蒂穿支筋膜皮瓣的解剖基础与临床应用中华显微外科杂志，李进，许祺琨，徐学峰，杜永军各种穿支皮瓣修复足底黑色素瘤广泛切除术后缺损的优缺点分析黑龙江医学，。临床资料般资料选取佛山市第人民医院整形美容科年月年月收治例足底黑色素瘤患者，均病理诊断为黑色素瘤。男患者例，女患者例。年龄在岁，中位年龄岁。按照国际抗癌联盟与美国癌症联合会联对于足底黑色素瘤切除术后需根据缺损的位臵和大小采取不同的穿支皮瓣修复。对较小缺损首选内侧皮瓣移位修复术，较大缺损可采用穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损及股前外侧游离皮瓣移植颊再造术，但取皮区大部分需游离皮片移植。对于较大缺损，皮瓣无法全部覆盖，在条件允许的情况下，显微镜下游离股前外侧皮瓣相比更具优势。参考文献伍鹏，周晓，李赞，等游离股前外侧穿支皮瓣在肢恶性黑色素瘤术后缺损修复中的应用中国美容整形外科杂志，谢昆，温冰，翟伟，等穿支皮瓣在修复会阴区肿瘤术后缺损中的应用中华整形外科杂志，李建成，宋培军，杨东昆，等小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后面部洞穿性缺损足底黑色素瘤广泛切除术后缺损采用各种穿支皮瓣修复的优缺点分析肿瘤科职称论文中发生炎症感染，致使切口裂开，经治疗后，将裂开的伤口再次缝合，再行淋巴结清扫术。例术中克洛凯淋巴结阳性，行髂腹股沟淋巴结清扫术。讨论自等提出皮神经营养血管筋膜皮瓣修复之后，被广泛应用，其中以腓肠神经营养血管皮瓣应用较多，因腓肠神经和小隐静脉这两个标志的存在，解剖相对较简单。国外研究报道例远端蒂部腓肠浅血管筋膜皮瓣及例穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损，例糜烂，通过清创手术和缝合后全部存活。然而此皮瓣在切取的过程中需携带定的筋膜和结缔组织，致使皮瓣旋转后其蒂部由于受压迫而血流不畅，使得皮瓣远端出现局部坏死，为了改进此方法。本文研究中内外踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺产批号，规格，静脉注射次，连续治疗，重复治疗周，治疗前皮下注射干扰素和万单位同时使用消炎痛栓剂进行肛塞处理，基于综合护肝支持对症治疗。治疗结束后使用干扰素和万单位，皮下注射次周，持续治疗年。每个患者定期进行血象检查，血生化检查次，如发现异常情况，可增加复查的次数。跟踪随访随访时间为年月年月，随访时间个月。每隔个月定期复查次，体检是否发生局部复发，对哨卫淋巴结进行复查。结果各皮瓣修复术存活情况例行足底内侧皮瓣移位修复术全部存活。例行逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复出现部分坏死，缝合伤口在愈合过程中发生炎症感染，或出血液化等并发症，致使切口裂开，经段时间积极治疗及股前外侧游离皮瓣移植颊再造术，对行各种穿支皮瓣修复术患者的病历资料和跟踪随访结果进行分析。结果例行足底内侧皮瓣移位修复术全部存活。例行逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复出现部分坏死，缝合伤口在愈合过程中发生炎症感染，或出血液化等并发症，致使切口裂开，经段时间积极治疗后，将裂开的伤口再次缝合而痊愈。例外踝和内踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损全部存活。例行游离股前外侧皮瓣修复，例存活，例皮瓣发生部分远端糜烂，换药后愈合。所有病例无基于其他原发病，患侧足均可正常行走，无痛感。例行足底内侧皮瓣移位修复术后发生局部复发。结论各种穿支皮瓣修复足底黑色素瘤术后缺损均疗效显著，对足根部较小缺损操作方法内侧皮瓣移位修复术胫后动脉经踝管进入足底，在拇展肌起点处分为跖内外侧动脉，以其血管分叉点作为皮瓣的旋转轴点。从该点至第跖骨头与跖骨头之间引条直线，作为皮瓣经过圆心垂直于圆平面的线，根据缺损面积设计皮瓣，轴点至皮瓣最远端的长度应比轴点至手术切口最远端的长度稍长。操作步骤自第跖骨头近侧作皮瓣远端切口，将皮肤以及维持足纵弓的纤维结构切开，在第小趾展肌与趾短屈肌间找到足底内侧血管和神经，切断皮瓣远侧血管，连于近侧，将此血管作为掀起的标志，从远至近进行深层分离，保护深部发出的血管和神经不受损，保留足够长度的蒂部，取皮区为对侧腹股沟区域，取表皮和真皮的全层后使用油纱将其包裹，将皮瓣切开皮肤，在致密纤维层找到肌皮穿支，入皮瓣之后，于皮瓣近处作切口，切开皮肤和疏松结缔组织，在致密纤维层采用动脉逆行的方式切取皮瓣。皮瓣旋转覆盖于足踝的缺损处，手术切取取皮区全厚皮片和厚中厚皮片，移植至受皮区。游离股前外侧皮瓣在对侧设计皮瓣，取髂骨翼的上缘前侧与髌骨外侧间的中间位臵作为旋股外侧动脉降支的穿出部位，将此位臵与腹股沟韧带的中点连接。按术后缺损面积的大小进行皮瓣的设计，切开皮肤以及疏松结缔组织，在致密纤维层将皮瓣掀开，找到穿支动脉。确定需要供应血液的穿支动脉后，找到旋股外侧动脉降支，沿穿支动脉解剖至旋股外侧动脉降支，保留长度较大的皮瓣蒂部，使皮瓣完全处于游离行走，无痛感。例行足底内侧皮瓣移位修复术后发生局部复发。结论各种穿支皮瓣修复足底黑色素瘤术后缺损均疗效显著，对足根部较小缺损首选足底内侧皮瓣移位修复术，较大缺损可采用内外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损，有显微外科手术工作条件的可行游离股前外侧皮瓣修复局部皮瓣无法覆盖的缺损。操作方法内侧皮瓣移位修复术胫后动脉经踝管进入足底，在拇展肌起点处分为跖内外侧动脉，以其血管分叉点作为皮瓣的旋转轴点。从该点至第跖骨头与跖骨头之间引条直线，作为皮瓣经过圆心垂直于圆平面的线，根据缺损面积设计皮瓣，轴点至皮瓣最远端的长度应比轴点至手术切口最远端的长度稍长。操作步骤自第跖骨头近侧作皮瓣远端切口，等游离胸背动脉穿支皮瓣修复大面积头皮缺损的临床应用广西医学，张蕾，张杰，孟彦，等游离股前外侧穿支皮瓣修复上颌复合组织缺损的临床研究肿瘤研究与临床，刘少华，李有斌，马战备，等旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复足部软组织缺损例中华显微外科杂志，王晶，李小静，宁金龙，等足底部邻近带蒂穿支筋膜皮瓣的解剖基础与临床应用中华显微外科杂志，李进，许祺琨，徐学峰，杜永军各种穿支皮瓣修复足底黑色素瘤广泛切除术后缺损的优缺点分析黑龙江医学，。摘要目的分析各种穿支皮瓣修复足底黑色素瘤广泛切除术后缺损的优缺点。方法选取佛山市第人民医院整形美容科年月年月收治的例足底黑色素瘤患者，进行肿瘤细胞起始位臵于修复足底较大缺损十分有效。综上所述，对于足底黑色素瘤切除术后需根据缺损的位臵和大小采取不同的穿支皮瓣修复。对较小缺损首选内侧皮瓣移位修复术，较大缺损可采用穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损及股前外侧游离皮瓣移植颊再造术，但取皮区大部分需游离皮片移植。对于较大缺损，皮瓣无法全部覆盖，在条件允许的情况下，显微镜下游离股前外侧皮瓣相比更具优势。参考文献伍鹏，周晓，李赞，等游离股前外侧穿支皮瓣在肢恶性黑色素瘤术后缺损修复中的应用中国美容整形外科杂志，谢昆，温冰，翟伟，等穿支皮瓣在修复会阴区肿瘤术后缺损中的应用中华整形外科杂志，李建成，宋培军，杨东昆，等小腿后外侧腓动脉双叶穿支游离皮瓣修足底黑色素瘤广泛切除术后缺损采用各种穿支皮瓣修复的优缺点分析肿瘤科职称论文状态，观察血流运行正常之后将蒂部断开植于受皮区，显微镜下将旋股外侧动脉降支与胫后动脉行血管吻合术或与足背动脉行血管吻合术，者的伴行静脉也行血管吻合术，缝合皮肤，臵放引流条。取皮区通常直接缝合或取对侧腹股沟区表皮层和真皮层的全层修复缺损处。足底黑色素瘤广泛切除术后缺损采用各种穿支皮瓣修复的优缺点分析肿瘤科职称论文。各种皮瓣修复术的操作方法及选择皮瓣修复术的选择原则对于较小的缺损直径，多采用内侧皮瓣修复。对于较大的缺损，采用内侧皮瓣修复无法覆盖，则行内外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损。前跖区较小的缺损直径行动脉逆行岛状皮瓣修复，较大缺损则采用游离股前外侧皮瓣进行修复修复。对于较大的缺损，采用内侧皮瓣修复无法覆盖，则行内外踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损。前跖区较小的缺损直径行动脉逆行岛状皮瓣修复，较大缺损则采用游离股前外侧皮瓣进行修复，。首先切开皮瓣前缘，深筋膜层掀起皮瓣，直至找到从趾伸肌与腓骨短肌间穿出的外踝上动脉，其升支入皮瓣后，再切开皮瓣后缘，在浅筋膜的深面向前移动解剖，使皮瓣完全游离，旋转覆盖于缺损处，手术切取取皮区全厚皮片和厚中厚皮片，移植到受皮区。内踝上穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损将腘动脉直接延续的体表投影作为轴线，术前采用血流多普勒检测仪在内踝上的位臵探查胫后动脉内踝以上发出的皮动脉穿支，并将此作为轴点，再造术出现部分坏死，缝合伤口在愈合过程中发生炎症感染，致使切口裂开，经治疗后，将裂开的伤口再次缝合，再行淋巴结清扫术。例术中克洛凯淋巴结阳性，行髂腹股沟淋巴结清扫术。讨论自等提出皮神经营养血管筋膜皮瓣修复之后，被广泛应用，其中以腓肠神经营养血管皮瓣应用较多，因腓肠神经和小隐静脉这两个标志的存在，解剖相对较简单。国外研究报道例远端蒂部腓肠浅血管筋膜皮瓣及例穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损，例糜烂，通过清创手术和缝合后全部存活。然而此皮瓣在切取的过程中需携带定的筋膜和结缔组织，致使皮瓣旋转后其蒂部由于受压迫而血流不畅，使得皮瓣远端出现局部坏死，为了改进此方法。本文研皮肤以及维持足纵弓的纤维结构切开，在第小趾展肌与趾短屈