1、“..... 七借出病历如遇临床诊断治疗需要，病案室可随时通知调回。 对违反本规定的各种要求及借口借阅病历，病案管理人员可给予拒绝。 赤峰市蒙医中医医院病历复印制度为了认真贯彻医疗事故处理条例医疗机构病历管理规定，保护患者的合法权利，减少医疗纠纷，提高医疗机构信誉，患方有权按照规定复印住院病历。 特制定此管理制度。 住院病历复印申请人资格患者本人或其代理人死亡患者近亲属或其代理人保险机构二申请人应提交院方的证明材料申请人为患者本人的，应当提供其身份证。 申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的身份证申请人与患者代理关系的法定证明材料委托书。 申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的身份证申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料户口本或街道派出所证明。 申请人为死亡患者近亲属代理人的......”。

2、“..... 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件承办人员的身份证患者本人或者其代理人同意的法定证明材料委托书患者死亡的，应当提供保险合同复印件承办人员的身份证死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料委托书。 公安司法机关因办理案件，需要查阅复印或者复制病历资料的，公安司法机关应当出具采集证据的法定证明单位介绍信及执行公务人员的身份证。 三住院病历可以复印的法定范围入院记录体温单医嘱单化验单检验报告医学影像检查资料特殊检查治疗同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理报告护理记录出院记录。 四住院病历复印流程在院病历患方提出申请在住院病区填写申请表科主任审核签字正主任不在由副主任签，副主任不在由其他副高以上医师签医务科审核申请人资格与复印内容并的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷......”。

3、“..... 第九条建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标结构性指标过程性指标的监控与评价体系。 目录质控办工作人员职责质控办工作职责质控办主任职责科室医疗质量控制小组工作职责质控员职责病案室工作职责病案管理员工作职责病历回收制度病历借阅制度病历复印制度病历封存制度病例讨论制度病历书写管理制度病案传递安全制度病案院内流动制度病案院内流动程序病案质量管理委员会工作制度病历全程质量监控评价与反馈制度运行病历实时质量监控制度关于保护病人隐私的规定住院病历综合质量评价标准中医病案终末质量评分表西医病案终末质量考核标准评分表运行病历质量检查评分表运行病历质量控制程序住院病案终末质量控制程序病案室工作流程图病历书写质控管理目标病历书写质控管理制度病历书写质控管理持续改进措施医疗质量管理制度质控办工作职责在院长和主管院长领导下，负责全院医疗质量管理工作......”。

4、“.....组织医务人员学习有关医疗规章制度操作规程，提高质量意识，树立质量第观点。 二负责制定医院质量控制方案内容包括质控目标计划措施效果评价及信息反馈及质量控制实施细则。 以内蒙古自治区三级医院质量综合考核标准为依据，建立院科两级质控组织，认真开展质量管理工作。 三负责对临床医技科室执行诊疗常规办法规定传染病防治院内感染控制抗生素合理应用核心医疗制度工作职责及医疗质量考核标准情况，每月必须进行次较系统的质量检查，并将检查结果及时反馈汇总，提出整改意见，与相关职能科室密切协作，限期整改。 对拒不整改科室及病历处方申请报告单不达标科室，按照考核标准给予扣分扣奖处罚。 四每月检查指导科室质控小组工作，指导科室质控员提高质控水平，健全质控纪录。 质控办主任职责在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗医技方面质量管理的监督和考评工作......”。

5、“.....制订全院临床医疗医技质量控制方案，主要内容包括医疗质量考核标。 五向院质控办医务科护理部感控科等职能科室汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。 病案室工作职责负责全院住病案的日常基础工作，包括住院病案的回收整理归档查询等。 二负责各类检查科研教学临床总结等的病案提取工作。 三负责对住院病案按规定执行复制复印工作。 四完成各类临时与病案相关的工作。 五保证病案的安全，如防火防盗防霉等，确保病案文件的安全。 病案管理员工作职责负责病案的回收录入整理装订存档保管借阅复印工作。 二负责对质控办检出不合格病历的返回科室工作。 三负责各类检查科研教学临床总结等的病案提取工作。 四做好病案室的日常管理工作，保持清洁干燥通风，做好防火防霉防虫工作，对潜在危险因素及时汇报处理，保证病案的绝对安全。 病历回收制度所有病历执行日内内归档制，即病人出院后日内住院病历应回收至病案室......”。

6、“.....亦应先将病历归档，并在病历中做好明显标记，待结果汇报后送往病案室将病历补充完整。 病案室工作人员每日至各病区进行病历回收工作。 各病区质控医师科主任护士长，在规定时限内将所有病历质控完毕放置在指定地点，以便病案室工作人员回收，病案室工作人员不再进行催讨，病历归档时间以收取病历时间为准。 所有归档病历要求住院医师主治医师主任医师副主任医师科主任及质控医师签字齐全。 超过时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按评分标准纳入病历质量总评内实施病历终末质量评价。 赤峰市蒙医中医医院病历借阅制度存档病历限于本院在职有关医务人员借阅，并需到病案室办理借阅手续。 二法律部门需借阅或复印病历，必须出具本人身份证明法律部门相关证明以及所需要复印的病历患者本人或代理人委托人的委托书，经医务科办理手续后方能借阅或按规定复印。 三患者本人或代理人需借阅或复印病历的......”。

7、“.....并写出申请，经医务科办理相关手续后方能借阅或按规定复印。 四病历借阅者对所借阅病历应妥善保管，不得转借涂改拆散缺页或丢失，借阅病历不得复印外传。 五病历借阅者应准考核办法质量指标等，有效果评价及信息反馈。 三配合相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立质量第观点。 指导和检查科室质量控制小组的工作。 四带领全科同志定期对各科医疗文件的书写和环节病历进行检查，对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向有关部门反馈。 五做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会病案质量管理委员会汇报工作。 六与医务科感控科护理部临床医技科室密切配合，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。 七团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。 科室医疗质量控制小组工作职责在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医护质量控制检查工作......”。

8、“..... 二对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查病历处方申请单报告单护理等，并做好质量检查记录。 三对执行十四项核心制度情况进行检查。 四对各项护理制度执行情况进行检查。 五对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。 七定期向院质控办反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 质控员职责在科主任护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查评判和分析。 二临床质控重点内容是科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施......”。

9、“..... 三医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行次质控小结，每年有次总结。 四质控员每季度向科室公布次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。 督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况不同的认识病人眼中的病历质量医生眼中的病历质量医保眼中的病历质量律师眼中的病历质量质量管理者眼中的病历质量目前病历质控工作中存在的问题格式不规范科室领导重视不够病历质控人员不足素质不水平不齐培训方法单医务人员对病历书写规范掌握不够，理解不透病历书写管理制度不能真正落实，造成检查效果不理想。 四病历质控目标的转变由单型向多元化转变保证医疗质量，保证核心制度的落实，保障医疗流程顺畅......”。