合并症原则不强求消除尿蛋白及血尿，般不主张用激素及细胞毒药物治疗限制食物蛋白及磷入量肾功不全氮质血症时蛋白质优质必需氨基酸酮酸磷治疗积极控制高血压高血微球蛋白晚期肾脏受损时，主要是肾小管功能损害为主，尿浓缩功能夜尿，同时应有耙器官心脑损害，眼底改变突出五隐匿性肾炎详后鉴别诊断目的防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防止严进行性肾功衰阳性家族史性连锁显性遗传鉴别诊断四原发性高血压病继发肾损害发病年龄岁多年高血压病史，高血压的出现早于尿沉渣变化尿沉渣改变较肾炎更轻少量蛋白尿，且为小分子如正常或缩小发展鉴别诊断二继发性肾小球肾炎狼疮肾炎过敏性紫癜根据系统表现，及特异实验室检查，则不难鉴别三综合征青少年儿童岁眼球形晶状体等耳神经性耳聋肾血尿，轻中度蛋白尿，管型出现提示肾炎活跃临床表现急性肾炎年龄潜伏期血尿低蛋白血症高血压贫血肾功血肾肿大预后急性儿童周突出无过性无过性明显肿大短期恢复慢性急发天可有可持续可有可持续不明显感染，或肾毒性药物或劳累受凉诱因潜伏期短仅天天漫长病程中突然出现蛋白尿血尿水肿高血压的加重甚至肾功能损害突然加重尿沉渣改变突出，除血尿蛋白尿外，管型↑，↑，特别是以上升高，舒张压持续眼底损害突出，变细，变叉压迹渗出出血，视乳头水肿。般降压药效果欠佳，肾功能恶化较快，预后较差临床表现三慢性进展中急性发作有链球菌或病毒无轻中度高血压部分病人有，部分病人无轻中度肾功部分正常正常期或代偿期或轻度受损，可持续数年，数十年，肾功才逐渐恶化临床表现二高血压表现突出除具备上述特点外血压呈持续性，中度劳累血压肾毒药物等临床及实验室检查早期表现乏力疲倦腰痛纳差有轻度尿异常蛋白尿中度蛋白尿尿蛋白克血尿，偶可见管型水肿部分病人有，部分病人肉眼血尿水肿轻于肾病综合征，多无体腔液高血压肾衰时出现临床及实验室检查肾功能损害慢性进行性损害进程快慢与病理类型相关膜增殖型快膜型肾病慢与治疗及残存肾功保护有关与诱因有关感染肾病系统性血管炎隐匿，缓慢，临床表现多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功减退，病情时轻时重，迁延进展为慢性肾衰临床及实验室检查蛋白尿血尿肾小球源性，可有霉胺系统性红斑狼疮与药物有关与多系统疾病有关淋巴瘤支原体感染肿瘤乙肝丙肝混合性冷球蛋白血症感染性心内膜炎综合征链感后肾炎肉芽肿与感染性疾病有关显微镜下多动脉炎率较高男女之比为，年存活率约病因引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为类原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎别嘌醇利福平青性肾炎急进性肾小球肾炎定义急性肾炎综合征肾功能急剧恶化少尿性急性肾衰竭新月体性肾小球肾炎预后差以为多见，男性发病质血症链球菌感染的证据免疫学检查异常临床表现二链球菌感染后急性肾炎血尿蛋白尿治疗对症治疗般治疗休息低盐限水治疗感染青霉素摘除扁桃体对症治疗利尿降压透析治疗链球菌感染后急性肾小球肾炎链球菌感染后急性肾炎正常增生性肾小球肾炎临床表现多见于儿童前驱感染后周起病类型时间程度咽炎扁桃体炎猩红热皮肤感染链球菌感染后急性肾炎尿异常水肿高血压氮质性肾小球肾炎链球菌感染后急性肾炎正常增生性肾小球肾炎临床表现多见于儿童前驱感染后周起病类型时间程度咽炎扁桃体炎猩红热皮肤感染链球菌感染后急性肾炎尿异常水肿高血压氮质血症链球菌感染的证据免疫学检查异常临床表现二链球菌感染后急性肾炎血尿蛋白尿治疗对症治疗般治疗休息低盐限水治疗感染青霉素摘除扁桃体对症治疗利尿降压透析治疗链球菌感染后急性肾炎急进性肾小球肾炎定义急性肾炎综合征肾功能急剧恶化少尿性急性肾衰竭新月体性肾小球肾炎预后差以为多见，男性发病率较高男女之比为，年存活率约病因引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为类原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎别嘌醇利福平青霉胺系统性红斑狼疮与药物有关与多系统疾病有关淋巴瘤支原体感染肿瘤乙肝丙肝混合性冷球蛋白血症感染性心内膜炎综合征链感后肾炎肉芽肿与感染性疾病有关显微镜下多动脉炎肾病系统性血管炎隐匿，缓慢，临床表现多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功减退，病情时轻时重，迁延进展为慢性肾衰临床及实验室检查蛋白尿血尿肾小球源性，可有肉眼血尿水肿轻于肾病综合征，多无体腔液高血压肾衰时出现临床及实验室检查肾功能损害慢性进行性损害进程快慢与病理类型相关膜增殖型快膜型肾病慢与治疗及残存肾功保护有关与诱因有关感染劳累血压肾毒药物等临床及实验室检查早期表现乏力疲倦腰痛纳差有轻度尿异常蛋白尿中度蛋白尿尿蛋白克血尿，偶可见管型水肿部分病人有，部分病人无轻中度高血压部分病人有，部分病人无轻中度肾功部分正常正常期或代偿期或轻度受损，可持续数年，数十年，肾功才逐渐恶化临床表现二高血压表现突出除具备上述特点外血压呈持续性，中度以上升高，舒张压持续眼底损害突出，变细，变叉压迹渗出出血，视乳头水肿。般降压药效果欠佳，肾功能恶化较快，预后较差临床表现三慢性进展中急性发作有链球菌或病毒感染，或肾毒性药物或劳累受凉诱因潜伏期短仅天天漫长病程中突然出现蛋白尿血尿水肿高血压的加重甚至肾功能损害突然加重尿沉渣改变突出，除血尿蛋白尿外，管型↑，↑，特别是管型出现提示肾炎活跃临床表现急性肾炎年龄潜伏期血尿低蛋白血症高血压贫血肾功血肾肿大预后急性儿童周突出无过性无过性明显肿大短期恢复慢性急发天可有可持续可有可持续不明显正常或缩小发展鉴别诊断二继发性肾小球肾炎狼疮肾炎过敏性紫癜根据系统表现，及特异实验室检查，则不难鉴别三综合征青少年儿童岁眼球形晶状体等耳神经性耳聋肾血尿，轻中度蛋白尿，进行性肾功衰阳性家族史性连锁显性遗传鉴别诊断四原发性高血压病继发肾损害发病年龄岁多年高血压病史，高血压的出现早于尿沉渣变化尿沉渣改变较肾炎更轻少量蛋白尿，且为小分子如微球蛋白晚期肾脏受损时，主要是肾小管功能损害为主，尿浓缩功能夜尿，同时应有耙器官心脑损害，眼底改变突出五隐匿性肾炎详后鉴别诊断目的防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防止严重合并症原则不强求消除尿蛋白及血尿，般不主张用激素及细胞毒药物治疗限制食物蛋白及磷入量肾功不全氮质血症时蛋白质优质必需氨基酸酮酸磷治疗积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化，促进肾功恶化的重要因素原则力争把血压控制在理想水平靶目标尿蛋白，尿蛋白，选择能延缓肾功能化，具有肾脏保护作用的降压药限盐利尿水钠潴留者氢氯噻嗪速尿治疗肾小球肾炎四川大学华西医院肾脏内科黄颂敏教授原发性肾小球疾病的分类临床分类急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征轻微病变性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎系膜增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎致密沉积物性肾炎新月体肾炎硬化性肾小球肾炎局灶性节段性病变未分类的肾小球肾炎原发性肾小球疾病的分类病理分型急性肾小球肾炎概述是组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿蛋白尿高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有过性肾功能损害。由细菌病毒及寄生虫引起，多见于儿童，有自限性链球菌感染后急性肾炎病因和发病机制溶血性链球菌抗原成分循环免疫复合物原位免疫复合物补体激活中性粒细胞单核细胞浸润病理大体肾脏体积增大光镜弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎链球菌感染后急性肾炎正常增生性肾小球肾炎临床表现多见于儿童前驱感染后周起病类型时间程度咽炎扁桃体炎猩红热皮肤感染链球菌感染后急性肾炎尿异常水肿高血压氮质血症链球菌感染的证据免疫学检查异常临床表现二链球菌感染后急性肾炎血尿蛋白尿治疗对症治疗般治疗休息低盐限水治疗感染青霉素摘除扁桃体对症治疗利尿降压透析治疗链球菌感染后急性肾炎急进性肾小球肾炎定义急性肾炎综合征肾功能急剧恶化少尿性急性肾衰竭新月体性肾小球肾炎预后差以为多见，男性发病率较高男女之比为，年存活率约病因引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为类原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎别嘌醇利福平青霉胺系统性红斑狼疮与药物有关与多系统疾病有关淋巴瘤支原体感染肿瘤乙肝丙肝混合性冷球蛋白血症感染性心内膜炎综合征链感后肾炎肉芽肿与感染性疾病有关显微镜下多动脉炎肾病系统性血管炎系膜毛细血管性膜性过敏性紫癜发生于原发性肾小球疾病抗病伴肺出血型综合征原发性急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎的病因分类原发性急进性肾小球肾炎分类免疫病理分类抗抗型免疫复合物型寡免疫型混合型寡免疫型细胞性新月体早期细胞纤维性新月体纤维性新月体后期病理大体肾脏体积常长大或正常质血症链球菌感染的证据免疫学检查异常临床表现二链球菌感染后急性肾炎血尿蛋白尿治疗对症治疗般治疗休息低盐限水治疗感染青霉素摘除扁桃体对症治疗利尿降压透析治疗链球菌感染后急率较高男女之比为，年存活率约病因引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为类原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎别嘌醇利福平青肾病系统性血管炎隐匿，缓慢，临床表现多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功减退，病情时轻时重，迁延进展为慢性肾衰临床及实验室检查蛋白尿血尿肾小球源性，可有劳累血压肾毒药物等临床及实验室检查早期表现乏力疲倦腰痛纳差有轻度尿异常蛋白尿中度蛋白尿尿蛋白克血尿，偶可见管型水肿部分病人有，部分病人以上升高，舒张压持续眼底损害突出，变细，变叉压迹渗出出血，视乳头水肿。般降压药效果欠佳，肾功能恶化较快，预后较差临床表现三慢性进展中急性发作有链球菌或病毒管型出现提示肾炎活跃临床表现急性肾炎年龄潜伏期血尿低蛋白血症高血压贫血肾功血肾肿大预后急性儿童周突出无过性无过性明显肿大短期恢复慢性急发天可有可持续可有可持续不明显进行性肾功衰阳性家族史性连锁显性遗传鉴别诊断四原发性高血压病继发肾损害发病年龄岁多年高血压病史，高血压的出现早于尿沉渣变化尿沉渣改变较肾炎更轻少量蛋白尿，且为小分子如重合并症原则不强求消除尿蛋白及血尿，般不主张用激素及细胞毒药物治疗限制食物蛋白及磷入量肾功不全氮质血症时蛋白质优质必需氨基酸酮酸磷治疗积极控制高血压高血微球蛋白晚期肾脏受损时，主要是肾小管功能损害为主，尿浓缩功能夜尿，同时应有耙器官心脑损害，眼底改变突出五隐匿性肾炎详后鉴别诊断目的防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防止严重合并症原则不强求消除尿蛋白及血尿，般不主张用激素及细胞毒药物治疗限制食物蛋白及磷入量肾功不全氮质血症时蛋白质优质必需氨基酸酮酸磷治疗积极控制高血压高血压是加速肾