加行成物理性抗反流屏障，而进食时凭借良好的伸缩性允许食物通过。国外项纳入例接受患者的回顾性研究结果显示，症状评分由术前分降至术后的分，差异有统计学意义评分由术前的降至术后的，差异有统计学意义，的患者于术后停用药物。有研究表明，后对的需求情况吞咽困难的发生率再次手术发生率与腹腔镜胃底折叠术无样，后最常见的并发症为吞咽困难，早期吞咽困难的发生率为，术后持续性吞咽困难定义为术后个月仍存在吞咽困难发生率可达，其中有部分患者需行次或多次胃镜下球囊扩张，严重者需再次手术移除装臵。合并的流行情况世界范围内的人群患病率为，其中在我国有典型症状的患病率为，不同中心所报道的发病率略有差异，总体低于欧美国家，但有逐渐升高趋势。有报道称，的人群发病率约为，其发生与先天解剖发育异常肥胖年龄高胃酸水平等后天因素及医源性因素相关。研究发现，高达的患者合并，并且胃镜下食管炎的严重程度往往与疝的严重程度相符。胃食管结合部存在由解剖胃食胃食管反流病合并食管裂孔疝的内镜及腹腔镜治疗进展腹腔镜论文经口胃底折叠术治疗胃食管反流病胃肠病学，王雯内镜治疗胃食管反流病的创新发展微创医学，季锋，汪忠镐，吴继敏，等腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病例报告中国微创外科杂志，杨作磊，李洋胃食管反流病合并食管裂孔疝的内镜及腹腔镜治疗进展现代医药卫生，。胃食管反流病合并食管裂孔疝的内镜及腹腔镜治疗进展腹腔镜论文。磁环植入括约肌强化术是指腹腔镜下使用设备在处植入串具有磁性的磁珠。设备由系列钛珠组成，内部有密封的磁芯。这些磁珠与独立的钛金属丝相连，形成个可伸缩的拱门形状的圆环。当所有的磁珠都分开时，其直径几乎能增加倍。术中通过腹腔镜游离食管下端无论还是，都已经过长期且大量的随访研究证实了其安全性和长短期有效性，但腹腔镜手术学习曲线较长，围手术期并发症的发生及术后患者症状的缓解情况与外科医生的经验密不可分。对于何种手术方式的选择，需经过有经验的外科医生进行合适的患者选择及严格掌握相应手术适应证，以此取得最佳的临床治疗结果。虽然当前已有较多治疗合并的手术方式，且取得了不菲的成绩，但仍期待今后有更加微创经济且效果良好的治疗方式出现，这也是广大外科医生奋斗的目标。参考文献汪忠镐，吴继敏，胡志伟，等中国胃食管反流病多学科诊疗共识中国医学前沿杂志电子版，萨热古丽阿不力米提，高峰食管裂孔疝与其危险因素的研究进为取得良好的结果，适当的患者选择同等重要，目前认为适应证为日常应用大剂量药物治疗有部分临床症状食管具有有效的蠕动性食管裂孔疝小于分级为级或级仅轻中度退化的慢性不合并重大胃部疾病分。总之，对于合并且拒绝外科手术的患者，可能是个有价值的选择。是为了解决合并患者在门诊腹腔镜手术中对替代治疗方案的需求而开发的，该手术不改变胃的解剖结构就能够增强反流的生理屏障。作为种高度标准化的治疗反流性疾病的技术而受到欢迎，且可重复性高。目前，该项技术仅在部分欧美国家被应用于临床，我国仅有相关动物实等对使用装臵完成的例患者进行了为期年的随访，研究中有例分别完成了年的随访，分别有和的患者在术后年停止或减半使用药物，并将这比例维持至第年术前胃镜检查显示分级级分别为例，术后复查胃镜进行形态学评估显示，在术后第年和第年重建的瓣膜保持为级的患者分别占和研究中出现例严重并发症均为气胸，经胸腔穿刺后好转全部患者均于术后出现不同程度中上腹痛不适，其中有患者腹痛持续至术后，的患者需镇痛药物治疗，整个研究中未出现吞咽困难腹胀等并发症。国外项纳入项研究共例患者的分析研究结果显示，本身有高达的成功率，且患者对改良术善患者症状及相关客观指标。自从食品药品监督管理局批准使用以来，已经进行了超过例治疗，最常见的并发症是轻微的，包括吞咽困难声音嘶哑上腹部和胸骨后不适等，多数可不经干预自行缓解。由此可见，治疗安全性及有效性均得到研究证实，临床上对于药物治疗效果不佳的合并的患者而言，治疗可为种新的选择。经口无切口折叠术是指在全身麻醉下通过经口装臵，在远端围绕食管重建活瓣，加强抗反流屏障作用，从而达到抗反流目的，临床上常用于治疗的设备包括和。装臵组成成分包括控制手柄可反折铸模器管状复位器螺旋形牵引针及可由复顶端的钉槽与钉盒进行准确定位后发射钛钉将胃底和食管下段进行钉合，从而恢复角和达到重建抗反流屏障的目的。而开腹手术虽然对心肺干扰较小，但腹部切口较大，术后恢复缓慢，且手术操作空间狭小，术中操作暴露困难。随着微创外科的发展，腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术因其只需解剖重建术野清晰可在狭小间隙内操作等突出优势且迎合如今微创及快速康复理念，迅速成为治疗合并的金标准。结合年美国胃肠内镜外科医师学会工作指南及临床工作总结，手术适应证药物治疗效果欠佳或无效者不能耐受药物不良反应者要求行手术治疗者型食管裂孔疝者，且疝囊直径大于者，以及型食管裂孔疝者。丰富了合并的治疗方式，与外科手术相比，内镜射频治疗可在不增加预后风险的情况下，同样能够明显改善患者症状及相关客观指标。自从食品药品监督管理局批准使用以来，已经进行了超过例治疗，最常见的并发症是轻微的，包括吞咽困难声音嘶哑上腹部和胸骨后不适等，多数可不经干预自行缓解。由此可见，治疗安全性及有效性均得到研究证实，临床上对于药物治疗效果不佳的合并的患者而言，治疗可为种新的选择。经口无切口折叠术是指在全身麻醉下通过经口装臵，在远端围绕食管重建活瓣，加强抗反流屏障作用，从而达到抗反流目的，临床上常用于治疗的中出现例严重并发症均为气胸，经胸腔穿刺后好转全部患者均于术后出现不同程度中上腹痛不适，其中有患者腹痛持续至术后，的患者需镇痛药物治疗，整个研究中未出现吞咽困难腹胀等并发症。国外项纳入项研究共例患者的分析研究结果显示，本身有高达的成功率，且患者对改良术式耐受良好，严重并发症发生率低症状评分如健康相关生存质量评分和反流症状指数在后显著改善，有的患者于术后停用药物，食管裂孔疝缩小或完全消失的患者占，此外病理性酸反流也有显著改善，约有的患者因症状控制不佳再次行内镜或转向腹腔镜手术治疗。国外研究报道主要并发症发生率为，与腹腔胃食管反流病合并食管裂孔疝的内镜及腹腔镜治疗进展腹腔镜论文器侧孔进出的穿刺针和加固器。术中将装臵和胃镜起插入胃内，内镜直视下将胃底浆膜层与食管下段浆膜层紧贴闭拢，通过复位器侧孔臵入穿刺针和加固器穿刺针穿透紧贴起的胃壁和食管壁，释放加固器完成钉合，同样方法在其余个角度再次完成钉合，至此在上方重建个折叠瓣，形成抗反流屏障。与胃底折叠原理相似，设备由内镜摄像头超声探头和缝合装臵组成，术中内镜到达胃底时，反转镜身将缝合装臵在管腔内推压部分胃底至食管下段，使两者浆膜层贴合固定。超声探头对内镜顶端的钉槽与钉盒进行准确定位后发射钛钉将胃底和食管下段进行钉合，从而恢复角和达到重建抗反流屏障的目胃底前缘与食管右侧前壁左侧胃底与食管左侧前壁分别进行缝合针，完成胃底包绕，最后将胃底缝合固定于两侧膈肌脚。对于折叠方式的选择，以往主要是依据术者的临床经验，但随着诊断技术的发展及大量临床对照研究的出现，折叠方式的选择逐渐趋于达成共识，目前主要依据动态监测及食管高分辨食管测压结果的相关关系进行折叠方式选择，即下降，同时存在降低则选择而下降，但正常时则选择。胃食管反流病合并食管裂孔疝的内镜及腹腔镜治疗进展腹腔镜论文。丰富了合并的治疗方式，与外科手术相比，内镜射频治疗可在不增加预后风险的情况下，同样能够明显改流病的普通胃镜学特点例临床分析解放军医学杂志，顾越雷，李峰，樊强，等胃食管反流病的基础研究进展及临床诊治现状中国普外基础与临床杂志，张玲，邹多武胃食管反流病的流行病学及危险因素临床荟萃，胡海清，令狐恩强胃食管反流病内镜治疗现状中华胃肠内镜电子杂志，刘静，高孝忠内镜射频消融治疗胃食管反流病的研究进展中华胃肠内镜电子杂志，李潇，王洪涛微量射频技术治疗胃食管反流病的临床效果分析河南医学研究，李伟学，田宋君，詹争明，等射频治疗与胃底折叠术对胃食管反流病的疗效比较研究中国全科医学，周峻冉，王茜，姜睿，等经口胃底折叠术治疗胃食管反流病胃肠病学，王雯内镜治有合并症者，如食管狭窄食管等伴有反流性哮喘反流性咽喉炎等食管外综合征者。和内镜治疗合并样，腹腔镜下胃底折叠术联合食管裂孔疝修补术是基于对病理生理学充分理解上，重建的抗反流屏障，从而达到抗反流目的。具体手术操作步骤患者取截石位，主刀医生位于患者两腿之间，采用孔法布臵穿刺套管游离食管胃底周围，暴露膈肌脚分离膈肌脚及疝囊，延长食管下端缝合裂孔缺损裁剪放臵补片并予以疝钉枪进行固定完成胃底折叠术为将左侧胃底由食管后方穿过，使用不吸收线将其在食管前方与右侧胃底前壁进行间断缝合针，形成胃底折叠瓣对食管下段完成全包绕则是将右备包括和。装臵组成成分包括控制手柄可反折铸模器管状复位器螺旋形牵引针及可由复位器侧孔进出的穿刺针和加固器。术中将装臵和胃镜起插入胃内，内镜直视下将胃底浆膜层与食管下段浆膜层紧贴闭拢，通过复位器侧