后立即入利器合掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋利器盒使用规范，专物专用。传染性废物双层垃圾袋，并注明传染性字样。包装称重封口标识贴交接存放运送等环节规范登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。各垃圾桶加盖清洁，每天消毒。存在的问题整改意见第四季度月抗菌药物使用情况调查登记表科室调查日期调查者住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否第四季度月抗菌药物使用情况调查登记表科室调查日期调查者住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病病原体药敏试药物静肌口预治使名称脉肉服防疗用时限例验血尿粪痰其他阴性阳性是否是否第四季度月抗菌药物使用情况调查登记表科室调查日期调查者住院号姓名诊断年使用抗菌素名称及用法送检标本菌检医院病原龄药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限结果感染病例体药敏试验血尿粪痰其他阴性阳性是否是否第四季度抗菌药物使用情况汇总及分析时间地点主持人参加人员抗菌药物使用情况分析抗菌药物使用情况整改第四季度医院感染病例登记住院号病人姓名性别年龄入院日期入院诊断感染日期感染诊断病原学送检标本名称菌检结果病原体是否阴阳第四季度医院感染病例感染因素分析及控制对策时间地点主持人参加人员病例感染因素分析控制对策第四季度监测结果汇总登记表监测内容月份抽样标本总数监测结果不合格原因采取措施复检结果合格不合格合格不合格空气消毒效果监测医护人员手的监测物体表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测汇总分析第四季度科内院感存在问题及整改情况会议记录时间地点参加人员主持人存在主要问题整改落实情况年科感染管理小组工作总结医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。本手册每年册，已填写的手册由科室妥善保管备查。科室发生院内感染病例及时确诊后，填写医院感染病例报告卡，于小时以内上报院感科感染病例转归后填写医院感染病例个案调查表，上报院感科，以此统计感染病例的转归。对于本科室发生的感染病例逐个登记于医院感染病例登记表内，以统计本科室的感染病例。医院感染知识培训每季度次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。抗菌药物使用情况每月调查次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行次。对于在自查院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下年工作进行规划。医院感染管理体系和框架图本科管理小组成员名单及分工院感管理小组工作职责院感监控医师职责院感监控护士职责医院感染及传染病质控管理室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。册。本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科院感质控记录手册填写说明为了全面落实卫生部医院感染管理办法和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染制对策第季度监测结果汇总登记表第季医院感染存在的问题及整改情况记录第二季度同上第三季工作计划第季度医院感染培训记录医院感染监控自查记录第季度抗菌药物使用情况调查登记第季度抗菌药物使用情况汇总及分析第季度医院感染病例登记第季度医院感染因素分析及控提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析医院感染管理体系和框架图本科管理小组成员名单及分工院感管理每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下年工作进行规划。，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。各科室设立医院感染管理小组，由科主任。护士长质控医师和质控护士组成医技科室医院感染管理小组由科主任和质控医生组成。根据医院感染管理办公室管辖范围不同，分成抗菌药物管理组医院感染病例监测组消毒灭菌管理组医疗废物管理组微生物监测组医院建筑设计方案审查组等。院内感染质控办公室成员组长张绍兵副组长马永会张昌明组员马永甫张昌明路明雷李德明常玉敏叶耀霞周清华各科室质控小组成员内科张金丽马永甫外科沈彩霞路明雷综合科李鹏娥袁鑫产房王彬手术室刘娥供应室刘娥门诊马永科王静陈杰冷集中心卫生院院感办年月院感办主任主管院内感染质量马永会护士长常玉敏周清华叶耀霞主管院内感染质量副院长张绍兵院内感每季度次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。本手册每年册，已填写的手册由科室妥善保管备查。科室发生院内感染病例及时确诊后，填写医院感染病例报告卡，于小时以内上报院感科感染病例转归后填写医院感染病例个案调查表，上报院感科，以此统计感染病例的转归。对于本科室发生的感染病例逐个登记于医院感染病例登记表内，以统计本科室的感染病例。对于在自的使用情况认真填写。医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行次。室发生的感染病例逐个登记于医院感染病例登记表内，以统计本科室的感染病例。医院感染知识培训感染病例转归后填写医院感染病例个案调查表，上报院感科，以此统计感染病例的转归。善保管备查。科室发生院内感染病例及时确诊后，填写医院感染病例报告卡，于小时以内上报院感科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。册。本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为