，且菌种与上次相同菌种相同而且为同血清型，或药敏谱相同者。重新发生的尿路感染再感染应具备下述两条经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现多在停药周后。尿菌落数，但菌种株与上次不同者。抗菌药物的选用原则选用对致病菌敏感的药物。根据病变部位选择抗菌药物下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物。上尿路感染为肾实质深部感染，因此要求抗菌药物在尿和血中均有较高的浓度。对于肾盂肾炎来说，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久损害。抗菌药物的选用原则避免使用肾毒性药物。联合用药的指征单药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现治疗尿路感染的标准方案急性肾盂肾炎选择有效抗菌药，用常规剂量作周疗程。给药后如症状于小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗疗程结束后天复查尿菌，如仍阳性，则换另种有效抗菌药，治疗周。然后再作尿菌复查治疗尿路感染的标准方案慢性肾盂肾炎首先寻找不利因素如尿路结石畸形前列腺炎膀胱输尿管返流等，并设法纠正根据药敏谱选择有效抗生素种，单独或联合治疗周，停药周后菌株出现治疗尿路感染的标准方案急性肾盂肾炎选择有效抗菌药，用常规剂量作周疗程。给药后如症状于小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗疗程结束后天复查尿菌，如仍阳性，则换另种有效抗和血中均有较高的浓度。对于肾盂肾炎来说，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久损害。抗菌药物的选用原则避免使用肾毒性药物。联合用药的指征单药物治疗失败严重感染混合感染耐药与上次不同者。抗菌药物的选用原则选用对致病菌敏感的药物。根据病变部位选择抗菌药物下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物。上尿路感染为肾实质深部感染，因此要求抗菌药物在尿，且菌种与上次相同菌种相同而且为同血清型，或药敏谱相同者。重新发生的尿路感染再感染应具备下述两条经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现多在停药周后。尿菌落数，但菌种株尿频，但无发热白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养，菌落数。尿中白红细胞增加不明显，个。尿路感染复发应具备下列两条经治疗症状消失，尿菌阴转后在周内症状再现。尿细菌数续超过半年，同时伴有下列情况之静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形缩窄肾外形凹凸不平，且两肾大小不等肾小管功能有持续性损害尿道综合征尿频排尿困难综合征应具备下列三条女性患者有明显的排尿困难换性伴侣者母亲有尿路或腰痛肾区叩压痛或尿中白细胞管型多有多无治疗周后再次复发或单剂量抗菌药治疗无效有否治疗后仍有肾功不全表现，排除其他原因所致，或影像学发现肾盂异常有否慢性肾盂肾炎肾盂肾炎持的危险因素前列腺疾病结石性生活紊乱糖尿病肿瘤镰状细胞病泌尿系统侵入性操作复发性尿感的危险因素所有发生尿路感染的妇女均有复发可能。特别是初发时未行治疗者。生活方式性生活频繁者近期更，其中的病人会复发。女性尿感的其他危险因素糖尿病镰状细胞病多产儿童时期尿路感染史卫生条件差免疫功能低下肿瘤剖腹产硬膜外麻醉安置保留导尿管皮肤粘膜对洗涤剂肥皂等过敏男性尿路感染主要来自肠道平时就有的致病菌，或条件致病菌尿路感染的危险因素流感或普通上感后女性月经期更年期后的妇女性生活活跃的妇女，的尿路感染发生在性生活后小时内。的妇女在其生中会发生尿路感染或减低细菌的黏附能力。引发尿路感染的致病菌以大肠杆菌最为常见，约占，其次为副大肠杆菌变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌产碱杆菌粪链球菌葡萄球菌或绿脓杆菌。偶尔还可由真菌病毒寄生虫等致病特点避免尿液从膀胱返流。男性前列腺分泌具有抗菌活性的物质。膀胱内的黏液中有大量机体分泌的免疫活性物质。生育年龄的女性阴道固有的乳酸杆菌产生的酸性物质降低了局部的值，它产生的过氧化氢可清除细菌人有明显膀胱炎的症状，而菌落计数却明显低于普通尿路感染病人。此种情况称为急性尿道综合征。常常由大肠杆菌或性传播疾病如衣原体淋球菌感染等引起。正常泌尿系统的抗感染机制正常尿液的冲刷作用输尿管的结构为非持续性，但会增加症状性尿路感染的危险。对以下情况，应特别注意无症状菌尿妊娠妇女行泌尿系统手术如前列腺手术的病人，此时可引致严重的感染也可能是老年病人严重健康问题的个信号。急性尿道综合征病。美国食品与药物管理局建议下列分类无合并症感染有合并症感染复发性感染。无症状菌尿当个病人无尿路感染的症状，而细菌培养的菌落数明显增高，称为无症状尿路感染或菌尿多数时候无损害且命名。不主张用“无症状性菌尿”也不用“急性膀胱炎”，而代之以“尿频尿痛综合征”，但又采用“细菌性膀胱炎”词以“无菌性膀胱炎”代替“尿道综合征”不主张用“慢性肾盂肾炎”，而用“慢性间质性肾炎”多见于肾盂肾炎再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药周之后，多见于膀胱炎其它临床分类方法英国医学研究委员会于年特设委员会，为各种尿路感染统多见于肾盂肾炎再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药周之后，多见于膀胱炎其它临床分类方法英国医学研究委员会于年特设委员会，为各种尿路感染统命名。不主张用“无症状性菌尿”也不用“急性膀胱炎”，而代之以“尿频尿痛综合征”，但又采用“细菌性膀胱炎”词以“无菌性膀胱炎”代替“尿道综合征”不主张用“慢性肾盂肾炎”，而用“慢性间质性肾炎”。美国食品与药物管理局建议下列分类无合并症感染有合并症感染复发性感染。无症状菌尿当个病人无尿路感染的症状，而细菌培养的菌落数明显增高，称为无症状尿路感染或菌尿多数时候无损害且为非持续性，但会增加症状性尿路感染的危险。对以下情况，应特别注意无症状菌尿妊娠妇女行泌尿系统手术如前列腺手术的病人，此时可引致严重的感染也可能是老年病人严重健康问题的个信号。急性尿道综合征病人有明显膀胱炎的症状，而菌落计数却明显低于普通尿路感染病人。此种情况称为急性尿道综合征。常常由大肠杆菌或性传播疾病如衣原体淋球菌感染等引起。正常泌尿系统的抗感染机制正常尿液的冲刷作用输尿管的结构特点避免尿液从膀胱返流。男性前列腺分泌具有抗菌活性的物质。膀胱内的黏液中有大量机体分泌的免疫活性物质。生育年龄的女性阴道固有的乳酸杆菌产生的酸性物质降低了局部的值，它产生的过氧化氢可清除细菌或减低细菌的黏附能力。引发尿路感染的致病菌以大肠杆菌最为常见，约占，其次为副大肠杆菌变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌产碱杆菌粪链球菌葡萄球菌或绿脓杆菌。偶尔还可由真菌病毒寄生虫等致病主要来自肠道平时就有的致病菌，或条件致病菌尿路感染的危险因素流感或普通上感后女性月经期更年期后的妇女性生活活跃的妇女，的尿路感染发生在性生活后小时内。的妇女在其生中会发生尿路感染，其中的病人会复发。女性尿感的其他危险因素糖尿病镰状细胞病多产儿童时期尿路感染史卫生条件差免疫功能低下肿瘤剖腹产硬膜外麻醉安置保留导尿管皮肤粘膜对洗涤剂肥皂等过敏男性尿路感染的危险因素前列腺疾病结石性生活紊乱糖尿病肿瘤镰状细胞病泌尿系统侵入性操作复发性尿感的危险因素所有发生尿路感染的妇女均有复发可能。特别是初发时未行治疗者。生活方式性生活频繁者近期更换性伴侣者母亲有尿路或腰痛肾区叩压痛或尿中白细胞管型多有多无治疗周后再次复发或单剂量抗菌药治疗无效有否治疗后仍有肾功不全表现，排除其他原因所致，或影像学发现肾盂异常有否慢性肾盂肾炎肾盂肾炎持续超过半年，同时伴有下列情况之静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形缩窄肾外形凹凸不平，且两肾大小不等肾小管功能有持续性损害尿道综合征尿频排尿困难综合征应具备下列三条女性患者有明显的排尿困难尿频，但无发热白细胞增高等全身症状。多次尿细菌培养，菌落数。尿中白红细胞增加不明显，个。尿路感染复发应具备下列两条经治疗症状消失，尿菌阴转后在周内症状再现。尿细菌数，且菌种与上次相同菌种相同而且为同血清型，或药敏谱相同者。重新发生的尿路感染再感染应具备下述两条经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现多在停药周后。尿菌落数，但菌种株与上次不同者。抗菌药物的选用原则选用对致病菌敏感的药物。根据病变部位选择抗菌药物下尿路感染为尿路的浅层粘膜病变，要求在尿中有高浓度的抗菌药物。上尿路感染为肾实质深部感染，因此要求抗菌药物在尿和血中均有较高的浓度。对于肾盂肾炎来说，最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，从而避免肾实质的永久损害。抗菌药物的选用原则避免使用肾毒性药物。联合用药的指征单药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现治疗尿路感染的标准方案急性肾盂肾炎选择有效抗菌药，用常规剂量作周疗程。给药后如症状于小时内无明显好转者，或尿菌阳性者，应另选有效药物治疗疗程结束后天复查尿菌，如仍阳性，则换另种有效抗菌药，治疗周。然后再作尿菌复查治疗尿路感染的标准方案慢性肾盂肾炎首先寻找不利因素如尿路结石畸形前列腺炎膀胱输尿管返流等，并设法纠正根据药敏谱选择有效抗生素种，单独或联合治疗周，停药周后复查。如尿菌仍阳性，则另选有效药物治疗周。如经个疗程，症状虽减退，但尿菌仍阳性者，可改用抑菌疗法抑菌疗法，选择有效的抗菌药，每晚睡前排空膀胱后服个剂量抗菌药治疗尿路感染的标准方案膀胱炎抗菌药天疗程或大剂量抗菌药次单剂疗程如用羟氨苄青霉素或复方新诺明片顿服尿道综合征对尿菌检查阴性，但症状明显者可试用四环素，每日次共天，或强力霉素，加增效磺胺，每日次，治疗日。对症状不重者，则可对症治疗治疗尿路感染的标准方案无明显发热腰痛表现尚未作定位的尿路感染单剂大量次疗法。如为膀胱炎则大部分可治愈。如单剂量治疗不能控制，则多数为肾盂肾炎，可选择恰当的药物，给予周的治疗。思考题尿培养标本的采集要求常见的尿路感染途径临床常见的尿路感染致病菌尿路感染的易感因素有哪些尿路感染的治疗原则参考资料女性尿路感染易感因素分析周晓萍临床内科杂志尿路感染四川大学华西医院肾脏内科陶冶副教授定义尿路感染简称尿感是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌病毒寄生虫等也可引起感染。女性发病率约为男性的倍。发病率不满岁的婴儿，其发病率约为，由于男婴有先天性尿路畸形者较多，故男性多于女性，比例为∶。岁以后，则女婴多于男婴。在成年男性，除外尿路梗阻或畸形等诱因外，般极少发生尿感到岁以后，男性大多易患前列腺肥大症，尿路感染亦才较多发生。泌尿系统的组成肾脏输尿管膀胱尿道前列腺分类根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染根据病史，尿路感染可分为初发和再发后者又分为复发和再感染上尿路感染主要指肾盂肾炎，即肾实质和肾盂的感染性炎症。临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死上尿路感染慢性肾盂肾炎目前多数学者认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂肾盏有明确的炎症纤维化和变形者。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。