吻合口出血。临床资料与方法般资料入组标准术前经胃镜腹部上消化道造影等检查确诊为食管胃结合部癌，分型为型或型，分期为期期期术前未行新辅助放化疗术前检查资料完善，手术记录及术后病理资料完整。排除标准食上腹部正中辅助切口长，采用管型吻合器及直线切割闭合器完成食管空肠吻合距离屈氏韧带离断空肠及其系膜，上提远端空肠，采用常规方法，以管型吻合器完成食管空肠及空肠空肠吻合，以直线切割闭合器闭合空肠残端，以号丝线缝合加固各吻合口规方法行食管空肠吻合传统组，年月年月例采用食管分层离断法吻合分层组。组般资料比较见表，有可比性。临床资料与方法般资料入组标准术前经胃镜腹部上消化道造影等检查确诊为食管胃结合部癌，分型为型或型，分期为期期期术前未行新辅传统组吻合口狭窄例，均继发于吻合口漏，术后周行胃镜下球囊扩张次治愈。传统组吻合口出血例，其中例经保守治疗，予禁食水止血药物鼻肠管负压引流输血等处理治愈，另例术后天行胃镜下止血治愈。组手术及术后恢复指标的比较组手术均顺利完成，无术中并发症。组手术时影剂漏出，漏口大小约，无发热腹痛及腹腔引流液异常等表现，血常规无异常，经保守治疗，给予禁食水抗感染鼻饲肠内营养支持保持引流管通畅，术后周复查上消化道造影提示漏口愈合，吻合口通畅。传统组吻合口漏例，其中例术前合并糖尿病或低白蛋白血症。例为无症状吻合操作方便快捷，安全可靠，可明显降低术后吻合口并发症的发生，有望在腹腔镜辅助食管胃结合部癌手术中得到进步的推广应用。参考文献陈秋贤，蔡丽生，方顺勇，等腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的分级及危险因素分析中国微创外科杂志合口漏如发生吻合口漏，纵隔引流管亦可以局部引流，在保守治疗过程中发挥重要作用。本研究分层组例中仅例无症状食管空肠吻合口漏，该患者合并糖尿病低蛋白血症，吻合口位于膈肌食管裂孔之上，具有吻合口漏的高危因素，经过保守治疗，保持纵隔引流管引流通畅，术后离断食管时，应将胃管上提至离断区域上方，亦可拔除胃管，避免夹入胃管影响后续操作。本组中例型肿瘤较大直径，侵及食管下段较多，在确保食管切缘距肿瘤的前提下，食管离断的平面可达膈肌食管裂孔水平，甚至高于膈肌食管裂孔，因此，采用该食管分层离断法在腹腔镜辅助食管胃中的应用腹腔镜论文漏，例有不同程度临床表现发热腹痛腹腔引流液或血常规异常。例再次手术，例术后天行吻合口缝合修补，留臵纵隔引流管，例术后天行吻合口切除，重新食管空肠吻合，术后均恢复良好其他例吻合口漏保守治疗愈合。食管分层离断法在腹腔镜辅助食管胃中的应用腹腔镜论文中国微创外科杂志，。结果组术后吻合口并发症发生率的比较组术后均随访年。分层组仅发生无症状吻合口漏例，吻合口并发症发生率，明显低于传统组的χ，。分层组无症状吻合口漏例，术前合并糖尿病低白蛋白血症，术后周泛影葡胺上消化道造影显示吻合口左侧壁有少许余过多，可以组织剪小心去除，以免吻合时食管黏膜断端夹带于吻合口内，影响吻合口愈合。使用组织剪时应避免距离抵钉座中心杆过近，以免剪断荷包线。应充分游离食管下段，对于肿瘤侵及食管下段较多者，必要时可进步切开两侧膈肌脚，以获得良好的视野和更宽裕的操作空胡建昆，张维汉重视胃癌术后吻合口相关并发症的防治中华消化外科杂志，李敏哲，沈荐，杜燕夫，等进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃根治术临床疗效的比较中国微创外科杂志，张勇超，赵明海，任晋军，李柳，张永磊食管分层离断法在腹腔镜辅助食管胃结合部癌手术中的应行第次上消化道造影，确认吻合口愈合良好后拔除引流管。可将吻合口空肠侧的浆肌层与膈肌缝合针，以防止吻合口及其远端的空肠肠襻旋转扭曲导致梗阻，同时可对吻合口起到减张的作用。综上所述，在腹腔镜辅助食管胃结合部癌根治术中应用食管分层离断法行食管空肠吻合术吻合后吻合口位臵较高，甚至位于膈肌食管裂孔之上，如无异常出血或吻合口缺损，可不必缝合加固，避免在勉强牵拉缝合过程中撕裂吻合口导致副损伤。如吻合口位臵较高位于膈肌食管裂孔之上，可常规经腹预防性放臵纵隔引流管，以引流纵隔积液，减少纵隔积液感染引起的，便于直视下分层离断食管，避免管型吻合器击发过程中夹入其他组织，也为吻合完成后缝合加固吻合口提供便利。离断食管前，应在拟离断部周围放臵纱垫，避免食管内存留消化液自残端排出而污染腹腔，同时备好吸引器以及时吸走消化液并消毒食管残端。以直角钳荷包钳夹闭食管分层离断法在腹腔镜辅助食管胃中的应用腹腔镜论文口较小，且食管拟离断处位臵深在，因此，在充分游离食管下段的前提下，应适当向下牵拉直角钳，充分显露食管拟离断处，以便在良好的视野下分层离断食管。但不宜过度牵拉食管，以免食管肌层与黏膜层界限不清，影响分层离断。吻合器抵钉座放臵并固定后，如食管黏膜断端，漏口大小约，无发热腹痛及腹腔引流液异常等表现，血常规无异常，经保守治疗，给予禁食水抗感染鼻饲肠内营养支持保持引流管通畅，术后周复查上消化道造影提示漏口愈合，吻合口通畅。传统组吻合口漏例，其中例术前合并糖尿病或低白蛋白血症。例为无症状吻合口漏，例保守治疗，予禁食水止血药物鼻肠管负压引流输血等处理治愈，另例术后天行胃镜下止血治愈。组手术及术后恢复指标的比较组手术均顺利完成，无术中并发症。组手术时间食管离断及抵钉座放臵时间术中出血量术后首次排气时间开始进食流质饮食时间术后住院时间差异均无统计胃结合部良性肿瘤，远端胃癌根治术后，既往其他恶性肿瘤史。年月年月例食管胃结合部癌行腹腔镜辅助根治性全胃切除术。食管分层离断法在腹腔镜辅助食管胃中的应用腹腔镜论文。年龄岁，平均岁。男例，女例。型例，型例。期例，期例，期空肠残端。常规经鼻放臵空肠营养管。术后随访及观察指标术后天常规行泛影葡胺上消化道造影判断有无吻合口漏及吻合口狭窄。术后个月复查泛影葡胺上消化道造影，术后个月复查纤维胃镜，再次评估有无吻合口狭窄。术后观察鼻肠管引流情况，结合症状及血常规结果，必要放化疗术前检查资料完善，手术记录及术后病理资料完整。排除标准食管胃结合部良性肿瘤，远端胃癌根治术后，既往其他恶性肿瘤史。年月年月例食管胃结合部癌行腹腔镜辅助根治性全胃切除术。食管分层离断法在腹腔镜辅助食管胃中的应用腹腔镜论文。消化道重建均时间食管离断及抵钉座放臵时间术中出血量术后首次排气时间开始进食流质饮食时间术后住院时间差异均无统计学意义，见表。年龄岁，平均岁。男例，女例。型例，型例。期例，期例，期例。术前均经多学科会诊讨论通过。年月年月例采用