肺门淋巴结肿而来,是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌,故是结核病的传染源之。慢性纤维空洞型肺结核在胸片上可同时见到结节状阴影斑片状阴影空洞阴影球形或肿块阴影纤维索条及钙化阴影,以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷肺门及纵隔向患侧移位慢性纤维空洞型肺结核由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏,因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。结核性胸膜炎结核性胸膜炎可见于原巴结肿侧纵隔淋巴结肿大侧肺门淋巴结肿大上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别增强扫描示隆突下左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化,其内为低密度影,左上叶开口处见外压性气管狭窄。全身中毒症状发热乏力食欲减退消瘦及盗汗。伴随肺外症状相应部位临床表现。结核病的分类原发型肺结核型原发综合征胸内淋巴结结核血行播散型肺结核型急性粟粒型亚急性或慢性血行播散型继发南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件.和淋巴结炎,此时在射线片上可见原发病灶增大的肺门原发综合症原发综合症原发综合症肺结核支气管淋巴结结核原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。肺不张。肺段肺叶或侧肺阴影肺结核的基本射线影像结节状阴影结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在以下,常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状阴影肺结核的基本射线影像球形或肿块阴影其病理基础为纤维泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏,因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。结核性胸膜炎结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核,它可以因结核病灶的直接蔓延,也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜,还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时,可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在射线上仅表现为肋膈角钝,膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出偶为出血性或化脓性时,随着液体量的多少阴影的长短不,边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突,边缘比较清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影,含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。条索状及钙化阴影原发型肺结核原发综合征大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道吸人后,经支气管细支气管肺泡管到肺泡,表现为圆形椭圆形或斑片状的边缘模糊的阴影,也可表现为肺段或肺叶阴影。因病人系初染结核,故结核杆菌很快侵入淋巴管,并经淋巴管进入局部淋巴结,于是引起结核性淋巴管炎结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影治疗中处病灶吸收,他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌随访中肺内出现直径大于的块状阴影且其轮廓不规则时,应考虑并发肺癌可能诊断与鉴别诊断原发型肺结核多见于少年儿童有低热轻咳盜汗典型病灶哑铃状急性血行播散型肺结核起病急,多有高热,或呼吸困难粟粒病灶分布大小密度均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核呈小结节影缺乏特征性继发型肺结核好发于尖后段及背段大多表现为云絮状影。巴结增大者称为支气管淋巴结结核。左侧管壁光滑,强化后清晰可见。肺结核的并发症肺不张肿大的肺门淋巴结压迫所致肺门淋巴结坏死破入支气管支气管结核性溃疡肉芽形成肺气肿局限性肺气肿肺大泡肺气囊肿代偿性肺气肿支气管结核肺内的病灶扩散侵及支气管空洞灶直接侵入引流支气管邻近干酪化淋巴结直接侵及结核杆菌血行播散到支气管右上支气管见阻塞,其管壁尚清晰可见,外径未增大,管腔内为干酪性物质。平扫示右中间支气管壁增厚,内径减小,周边见多发南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件。纤维性空洞慢性纤维空洞型肺结核此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来,是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌,故是结核病的传染源之。慢性纤维空洞型肺结核在胸片上可同时见到结节状阴影斑片状阴影空洞阴影球形或肿块阴影纤维索条及钙化阴影,以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷肺门及纵隔向患侧移位慢性纤维空洞型肺结核由于在慢性空洞中,干酪性空洞和纤维性空洞的射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄,约左右。空洞分类虫噬样空洞根据壁的厚薄分薄壁空洞壁厚厚壁空洞壁厚虫噬样空洞薄壁空洞厚壁空洞肺结核的基本射线影像条索状星状阴影及钙化阴影条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不,边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突,边缘比较清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影,含钙成分高的钙化阴影的密度可与叶结核球干酪性肺炎干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差对结核菌敏感性很高的病人,也可由般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件。肺不张。肺段肺叶或侧肺阴影肺结核的基本射线影像结节状阴影结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在以下,常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状阴影肺结核的基本射线影像结核急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核在射线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。结节病灶的大小不同,密度不同,分布不均匀。亚急性或慢性血行播散性肺结核往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结或钙化的病灶,其下方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中野。亚急性或慢性血行播散性肺结核此型结核好转时,病灶可以吸收硬结或钙化,恶化时可融合扩大甚至溶解播散,也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。浸有无包裹形成及病变部位的不同,在射线上可有不同的表现。左侧胸腔积液胸腔积液水平裂积液右上肺结核并右肺底积液右包裹性积液肺结核的不常见影像表现直径大于的结核瘤巨大的干酪性病灶部分呈分叶状边缘邻近胸膜可见粘连可伴放射冠状索条较容易误诊为肺癌肺段或肺叶阴影孤立的肺段或肺叶影多见于尖后段或背段也可见于中叶或舌叶密度较均匀或不均匀有时可见空洞或支扩肺段或肺叶体积缩小纵隔和或肺门淋巴结增大两侧纵隔淋巴结增大肺门及纵隔淋南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件。纤维性空洞慢性纤维空洞型肺结核此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来,是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌,故是结核病的传染源之。慢性纤维空洞型肺结核在胸片上可同时见到结节状阴影斑片状阴影空洞阴影球形或肿块阴影纤维索条及钙化阴影,以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷肺门及纵隔向患侧移位慢性纤维空洞型肺结核由于和淋巴结炎,此时在射线片上可见原发病灶增大的肺门原发综合症原发综合症原发综合症肺结核支气管淋巴结结核原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。肺不张。肺段肺叶或侧肺阴影肺结核的基本射线影像结节状阴影结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在以下,常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状阴影肺结核的基本射线影像球形或肿块阴影其病理基础为纤维慢性血行播散型肺结核呈小结节影缺乏特征性继发型肺结核好发于尖后段及背段大多表现为云絮状影。南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件。在慢性空洞中,干酪性空洞和纤维性空洞的射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄,约左右。空洞分类虫噬样空洞根据壁的厚薄分薄壁空洞壁厚厚壁空洞壁厚虫噬样空洞薄壁空洞厚壁空洞肺结核的基本射线影像条索状星状阴影及钙化阴影条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件.球形或肿块阴影其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶,直径在以上。根据结核瘤的起源不同,可将结核瘤分为型肺炎型起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型起源于增生性病变。空洞阻塞型由于空洞阻塞而引起支气管型由于较大支气管结核病变向外发展而引起。球形或肿块阴影肺结核的基本射线影像空洞影像急性空洞在射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区,常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗,急性空洞般较易愈和淋巴结炎,此时在射线片上可见原发病灶增大的肺门原发综合症原发综合症原发综合症肺结核支气管淋巴结结核原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。肺不张。肺段肺叶或侧肺阴影肺结核的基本射线影像结节状阴影结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在以下,常为多发。病灶的边缘多较清楚,但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状阴影肺结核的基本射线影像球形或肿块阴影其病理基础为纤维核浸润型肺结核好转时可以完全吸收,或者发生纤维化或钙化。如果病人抵抗力差或未得到及时治疗,病变可继续发展,坏死物质经支气管排出可形成急性空洞,甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈,则可发展为慢性纤维空春芽征干酪为主型结核球表现为圆形或椭圆形好发于尖后段与背段多数为单发少数多发大小多为其轮廓多较光滑整齐密度较高而且较均匀空洞者则以厚壁多见可见环形或斑点钙化与胸膜间可见粘连带右下肺结核球右肺上叶结核球结核球右肺尚清晰可见,外径未增大,管腔内为干酪性物质。平扫示右中间支气管壁增厚,内径减小,周边见多发淋巴结钙化影,强化后示管壁外径无增大。平扫示左主支气管变窄,无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化,管壁内组织未见强化,管壁外径未见增宽,内径变窄。累及左主左下支气管,左下肺叶不张,内见钙化点。右主支气管内见肿瘤样新生物,病理为结核性肉芽肿。支气管扩张结核灶的纤维收缩支气管被外力牵拉多见于两肺上叶部累及级支气管肺结核润型肺结核最常见的类型大多见于多数为内源性极少为外源性淋巴结多不大基本病变渗出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纤维性病灶钙化性病灶结核性空洞肿瘤样病灶浸润型肺结核渗出浸润为主型大多呈斑片状或云絮状好发于尖后段以及背段可见散在支气管播散灶有时尚可见引流支气管浸润型肺结核在射线上表现为小叶肺段或肺叶阴影,阴影边缘模糊,干酪样坏死物排出后可使阴影的密度不均匀。老病灶恶化时往往阴影的中心部密度较高,周边密度较低,浸润型肺结南昌大学医学影像精品课程之肺结核医学课件。纤维性空洞慢性纤维空洞型肺结核此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来,是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌,故是结核病的传染源之。慢性纤维空洞型肺结核在胸片上可同时见到结节状阴影斑片状阴影空洞阴影球形或肿块阴影纤维索条及钙化阴影,以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷肺门及纵隔向患侧移位慢性纤维空洞型肺结核由于组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶,直径在以上。根据结核瘤的起源不同,可将结核瘤分为型肺炎型起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型起源于增生性病变。空洞阻塞型由于空洞阻塞而引起支气管型由于较大支气管结核病变向外发展而引起。球形或肿块阴影肺结核的基本射线影像空洞影像急性空洞在射线上表现为在大片的致密阴影中