。制定医院感染管理委员会的工作制度,定期向医院感染管理委员会汇报感染监测情况,负责医院感染管理委员会会议的资料及其议题准备工作,待讨论决定后贯彻实行。对医院有关感染的资料进行汇总分析统计医院感染发病率及其它情况,并定期向委员会和有关部门报告。制定医院感染管理委员会会议的资料及其议题准备工作,待讨论决定后贯彻实行......”。

2、“.....并定期向委员会和有关部门报告。制定医院感染管理计划,并具体组织实施,检查督促计划执行情况,执行各项监测制度。制定医院感染方案对策措施效果评价和登记报告制度,并作为医院评审的重要条件,定期或不定期检查。指导和参与检查各科室的消毒与隔离措施的落实,负责环境卫生学监测。参与医院内消毒剂和抗菌药物的使用管理。定期了解病区情况,协助科室制定感染控制措施。协调各科室的医院感染工作,提供业务技术指导和咨询等。当医院感染发生暴发流行时,负责进行流行病学调查并制定措施。各病区发现医院感染病例后,兼职感染人员协助住院医师,填写医院感染登记调查表,及时报告医院感染专职人员,由专职人员复核确定。感染率过高或漏报率高的应查明原因。执行各项监测制度,定期监测分析,每月向院领导及各科室颁布医院感染发病情况,参与医院消毒剂和抗菌药物的使用管理工作......”。

3、“.....提高医疗质量,严格隔离消毒,使全院平均医院感染发病率低于,制措施初步对感染者可疑感染者及相关接触者进行隔离根据流行病学及病原学调查结果,最终确定隔离人群包括确诊感染患者与之密切接触者可能携带病原者及无需隔离人群包括确诊非感染患者无密切接触病原者非病原携带者尽快制定针对性的隔离治疗措施报告院领导上报枣庄市卫生局写出调查报告制定防控治疗措施密切配合上级卫生行政部门进行调查控制工作包括调查采样现场询问患者隔离后勤保障等总结经验教训,进行结果反馈启动应急预案专职人员前瞻性监测,临床医务人员监测,微生物室人员监测医院感染暴发的处置预案临床科室发现医院感染暴发流行趋势,在做好报告同时,应配合医院感染管理科及时进行病原学和流行病学调查,查找感染原因,制订有效控制措施。医院感染管理对控制效果作出综合评价,进步完善防范措施。主管院长接到报告......”。

4、“.....并从人力物力和财力方面予以保证。做好消毒隔离诊治控制工作。当其它医院发生医院感染流行或暴发时,应对本地区或本院同类潜在危险的因素进行调查并采取相应控制措施。确诊为传染病的医院感染,按传染病防治法的有炎肠道门诊等应做到诊室人员时间器械固定挂号候诊取药病历采血及化验注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。建立健全日常清洁消毒制度。各诊室要有流动水洗手设备,或备有手消毒设施。门诊急诊治疗室换药室的医院感染管理按照病房的治疗室处置室注射室换药室的医院感染管理观察室的医院感染管理病房的医院感染管理急救中心的医院感染管理参照的医院感染管理急救手术室的医院感染管理参照手术室的医院感染管理。抢救车平车轮椅诊疗床等应每日定时消毒,如被血液体液污染时应及时消毒处理。急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用,用消毒或灭菌。传染病疫情报告制度传染病分类根据中华人民共和国传染病防治法的规定......”。

5、“.....甲类传染病是指鼠疫霍乱。乙类传染病是指传染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感麻疹流行性出血热狂犬病流行性乙型脑炎登革热炭疽细菌性和阿米巴性痢疾肺结核伤寒和副伤寒流行性脑脊髓膜炎百日咳白喉新生儿破伤风猩红热布鲁氏菌病淋病梅毒钩端螺旋体病血吸虫病疟。丙类传染病是指流行性感冒流行性腮腺炎风疹年新版医院感染管理制度汇编最终版完整版关规定,查验必要证件,监督进货产品的质量,并按有关要求进行登记。应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围方法注意事项掌握消毒灭菌药械的使用浓度,配制方法,更换时间,影响消毒灭菌效果的因素等,发现问题,及时报告医院感染管理委员会予以解决。医院消毒灭菌监测制度压力蒸汽灭菌工艺监测每锅登记温度压力时间锅次消毒员等。化学监测每包内放化学指示卡,包外粘贴指示胶带。试验每日次。生物监测每周次。紫外线日常监测灯管使用时间累计照射时间使用人签名......”。

6、“.....消毒剂生物监测碘酒精过氧乙酸氯每季次,戊醛每月次。化学监测含氯消毒剂等每日进行浓度监测,戊醛每天进行浓度监测。消毒或灭菌物品手物体表面空气,每月生物监测次。污水污物污水余氯每日次监测。每月进行粪大肠杆菌监测。每月进行次致病菌监测。内窥镜生物监测消毒后内镜每季度监测次,灭菌后内镜每月监测次。透析液生物监测入口液出口液每月分别进行次。常用物品的消毒管理制度病人使用的氧气湿化瓶及管道雾化呼吸机的管道人用消毒,湿化液每日更换,使用后统交到消毒供应中心集中消毒。无菌持物钳及容器干燥保存,和医院有关领导。各科室使用次性医疗用品输液器注射器引流袋后,放入医疗废物专用袋黄色内密封后由暂存处专人进行回收,再由枣庄市医疗废物集中处理中心统处理。严格考核和管理。有关科室认真落实以上规定,如果发现违犯规定现象,对有关科室和感染管理科护理部医务科等职能科室纳入综合目标考核......”。

7、“.....按照医院感染管理要求认真填写,每月上报指导和参与检查各病室的消毒与隔离措施,负责环境卫生的监测。每半年对全院所有紫外线灯管的强度进行测定,若达不到为不合格,应及时更换,监测后并有记录。制订医院感染条例计划,并具体组织实施。宣传有关医院感染的知识,协调各科室的医院感染工作。当医院感染发生暴发流行时,负责进行流行病学调查并制定措施。对已发生的医院感染应查找感染原因,分析簿弱环节,制订改进措施。如暴发流行时须立即按规定向卫生主管部门报告。使用中的消毒剂灭菌剂,应进行生物和化学监测。消毒剂每季度次,不得检出致病性微生物灭菌剂每月监测次,不得检出任何微生物。化学监测应根据消毒灭菌剂的性能定期监测,含氯帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须人用灭菌。抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过小时后不得使用启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用,最好采用小包装。碘酒洒精应密闭保存......”。

8、“.....容器每周灭菌次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌置于无菌储槽中的灭菌物品棉球纱布等经打开,使用时间最长不得超过小时,提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区进入病室的治疗车换药车应配有快速手消毒剂。各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口感染伤口隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如炭瘟气性坏瘟破伤风等应就地诊室或病室严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的污物袋内,密闭运送。坚持每日清洁消毒制度,地面湿式清扫。消毒灭菌药械管理制度医院感染管理科对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。感染管理科按照国家有关规定,具体负责对全院消毒灭菌药械的购入储存和使用进行监督检查和指导,对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。器械科应根据临床需要对消毒灭菌药械进行采购,按照国家有医疗垃圾置黄色有明显标识的塑料袋内,封闭运送......”。

9、“.....下班就餐开会时应脱去工作服。严格执行洗手或者手消毒指征,无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。盛放无菌器械的容器持物钳等要定期消毒,灭菌消毒液定期更换。病房要定期通风换气,必要时进行空气消毒。地面床头桌椅子等每日清洁,如果有污染先进行消毒然后全面清洁抹布专用,定期消毒。换下的污衣服应放于指定处,不随处乱丢,不在病房清理,便器每日用后消毒。各种医疗用具使用后均应消毒备用,药杯餐具必须消毒后再用,病人被褥要定期更换消毒。外科手消毒应遵循的原则先洗手,后消毒。不同患者手术之间手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手流向肘部。每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的监测......”。