1、“..... 处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名数量等， 任何人不得摹仿医师在处方上签字，各级医师不得为自己及其亲属开方取药。 麻醉药品处方应由主治医师以上医师或经院领导批准授于麻醉药品处方权的医 师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具 有麻醉药品处方权的医师补签处方。 药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方乱开方滥用药者，药房有 权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。 二处方书写 处方原则上用中文必要时可用拉丁文，要求字迹清楚项自书写完整，药名 剂型剂量单位用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改 处签字，处方年龄项应按实足岁或月填写。 药品名称剂量单位以中华人民共和国药典为准，如因医疗需要，剂量 超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配......”。

2、“.....以及每次剂量和 每立院科二级质量管 理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。 二院科二级质量管理组织应根据有关规定和要求，制定医疗质量监控方 案。主要内容包括医疗质量管理目标计划措施效果评价及信息反馈等。 三对全体人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立质量第观念， 积极参加质量管理活动。 四加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对问题，提 出对策，改进工作。 医院管理制度汇编 第章医疗规章制度 第节共同制度 请示报告制度 凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告 意外灾害急救，接收大批创伤中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救 的危重伤病员等。 凡为伤病员施行重要脏器切除或移植截肢等重大手术，首次开展重要的 新业务新技术等。 门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。 发生医疗事故医疗纠纷或严重医疗护理差错......”。

3、“..... 收治外籍病员或收治涉及法律问题公安部门正在审查的病员。 收治有自杀倾向的伤病员。 与社会上发生冲突时。 需要重大的经济开支时。 二医师值班交接班制度 各科在录。 五值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调 动医院机动车辆。 六值班时间每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 七每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。 四消毒隔离制度 医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌 操作规程，以防止院内交叉感染。 二各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做 好检查监督工作。 三门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积 极有效措施，妥善处理。 四传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理......”。

4、“.....传染病人用过的衣物被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处 理后才能排放。 五医务人员进行各种操作诊疗处置前后均应流水洗手，各部门必要时 备有的消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。 六全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统处理，不准乱堆 乱放。 七全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣帽，着装整洁，无菌操作时应 戴口罩并严格遵守无菌操作规程。 八院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测， 做好检非办公时间及假节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履 行职责，保证诊疗工作不间断地进行。 二每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视 病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。 三各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交 班。值班医生对危重病员，所采取的检查治疗措施......”。

5、“..... 四值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急 诊入院患者及时进行检查填写病历并给予必要的医疗处置。 五值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。 六值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。 七值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。 三院总值班制度 院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的 医疗行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。 二负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解 情况做到心中有数。 三值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领 导意见负责组织处理。 四总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位尽职尽责认真做 好值班记及奖金分配。④讲评职能科室的工 作情况。研究医院经费的预算和开支计划......”。

6、“..... 院长办公会的议事原则院长办公会要贯彻民主集中制原则，研究时要充分 发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见，重要决策要经过调查研究，在 充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，当意见分歧较大时，可以在倾 听有关部门的意见后再议或请示集团领导决定。提交院长办公会讨论的问题， 职能科室必须作好充分准备，认真研究，并要提出解决问题的措施和办法，经分 管的领导同意后，于会议前两天交院办，由院办主任汇总后送交院长。未列入议 题的事项，会上般不作临时动议。参加会议人员要按时到会，集中精力研究 工作，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密 的事项。院办秘书认真做好会议记录，对些重大决定必要时形成会议纪要下发 有关部门执行。④对会议决定的问题须明确主办部门和协办部门。院办协助院长 了解决议执行情况和催办有关事项......”。

7、“..... 二院周会 院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人临床医技科室负责人，护士 长参加。传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作协调关系。 每周召开次，院行交接班，布置当日工作，提出医疗护理工作的重 点和应该注意的事项。 二医务科工作制度 在院长的领导下，根据医院的工作计划，结合医疗工作实际，定期拟定 医院医疗业务工作计划，经过院务会讨论同意后，具体组织实施，定期分析和研 究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。 二经常深入科室，了解和检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗 医技人员工作职责的贯彻执行情况，提高医疗质量和医疗技术水平，做好科室间 的协调工作，保证医疗工作贯性运转。 三制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法， 报院领导批准后，组织实施。 四做好经常性医疗事故和差错的防范工作......”。

8、“.....及时对医疗事 故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见，报院技术委员会讨论。 五支持和帮助临床医疗科室开展的新业务新技术，组织协调危重病人的 抢救疑难病例的讨论重大手术的审批和院内外会诊工作。 六组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。 七协助院长或主管院长组织科主任例会，每季度召开次医疗护理质量管 理委员会科学技术委员会和临床医技科室主任联席会。 三医疗质量管理制度 医院必须把医疗质量管理列为医院工作的重点，建办公室负责记录并做好会前各项准备工作。 三科主任例会 科主任例会由分管院长负责，主要内容为总结上月工作，包括医疗质量，重危病 人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况，布置下月任 务，听取意见，解决问题，般每月召开次。 四门诊例会 门诊例会由分管院长或门诊主任主持每月次，所有门诊科室负责人参加。主要 总结当月门诊工作......”。

9、“.....布置下月任务并协调门诊科室工作。 五护士长例会 由护理部主任或总护士长主持，各科护士长参加，每周召开次，汇报交流及总 结护理制度执行情况组织学习布置工作。 六工休座谈会 由病房护士长主持，工休代表参加，每月召开次。听取并征求住院患者及家属 意见增强团结沟通情况改进工作，更好地为伤病员服务。 七科务会 每月召开次，全科人员参加，科负责人主持，会议内容为传达上级指示和有关 文件精神，对本科工作质量和服务态度进行分析评价，并落实整改措施。检查各 项制度和工作人员职责履行情况。总结上月工作，布置下月工作。 八早会 由科主任主持，全科在班的医护人员参加。每早上班后即召开，般不超过十五 分钟，听取值班人员汇报，进 西药处方每药品须另起行，麻醉药品精神药品医疗用毒性药品与普通 药品，内服药与外用药不得同开张处方......”。