风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。后世之人将其归结为微汗法，认为风为阳邪，其性轻扬开泄，易于从表而散湿为阴邪，其性濡滞，难以速去满，胸胁部位胀闷，舌淡苔白，脉弦缓。临床将其归为气滞腰痛者，腰腹气机通畅不利，气血为之郁结不通，久则腰间痞闷作痛，并伴有腰部肌肉拘急不舒，多见于久坐不动之人。然此类患者不耐作劳，下焦肾气生发之机衰惫，中焦谷气生化机能衰退，上焦肺卫之气失于熏肤充身，故虚实兼见。腰间气机郁滞不通作痛为实内在焦之部所属脏气已亏为虚。究其本质，实为虚劳之人腰痛作祟矣。此时或攻或补，易犯虚虚实实之戒。应以气血为纲，寓通于补之中，气血调则百脉畅郁滞消，如此津气营血运行有度，输布生化正常，则诸痛除。中医治疗腰中医治疗腰痛经验中医外科论文腰间痞闷作痛，并伴有腰部肌肉拘急不舒，多见于久坐不动之人。然此类患者不耐作劳，下焦肾气生发之机衰惫，中焦谷气生化机能衰退，上焦肺卫之气失于熏肤充身，故虚实兼见。腰间气机郁滞不通作痛为实内在焦之部所属脏气已亏为虚。究其本质，实为虚劳之人腰痛作祟矣。此时或攻或补，易犯虚虚实实之戒。应以气血为纲，寓通于补之中，气血调则百脉畅郁滞消，如此津气营血运行有度，输布生化正常，则诸痛除。摘要腰痛病因不离外感内伤与跌扑闪挫。外感腰痛，多病于出入受阻内伤腰痛，多病于升降失常。腰痛初起，实邪多伤气，虚风寒湿痰饮气滞血瘀湿热闪挫皆可为患病位难辨，皮脉肉筋骨皆可留邪致病。内伤腰痛不外乎肾虚，亦不可泥于肾虚，见腰痛即温养补益，用味地黄丸肾气丸左归丸右归丸，不加辨证盲目用药，贻害非轻，医者应慎之。如金匮要略之附子汤证桂枝附子汤去桂加白术汤甘草附子汤，属风寒湿邪痹阻肌表，阳气不足者，原文强调风湿相搏，身尽疼痛，法当汗出而解盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。后世之人将其归结为微汗法，认为风为阳邪，其性轻扬开泄，易于从表而金匮要略中体现血水同治理论的方剂当首推桂枝茯苓丸，日本汉方医学亦将其视为活血化瘀第方。妇人癥病，即由瘀血结成的痞块。癥病瘀积既久，必然阻遏气机，妨碍津液代谢，继发水湿停聚。黄煌用桂枝茯苓丸加大黄牛膝治疗腰腿少腹瘀血之证，谓其下瘀血如神用，临床用之取效显著。桂枝茯苓丸由桂枝芍药通调血脉牡丹皮桃仁活血化瘀茯苓渗湿利水，使得瘀去水行，增强化瘀消癥之功牛膝并行血水，集活血利水之功于身，临床可与斟酌用之。临床腰部久痛患者血瘀日久，津行不畅，瘀水互结，甚则痰瘀互结，故在补肾活血的基础上，血水同治，去菀陈莝赋新义素问汤液醪醴论曰平治于权衡，去菀陈莝开鬼门，洁净府，精以时限，阳已布，疏涤脏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。此为黄帝内经所提出的水肿病发汗利小便的治疗原则。水肿病情虽有轻重，病位亦有差异，但均着眼于开阳化气之法以祛除体内的积水，或适当运动，令阳气渐次宣行或适度添衣，以助肌表之阳或针刺通气引阳，促进水气消散。如此阳气得以输布，郁积得以疏散，经气自生，形体强盛。从金匮要略水气病首次提出血不利则为水的因瘀致肿的理论，到血证论将瘀血化水理论进步具体，蚕病风则僵，故因以治风，能散相火结之痰。其气味俱薄，轻浮而升，入肺胃肝经。僵蚕善于走经络，散风化痰，通畅焦膜络，由里达表。现代药理学研究证实，僵蚕所含甾体羟基化酶系可用于合成类皮质激素，能够增强机体防御能力和调节功能，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管脆性，这也有利于减少挫伤时的炎症反应，促进腰部慢性炎症的缓解。橘络味甘苦，性平，归肝脾经。本草纲目拾遗谓其通经络滞气脉胀，驱皮里膜外积痰，活血。本草求原谓其通经络，舒气，化痰，燥胃去秽，和血脉。本草便读亦称其具有清络中之余热之功。橘络伍，共奏益气温阳和血通经之功。芍药者，神农本草经谓其除血痹，破坚积，则扶阳气而收阴气，养血和营而散恶血则与姜同用，温经散湿，通塞而逐贼血则与甘草相配，酸甘化阴，筋脉得濡，肢节拘急之证得缓则与桂枝相伍，桂枝可促进动脉血液的循行，芍药可促进静脉血液的回流，者相合，血流畅行而肢体筋脉得养，诸药合用，方可力行周身肢体经络，体现寓养于散的制方思想。郑邦本先生将此类患者基本病机归为肾虚骨弱，血瘀络阻，强调治疗应侧重于补肾壮骨，益气活血通络，可用补阳还汤合味地黄汤加减。然此类病人，多为文职平补之品如菟丝子补骨脂续断核桃仁牛膝等，不可妄投风药，亦不可过用温燥之品附子肉桂鹿茸淫羊藿等，以防邪去而体伤，转生他变。中医治疗腰痛经验中医外科论文。患者腰痛绵绵，常喜揉按，瘀滞暂通而痛缓，此亦虚劳使然。王清任医林改错云元气既虚，必不达于血管血管无气，必停留而为瘀，此乃气虚血瘀也。临床可予黄芪桂枝物汤为基础，酌加益肾活血之品，如牛膝桑寄生续断补骨脂杜仲益肾健骨，筋骨坚则腰脊强若患者为血瘀疼痛，局部气血运行不畅，经络不通，则需调气活血通络止痛，可加土鳖虫全蝎等活血散瘀，引药入气。僵蚕与橘络相配，具有祛邪通行经络之功。僵蚕味咸辛而性平，本草从新谓僵而不腐。得清化之气。故能治风化痰，散结行经。蚕病风则僵，故因以治风，能散相火结之痰。其气味俱薄，轻浮而升，入肺胃肝经。僵蚕善于走经络，散风化痰，通畅焦膜络，由里达表。现代药理学研究证实，僵蚕所含甾体羟基化酶系可用于合成类皮质激素，能够增强机体防御能力和调节功能，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管脆性，这也有利于减少挫伤时的炎症反应，促进腰部慢性炎症的缓解。橘络味甘苦，性平，归肝脾经。本草纲目拾遗谓其通经络滞气脉中医治疗腰痛经验中医外科论文橘果皮内的筋络，内应人体焦腠理管道，能通络中滞气。腰痛初起，实邪多伤于气，气伤痛，故临床多以疼痛为主，治疗多重行气，气行则血行，气畅则津布。谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。久痛年老体衰者，气不摄津，髓液下流，骨髓空虚，治疗时应注意其津亏精少髓枯之体，固肾之药亦应选平补之品如菟丝子补骨脂续断核桃仁牛膝等，不可妄投风药，亦不可过用温燥之品附子肉桂鹿茸淫羊藿等，以防邪去而体伤，转生他间，影响津气运行，温养失宜或骤然闪挫，焦腠理形质受损，气滞血阻。故腰痛虽有内伤外感之异，然焦腠理之变则也，此即证治汇补中疏邪滞，理经隧之义。就病理性质而言，津气升降出入障碍，也是腰痛的基本病理过程之。外感腰痛，多病于出入受阻内伤腰痛，多病于升降失常。故遣方用药时应酌加疏导宣通之品，如僵蚕川芎陈皮橘络橘红等。寒象明显者，可用桂枝威灵仙秦艽独活等疏散外邪，同时调畅焦津气。僵蚕与橘络相配，具有祛邪通行经络之功。僵蚕味咸辛而性平，本草从新谓僵而不腐。得清化之气。故能治风化痰，散结行经。瘀血之证，谓其下瘀血如神用，临床用之取效显著。桂枝茯苓丸由桂枝芍药通调血脉牡丹皮桃仁活血化瘀茯苓渗湿利水，使得瘀去水行，增强化瘀消癥之功牛膝并行血水，集活血利水之功于身，临床可与斟酌用之。临床腰部久痛患者血瘀日久，津行不畅，瘀水互结，甚则痰瘀互结，故在补肾活血的基础上，应酌加渗湿利水之品，以促进血行津布，此即寓补于通之义耳。津气升降出入于腠理之间，流动于焦之际，能够温润肌肉充养皮肤。人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也出入者，里气与人员，或因饮食调养失宜，或情志欲念不遂，或昼夜作息紊乱，脾虚肝郁相火外泄者不在少数，临床诊疗应兼顾治之，不可专事温补。脾虚湿胜而纳差，中气不足者，可予君子汤相火外泄，虽现热象，实则土败火虚者，可予郑钦安封髓丹调护。津气升降出入于腠理之间，流动于焦之际，能够温润肌肉充养皮肤。人身肌肉筋骨，各有横直腠理，为气所出入升降之道。升降者，里气与里气相回旋之道也出入者，里气与外气相交接之道也。人体机能低下，津气亏虚，焦腠理管道传输乏源，腰府失养或血弱气尽腠理外泄之时，风寒为祸，羁留于分肉骨。黄芪桂枝物汤首载于仲景金匮要略血痹虚劳病脉证并治，用于治疗气虚血瘀营卫虚弱之血痹。此方即桂枝汤去炙甘草加黄芪而成，旨在取桂枝汤调和营卫之功。黄芪乃补气之圣药，医学衷中参西录谓其善治肢体萎废，则助桂枝散邪而不伤正，益气温阳和营行痹，重在引阳再则其取独效者，尤在补血，有形之血不能速生，必得无形之气以助其生之。但恐补气则阳偏旺而阴偏衰，所以又予当归生血。当归气味辛甘，既不虑其过散，复不虑其过缓，得其温中之润，阴中之阳，故能补血活血也。桂枝为温阳解肌之良药，功可温经散寒止痛，与黄芪胀，驱皮里膜外积痰，活血。本草求原谓其通经络，舒气，化痰，燥胃去秽，和血脉。本草便读亦称其具有清络中之余热之功。橘络为橘果皮内的筋络，内应人体焦腠理管道，能通络中滞气。腰痛初起，实邪多伤于气，气伤痛，故临床多以疼痛为主，治疗多重行气，气行则血行，气畅则津布。谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚