动脉段和腹主动脉段假腔的血栓化情况部分血栓化率完全血栓化率。根据管腔直径面积变化及假腔血栓化率评价两组患者的主动脉重塑情况，分别在左锁骨下动脉开口气管隆突膈肌肾动脉开口上缘个平面进行评估。术后对两组患者进行电话及门诊随访，每个月随访次，随访总时长不低于个月，记录并发症发生情况及支架不良反应情况。统计学处理采用软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用检验计数资料以例表示，组间比较采用χ检左锁骨下动脉重建在主动脉夹层腔内修复术中的应用临床外科论文前经血管造影，明确诊断为主动脉夹层近端锚定区近端破口与左锁骨下动脉距离满足主动脉夹层腔内修复术适应证同意接受主动脉夹层腔内修复术及同期左锁骨下动脉血运重建择期手术。排除标准破口位于区或区外伤性主动脉夹层合并结缔组织病。组中男例，女例年龄岁，平均岁合并高血压例，糖尿病例，脑卒中例，心脏病例，慢性阻塞性肺疾病例例既往有主动脉腔内修复手术史。组中守治疗或外科手术治疗，而主动脉腔内修复术自问世以来，因具有疗效确切创伤小等优点而备受青睐，逐渐取代外科开放手术成为治疗型主动脉夹层的主要手段。临床上将主动脉夹层至锁骨下动脉的段非病变主动脉称为锚定区，标准的主动脉腔内修复术要求锚定区长度不低于，若锚定区长度不足，则需延长锚定区使其达到左锁骨下动脉，但临床实践显示该操作可能增加左上肢缺血及神经系统并发症的发生风险，。对于锚定区不足的型主动脉定区长度不足的型主动脉夹层，为了使移植物有足够的近端锚定位臵，并满足分支血管血供的要求，需要对左锁骨下动脉进行重建。早期的血管外科手术指南认为进行主动脉腔内修复术时直接覆盖左锁骨下动脉会增加神经系统和上肢缺血并发症的发生风险，但大量临床研究显示重建左锁骨下动脉血运对手术更为有利。两组年龄性别合并症等般资料比较差异无显著性，具有可比性。治疗方法两组患者入院后均要求绝对卧床，并根据患者具体情况采取降压镇痛镇表两组手术前后主动脉管腔面积差值比较两组术后并发症情况比较两组患者的随访时间为个月，平均个月，组失访例，组失访例，随访率分别为和。随访期间，组有例在术后个月发生内漏，采取保守治疗，随访期内未见内漏扩大例在术后个月发生支架闭塞，因未发生神经系统并发症，故未作特殊处理。组有例在术后个月发生支架变形，之后随访变形情况未见明显变化且未发生上肢缺血或神经系统症状，故未作特殊处理。随访期间组并发症发生率为，组并发症发生率为型主动脉夹层累及远端弓的临床经验中国医药，张承磊，蔡红波胸主动脉腔内修复术中左锁骨下动脉重建的现状及进展中国普通外科杂志，周洋，赵飞，郑波，唐仕海，武忠不同左锁骨下动脉重建方式在型主动脉夹层腔内修复术中的应用中国医刊，。表两组术后主动脉假腔血栓化情况比较例两组主动脉管腔直径变化比较术后两组患者在左锁骨下动脉开口气管隆突膈肌肾动脉开口上缘个平面测得的主动脉真腔直径均较术前明显增加，假腔直径均较综上所述，本研究结果表明，在型主动脉夹层腔内修复术中，应用烟囱技术和单分支支架的短期疗效相当。其中烟囱法的操作简单，且可供选择的支架种类较多，般认为该方法更适用于急诊手术，而单分支支架法的操作复杂，且支架需专门定制，费用昂贵，故更适用于择期手术，临床可根据患者的实际情况选择适合的左锁骨下动脉重建方式。参考文献豆哲敏，叶丹，邓鸣主动脉夹层的临床分析中国医药科学，赵璐洋，邱宗利，赵戈锋急性型主动脉夹层分类差异腹主动脉段假腔均实现了血栓化，这表明两种左锁骨下动脉重建方式用于主动脉腔内修复的效果相当。本研究还发现，两种重建方式的胸主动脉假腔完全血栓化率接近，而采用单分支支架法重建左锁骨下动脉后腹主动脉段假腔的完全血栓化率要高于烟囱法，与相关文献报道致，说明两种方式均有利于主动脉的重塑，而单分支支架法对胸主动脉段假腔的退化效果整体优于腹主动脉段。这方面与胸主动脉段假腔与支架距离较近，支架对近端持续性血流的封堵效果优于远端有关，另方面则与满足分支血管血供的要求，需要对左锁骨下动脉进行重建。早期的血管外科手术指南认为进行主动脉腔内修复术时直接覆盖左锁骨下动脉会增加神经系统和上肢缺血并发症的发生风险，但大量临床研究显示重建左锁骨下动脉血运对手术更为有利。表两组术后主动脉假腔血栓化情况比较例两组主动脉管腔直径变化比较术后两组患者在左锁骨下动脉开口气管隆突膈肌肾动脉开口上缘个平面测得的主动脉真腔直径均较术前明显增加，假腔直径均较术前明显减小。在个平面上，两组手术前后的左锁骨下动脉重建在主动脉夹层腔内修复术中的应用临床外科论文术前明显减小。在个平面上，两组手术前后的主动脉真腔管径差值假腔管径差值比较差异均无显著性。见表。表两组手术前后主动脉管腔直径差值比较两组主动脉管腔面积变化比较术后两组患者在左锁骨下动脉开口气管隆突膈肌肾动脉开口上缘个平面测得的主动脉真腔面积均较术前明显增加，假腔面积均较术前明显减小。在个平面上，两组手术前后的主动脉真腔面积差值假腔面积差值比较差异均无显著性。见表。左锁骨下动脉重建在主动脉夹层腔内修复术中的应用临床外科论文型主动脉夹层的近期疗效观察中国临床医生杂志，姜海军，赵博，霍静，等中性粒细胞淋巴细胞比值对急性型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术后疗效的预测价值中国医药，沈毓，陆清声血管腔内处理型主动脉夹层内脏动脉区裂口策略介入放射学杂志，朱锋，戈小虎型主动脉夹层远端破口的处理国际外科学杂志，里程楠，朱俊明，齐瑞东，等左锁骨下动脉左颈总动脉转流术联合支架象鼻治疗慢性，平均个月，组失访例，组失访例，随访率分别为和。随访期间，组有例在术后个月发生内漏，采取保守治疗，随访期内未见内漏扩大例在术后个月发生支架闭塞，因未发生神经系统并发症，故未作特殊处理。组有例在术后个月发生支架变形，之后随访变形情况未见明显变化且未发生上肢缺血或神经系统症状，故未作特殊处理。随访期间组并发症发生率为，组并发症发生率为，两组比较差异无显著性χ，。讨论主动脉夹层腔内修复术通过向夹层真腔中导入裸支架或覆对腔内修复术疗效及安全性的影响中西医结合心脑血管病杂志，王茂华，吴学君，金星重建左锁骨下动脉拓展胸主动脉夹层腔内修复术近端锚定区的多种技术选择中华外科杂志，张艮龙，于智勇，赵得银，等烟囱植入体外开窗及直接封堵法处理斯坦福型胸主动脉夹层腔内修复术中累及弓上第分支动脉例安徽医药，陈豪，刘勇，伍成文，等血管腔内修复术治疗型主动脉夹层临床疗效贵阳医学院学报，夏永立，李长栓，孙超覆膜支架植入术治疗远端假腔灌注持续时间较长有关，此外还可能与本研究随访时间较短有关。两组腹主动脉段假腔完全血栓化率的差异与相关文献报道有出入，可能与本研究病例数较少，存在较大的偏倚有关。在主动脉重塑方面，两组患者术后在左锁骨下动脉开口气管隆突膈肌肾动脉开口上缘个平面测得的真腔直径面积均较术前明显增加，假腔直径面积均较术前明显减小，且组间比较未见明显差异，与既往文献报道致，表明烟囱法和单分支支架法用于左锁骨下动脉重建均能获得良好的主动脉重塑效果。主动脉真腔管径差值假腔管径差值比较差异均无显著性。见表。表两组手术前后主动脉管腔直径差值比较两组主动脉管腔面积变化比较术后两组患者在左锁骨下动脉开口气管隆突膈肌肾动脉开口上缘个平面测得的主动脉真腔面积均较术前明显增加，假腔面积均较术前明显减小。在个平面上，两组手术前后的主动脉真腔面积差值假腔面积差值比较差异均无显著性。见表。本研究结果显示，烟囱法和单分支支架法的手术时间术后住院时间手术成功率接近，且两组患者术后胸主动脉段和膜支架来封堵内膜破口及管壁假腔，从而使夹层远端真腔血供得以恢复，最终达到阻止动脉瘤进展防止动脉瘤破裂的效果，。主动脉腔内修复术历经多年的实际应用，其临床疗效已得到了充分证实。对于主动脉夹层的治疗，腔内修复术强调夹层裂口的位臵及与周边分支动脉的关系，对于型主动脉夹层，只要锚定区长度不低于，即可满足腔内修复的要求，。但对于锚定区长度不足的型主动脉夹层，为了使移植物有足够的近端锚定位臵，并左锁骨下动脉重建在主动脉夹层腔内修复术中的应用临床外科论文例，脑卒中例，心脏病例，慢性阻塞性肺疾病例例既往有主动脉腔内修复手术史。左锁骨下动脉重建在主动脉夹层腔内修复术中的应用临床外科论文。两组年龄性别合并症等般资料比较差异无显著性，具有可比性。治疗方法两组患者入院后均要求绝对卧床，并根据患者具体情况采取降压镇痛镇静等对症处理，使患者心率次，收缩压控制在。两组的手术方法如下。表两组手术前后主动脉管腔面积差值比较两组术后并发症情况比较两组患者的随访时间为个月下动脉，本研究对分别采用这两种技术的型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床应用效果，现将结果报道如下。资料与方法研究对象选取年月至年月在川省乐山市人民医院行腔内修复术治疗的例型主动脉夹层患者，根据左锁骨下动脉重建方式的不同分为两组，组例采用烟囱法重建左锁骨下动脉，组例采用单分支主动脉移植物重建左锁骨下动脉。纳入标准术前经血管造影，明确诊断为