1、“.....不可仅以句同意目前诊断词语代替查房意见。 请会诊科室的医师填写会诊记录，经治医师应在当天的病程中简要记录会诊意见及执行会诊意见的情况。 进行各类穿刺插管等操作必须在操作当天的病程中详细记录操作前的准备操作过程结果及患者般情况术后注意事项等。 术者应在患者手术前未实施麻醉前查看患者并有记录，注意患者般情况精神状态，确认病变部位手术方式和术前术中注意事项等等。 手术记录不为手术者书写并且术者未签字术中所见描述不具体手术过程切除组织术中处理记录不清送检标本无数目无去向，术中出血量输血量记录不具体。 术后天内无上级医师或术者查房记录。 术后天内无连续病程录，每天至少次记录有关患者术后情况的病程记录。 辅助检查与医嘱医嘱护理级别与病情不符。 检查报告单与医嘱或病程不吻合者，患者应根据医嘱进行各项检查，并在当天的病程中记录检查项目名称时间方法及结果......”。

2、“.....与主诉体内容参会人员发言形成会议初步决议三会议后医务处形成会议纪要医务处组织讨论并修订形成文件院领导审核签字必要时党政联席会讨论决定医务处干事复印相应文件携文件下发签字本进行文件下发相关科室科室接收人员签字中心医院医务科精细化管理细则三基理论与技能培训考核三基理论书面集中考试。 书面考试每周抽考不少于名医师，般安排在周三下午，考试时间小时，具体名单由医务处抽取。 科室层面自行安排在线考试，医务负责题库开放，要求每月考核至少次，建议近月内安排两到三次，信息中心负责技术支持，科内保留试卷，并记录考试成绩。 考核计划由医务处在月和月底印发各科室。 二技能考核岗位培训，拟邀请外院专家与本院专科医师培训相结合，每月次，般每次在最后周周五下午。 医疗急救理论知识含心电图。 包括医疗急救基础理论和医疗急救专业知识。 急诊心电图包括快速型心律失常异位心律急性心肌梗死传导阻滞。 医疗急救技能操作......”。

3、“.....安排主治以上大夫主持考试。 以上机实际操作口试书面考核相结合模式。 每项目每位年轻医师每半年至少轮训次，培训合格者每年仍需参加次复训。 二医疗质量检查检查计划每周医务处安排二次以上检查包括单项检查多项检查普查抽查突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。 每周科室至少进行次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。 主治医师查房次日，副主任主任医师及科主任查房次周各科上级医师通过查房病例讨论检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。 各科主任及科室管理小组通过查房病例讨论检查病历检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。 二检查要求每次检查重点在于发现问题找出问题，目的在于分析问题整改提高。 检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。 检查内容标准方法随工作开展可以适当充实完善。 对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改......”。

4、“..... 六各类医疗行为个人资质准入，由各科主任负责管理。 手术科室医生手术操作的准入手术种类基本,较困难,困难手术术者分类明确年资,已完成例数,可以参加那种类别的手术术中承担任务分类主刀,助,二助等非手术科室有创操作准入医技科室签发报告资格准入,复查报告资格准入四各类委员会要求在以下情况下须召开委员会工作会议审议制定管理方案标准及检查评估办法。 每季度召开次全体委员会会议，评价质量，调查分析缺陷或隐患的原因及性质，并提出改进措施......”。

5、“.....每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。 住院病历质量判定分轻度中度不合格三级每份病历扣分分为轻度缺陷，等同为甲级病历扣分达分为中度缺陷，等同为乙级病历扣分分为不合格病历。 住院病历质量判定标准中列出了项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何项，则该份病历即为重度缺陷病历，即不合格病历。 检查中对已发现有项重度缺陷的病历不得终止检查，仍需按标准逐项检查每份病历检查结束应计算总扣分数和重度缺陷数及其项目序号。 各项标准分扣完为止，不进行倒扣分。 附件病历具体检查标准入院记录主诉与现病史不符，不能导致第诊断。 现病史描述缺少与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。 体格检查记录遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征。 专科检查记录需要记录专科特殊情况......”。

6、“.....责任到人。 每次检查前由组织检查者制定出检查具体方案要求步骤内容标准和检查表格等，并负责组织检查人员，严格标准，组织实施。 每次检查有计划有内容有分析有总结有整改，使精细化管理工作落到实处，促使我院医疗质量持续改进稳步提升。 三人员与技术准入由医务处依据卫生主管部门相关管理与技术要求进行准入。 医院鼓励研究开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术禁止使用已明显落后或不再适用需要淘汰或技术性安全性有效性经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。 二由医疗质量管理委员会全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。 包括提出医疗技术准入政策建议提出限制使用技术项目的建议及相关的技术规范和准入标准负责探索和限制使用技木项目技术评估，并出具评估报告对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估......”。

7、“..... 三严格规范医疗新技术的临床准入制度，凡引进本院尚未开展的新技术新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性有效性及包括伦理道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要具备相应的技术条件人员和设施，经科室集中讨论和科主任同意后，填写新技术新项目申请表交医务处审核和集体评估。 四科室新开展般诊疗技术项目只需填写申请表向医务处申请，在本院医疗机构执业许可证范围内的，由医务处组织审核和集体评估新项目为本院医疗机构执业许可证范围外的，由医务处向卫生厅申报，医务处负责联络和催促执业登记。 五申请开展第二类技术及部分三类技术由七要懂得付出八要强调团队协作，有执行力九做好各项工作记录。 三具体事务科内培训培训时间每周下午点始进行。 培训重点作为医务处应该知道做什么，应该知道怎样做。 医务处管理流程医疗法律法规部门规章医院管理制度医院下发的各种医疗文件遇到哪些事可以由自己立即解决，哪些工作需汇报后做的，哪些问题要交领导处理的等。 每次培训结束后，进行现场考核......”。

8、“..... 二分工赵大外科医疗质控。 钱大内科电子病历管理。 孙医技科室包括麻醉科介入科三基病历复印。 李执业医师管理放射管理卫生支农外联。 三要求每上半周周三前至少下次分管科室，如参加早交班查房质控活动科务会等，并做好相关记录。 每周五点召开科室例会，总结周工作，布置下周安排。 无论谁接到指令含领导布置的任务临床提出的要求意见与建议等，小时内启动该项工作，天内完成任务，最迟不超过周，并在结束后及时反馈。 原则上谁分管谁负责，但当分管人员不在时，实行接待分级负责制，至少科内要留人，不能全下临床。 无论谁接到上级来文后，首先自身要吃透精神，根据医院实际，周内制订出初步方案，可要求全科讨论，必要时邀请大内大外主任参加。 四具体操作三基出题人第出题人周莹，第二出题人周林。 出题时间每周下午下班前。 题源本院管理题，包括核心制度院感管理传染病管理等题型名词解释填空是非题选择题问答题。 考核对象本院岁以下临床医技人员。 考核时间每周三点点......”。

9、“..... 阅卷人员相关专业科秘书。 阅卷时间周四下午点前结束。 合格分分。 每周五前由周莹统制作成绩表，不合格者，安排次周三补考。 医疗质控责任人第责任人许筱云，第二责任人许兰。 时间每周三按医疗质量检查方案要求制定本次检查内容。 检查人随机抽科秘书。 检查表由责任人制作检查表，布置下发给科秘书。 检查时间上半周检查要求在周二下班前完成，下半周检查要求，需单位当地的卫生行政部门出具医师资格证书系在当地取得，并未在当地医院进行注册的证明。 引进临床专家及它院外调进本院医师引进临床专家及它院外调进本院医师携医师资格证及医师执业证医务处领取执业医师变更表本人须持变更表到原单位盖章原单位主管部门审核盖章本人持变更表到本院经院领导签字并盖医院章省卫生厅审核办理应届毕业生分配进本院医师应届毕业生分配进本院医师按卫生部门指定时间网上填写执业医师考试申请考核合格医务处领取执业医师登记表按省卫生厅要求填写并提供相关材料医务处统持表......”。