1、“.....时间为分钟 分组现场检查 检查各种记录或原始资料 随机抽查，抽查对象包括医生护士病人及其家属。 四行政查房分组情况及检查内容 职能组 主要检查科室行政管理考勤和医德医风。具体包括 会议传达执行情况 各种记录 制度落实情况 管理措施 医德医风服务态度‚红包‛问题 考勤管理情况 病人意见。二后勤组 电脑系统运行情况 物资管理 环境卫生 水电灯空调风扇等管理 维修问题 安全保卫消防情况 药械供应和维修情况 医务人员及病人用餐问题。 五行政查房的程序先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检 查，检查完以后再汇总反馈。 六行政查房的重点管理环节医护环节或后勤供应维修环节急待解 决的问题以及上次查房未解决的遗留问题益和利益遭受到严重的损害，秘密是医院般的秘密......”。

2、“..... 医院的秘级的确定 医院经营发展，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级 医院的规划财务报表统计资料重要会议纪要医院经营情况为机 密级。 医院人事档案合同协议员工工资收入尚未公开的信息为秘密级。 属于医院秘密和文件，应按照本制度标明密级，并确定保密期限。保密期满后，第章行政管理制度 医院领导干部深入科室制度 领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结 推广先进经验。 深入科室，重点抓医疗护理教学科研后勤保证以及服务质量 病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 院领导查房每周次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时 解决。 院领导要参加部分业务实践，如查房重大手术疑难病例的会诊危 重病员的抢救及其他有关业务活动等......”。

3、“.....以便领导及时掌握情况， 加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之的，必须及时逐 级向有关部门和领导请示院外会诊参加院外进修学习接受院外任务等，应向 有关职能部门和主管院长报告中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报 告院长，得到批准后方可离院。 局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部院长办公室及院长报告 省市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅市卫生局报告。 患者病情危重或死亡后，科室须填写病危通知单和死亡通知单 报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值 班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或 科主任要亲临现场组织抢救。 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管 院长请示报告。 职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时......”。

4、“.....情节严重时报告院长。 医院重要的基建设备物流等档案资料，般情况不外借，需要外 借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可 执行。 院长行政查房制度 医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计 划有重点地对科室各项工作进行全面检查现场办公解决问题的种管理形 式。 二行政查房由院报告。 严重工伤重大交通事故大批中毒甲类传染病及必须动员全院力量 抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。 重要脏器切除截肢新开展手术项目的实施以及新技术新疗法和自 制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方 可开展。 发生医疗护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材药品，发现成 批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告......”。

5、“..... 收治涉及法律政治刑事案件以及逃跑伤人有自杀迹象的患者时， 应向医务部保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。 紧急重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审 批，并报院长批准。 丢失重要医疗文件机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报， 并视情节轻报告院长。 重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职 能部门报告，并报主管院长或院长批准。 制定修改医院的规章制度技术操作常规或科室新制定制度时必须报 告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。 非工作时间内的紧急行政医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问 题由总值班及时请示带班院领导。工作人员出差时间的医疗 行政和临时事宜及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。 值班时间每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 在值班时间内，需深入科室......”。

6、“.....参加急 危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有 关上级报告。 值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携 带手机，以便寻找。 值班人员负责处理全院医疗行政和临时重大事件，及时处理，传达 上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。 值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班， 但不得擅自找人代替。 认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的重要事情，应及时报 知院领导和有关科室及时处理。 会议管理制度 会议制度 职能科室公会 院办公会由院长主持，般每周次。 院办公会由院长行政机关各负责人参加。亦可根据会议内容，由主 持人确定其他有关人员参加会议。 议题院长商定。各职能部门提请院办公会研究决定事宜，可在会上 讨论。 公会研究决定的事宜......”。

7、“..... 二院周会 由院长主持，各职能部门负责人分听取别人的意见。 旦形成决议，与会人要按照要求执行。 各种会议均要做记录，必要时可形成会议纪要。会议纪要由召集部门负 责记录整理，由院办公室打印发送，并做好详细登记。 各参会人员应按照会议要求作好传达执行工作。必要的要向主管领导 反馈执行情况。 会议内容涉及机密事项的，与会人员不得对外泄露。凡有违反的，应按 有关制度承担责任。 保密制度 为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。需全体员工遵守。医院 秘密是关系医院权利和利益，经确认在定时间范围内仅限定范围人员知悉 的事项。 秘密事项包括 重大决策事项中的秘密事项。 医院内部掌握的合同协议意见书及可行性报告及主要会议纪录和 重要的医疗质量管理文件。 财务预决算报告及各类财务报表统计报表......”。

8、“..... 员工的奖金。 其它经医院确认的保密事项。 般性决定决议通告行政管理资料等内部公开资料不属于保密范围。 医院秘密的密级分为‚绝密‛‚机密‛‚秘密‛三种。绝密是最重要的医院秘 密，泄露会使医院公益和利益遭受到特别严重的损害，机密是重要的医院秘密， 泄露会使医院权临床医技科室主任负责人护 士长参加。每周召开。会议精神由各科室部门自行向下传达。 院周会由院办公室协助院长做好各项准备工作。 参会人要做好发言准备，包括汇报科室工作成绩与不足意见与建 议等。 三院早会 由院长医务科主持，门诊医生参加，周二早上进行。 会议主要内容与门诊有关的切工作和事务。 四医疗质量委员会例会 由院长主持，原则上每季度次。主要内容总结工作，包括医疗质量 危重病人管理制度落实服务态度急危抢救门诊管理以及业务培训等工 作......”。

9、“..... 五其它紧急临时性会议。针对临时性应对紧急情况需要召集的会议由召集人组织通知。 六各主管部门例会各部门科室例会按照相关要求执行。 二会议原则 参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故不能参加者，应事先向 召集者说明原因，得到许可后方可不参加会议。否则视缺勤处理。各种会议无 故不到者，每次扣元，院早会个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。 与会人员发言时，尽量采用正确的材料资讯数据。畅所欲言，互通 有无，允许有不同意见，切以工作为出发点，讨论时需充门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。 院科两级管理责任制及奖惩制度 为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任 务，现根据医院实际情况，制定院科两级奖惩制度。 总体要求 医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制......”。