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深圳市社会医疗保险办法解读

方药。八十八医疗费用报销在报销时间和提供资料方面有什么规定参保人应在医疗费用发生之日住院从出院日起个月内提交以下资料办理报销手续转出医院转诊证明盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件疾病诊断证明门诊出院诊断证明书或出院小结住院费用明细清单原始收费收据用人单位证明和社会保障卡等资料。八十九对异地定居退休人员的个人账户及社区门诊统筹金,有何特殊规定本市户籍参保人退休后长期居住在其他地方的,经本人申请,其医疗保险个人账户余额及按深圳市社会医疗保险办法规定应划入个人账户的金额可转入其长期居住地的社会保险机构个人账户金额无法转移的,经本人申请,可次性发放给本人,进入其领取养老金的银行账户之后其每月应划入个人账户的金额按月进入其领取养老金的银行账户,不再享受深圳市社会医疗保险办法第四十条规定的待遇。由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的,经本人申请,其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户,不再享受深圳市社会医疗保险办法第四十三条规定的待遇。九十卫生部门应如何配合医保工作各级卫生行政主管部门应加强对定点医疗机构的监督管理,将执行医疗保险规定纳入定点医疗机构综合目标管理的考核内容,并与院长任期目标责任制挂钩。九十举报医保违规行为有无奖励有。单位和个人有权检举控告定点医疗机构定点零售药店参保单位参保人和市社会保险机构工作人员的违法违规行为。举报内容核实后,市社会保险机构从奖励经费中对署名检举人予以奖励,具体办法另行制定。入比例提高,能增强参保人门诊就医的支付能力。与老办法相比,周岁以下人员周岁至周岁人员周岁以上未退休人员以及退休人员的个人账户划入比例从本人缴费基数的和提高到和。六十四个人账户支付范围有何变化综合医疗保险参保人个人账户,用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用地方补充医疗费用,或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用的门槛,由个月市上年度在岗职工月平均工资降为个月门槛以上的积累额可以用于支付健康体检门槛以上的积累额可以用于预防接种费用门槛以上的积累额可以用于其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。六十五原种门诊大病的门诊待遇不变,新增种门诊大病的门诊待遇如何在原种门诊大病的基础上,新增糖尿病冠心病等种门诊大病,综合医疗保险参保人患这种门诊大病,发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品诊疗项目的费用,由个人账户支付个人账户不足支付的,且属于门诊大病相应的门诊专科范围内,医疗保险年度内门诊费用超过市上年度在岗职工平均工资以上的部分,超过部分的分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。六十六使用特殊医用材料进行人工器官的安装或置换使用单价在元以上的次性医用材料,基金支付比例有无提高有。参保人住院时因病情需要,在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料进行人工器官的安装或置换使用单价在元以上的次性医用材料,无国产普及型可比价格的,由原按进口普及型价格的提高到列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。取消种进口人工器官人工心脏起搏器人工心脏瓣膜人工晶体人工关节和种进口特殊医用材料心血管内导管心血管内支架和心脏血管内球囊的最高支付限额。六十七地方补充医疗保险待遇有哪些提高取消封顶线,地方补充医疗保险最高支付限额由原来的连续参保三年以上的最高万,提高到连续参保六年以上不设最高支付限额列入基本医疗保险统筹基金记账范围的并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用和在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用从原来由地方补充医疗保险基金支付提高到。六十八为了缓解就医难,有何措施引导参保人到社区医疗服务机构就医在农民工医疗保险住院医疗保险参保人门诊绑定在家社区健康服务中心或社区医疗服务站,实行社区首诊的基础上,推出引导综合医疗保险参保人到社区就诊的新举措综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用,由个人账户支付,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付,患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外。六十九参保人就医有何规定综合医疗保险参保人应在市内定点医疗机构就医。住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医,住院及门诊大病应在市内定点医疗机构就医。农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医,也可在与选定社康中心同属于家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医急诊抢救可到市内定点医疗机构就医需要住院的,应当在选定社康中心的结算医院治疗按规定办理转诊手续后,也可到其他医疗机构就医。七十我市市外定点医疗机构就医有何规定综合医疗保险住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市择确定为定点医疗机构的,不得拒绝非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的,由市社会保险机构选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构,选择管理条件和社会信誉较好的零售药店作为定点零售药店。七十九定点医疗机构申请受理有何时间规定医疗机构和零售药店申请定点资格的,应于每年月向市社会保险机构提出申请市社会保险机构应当在两个月内对其进行综合评估,并公布评估结果,综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店。八十对定点医疗机构和药店内部管理有什么要求定点医疗机构定点零售药店应当建立医疗保险的专门管理机构,建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度,实行自我管理自我约束。八十对定点医疗机构和定点零售药店收费有何规定定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定,并予以公布。定点医疗机构应向参保人提供门诊收费明细清单或住院每日收费明细清单。八十二定点医疗机构为参保人使用目录规定以外的药品诊疗项目医疗服务设施时,有何规定定点医疗机构为参保人使用目录规定以外的药品诊疗项目医疗服务设施,应征得参保人的同意。定点医疗机构与其他单位个人合作或承包的诊疗项目不得纳入医疗保险记账范围。八十三定点医疗机构提供医疗服务时是否应查验参保人身份是。定点医疗机构在接受参保人就医并对其发生的医疗费用记账的,应查验参保人身份。参保人拒绝出示相关的身份证明的,医疗机构对其发生的医疗费用不予记账。八十四定点零售药店对参保人使用医疗保险个人账户购买药品时,应做什么工作定点零售药店对参保人使用医疗保险个人账户购买药品时,应审查以下内容参保人使用的社会保障卡是否为参保人本人所有参保人购买处方药时是否具有定点医疗机构出具的处方参保人购买非处方药时,其个人账户积累额是否达到个月市上年度在岗职工月平均工资。八十五哪些情况到市社保机构报销相关费用参保人就医发生的医疗费用有以下情形之的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请,由市社会保险机构按规定审核报销综合医疗保险住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的住院医疗费用长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人,在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,以及恶性肿瘤门诊化疗介入治疗放疗或核素治疗发生的医疗费用农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用参保人经医院同意,住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的费用在国内其他城市发生的符合深圳市社会医疗保险办法规定的生育医疗费用。八十六哪些情况到结算医院报销相关费用住院医疗保险和农民工医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用有以下情形之的,先行支付现金,其后可以凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请,由结算医院按规定予以审核报销因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因社会保障卡损坏等原因不能记账的。农民工医疗保险参保人经结算医院核准转诊到指定的医疗机构发生的住院费用,先行支付现金的,可以凭有关单据和资料到结算医院按规定办理审核报销。八十七哪些情况到就医的医疗机构报销相关费用住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用,有以下情形外定点医疗机构就医的,应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构开具异地就医介绍信办理异地就医手续。七十市外转诊的条件是什么综合医疗保险住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形之的,可申请转往市外医疗机构就诊所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。七十二市外转诊有哪些手续要办符合市外转诊条件的综合医疗保险住院医疗保险参保人,申请转往市外医疗机构就诊的,应当按以下程序办理转诊院手续由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要,提出转诊理由由主诊医生填写式两联的深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表由转出医院科主任签署意见,交医务办或医疗保险办审核并加盖医院公章后,属于定点医疗机构自行核准的疾病,可以转往市外医疗机构诊治属于市社保机构核准的疾病,经核准后可转往市外医疗机构诊治。接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。七十三农民工医疗保险转诊有哪些规定农民工医疗保险参保人住院时因病

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