1、“.....发现的问题科室改进目标和措施严格落实院感消毒制度。无菌物品随意存放。科室存有过期的消毒用品。十月份感染管理小组活动记录主持者邵影参加人员签名全体医护人员记录者孟玲本次活动内容为迎理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人护人员认真执行消毒隔离制度，改观明显。打分自评，做到及时发现问题并逐步整改。供应室供应室的建设及布局流程基础设施设备的配置还达不到两规标核标准，完善对科室的定期院感督导检查，每月科室进行科室存有过期的消毒用品。没有按规定要求进行消毒。范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。五院感培训及考核进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训......”。

2、“.....明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及对全院各临床科室医技科室门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达。四加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类收集贮存包装运送交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。五院感培训及考核进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，培训内容为院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了员掌握院感知识需进步加强，空气培养未做到每月次......”。

3、“.....拖布无分开使用的标记等。院感意识。新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论医疗废物管理知识培训与考核，考核合格院感意识。新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论医疗废物管理知识培训与考核，考核合格院感意识。新职工培训对近三年新上岗职工进行了医院感染概论医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为对新入科见习医生护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有个初步的认识采取多种形式的感染知识的培训将集中培预防院内感染，年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室供应室人流室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室医技科室门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达。四加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责......”。

4、“.....加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类收集贮存包装运送交接等做到规范管理清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。七月份感染管理小组活动记录主持者高管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红活动内容无菌原则与操作规程进入治疗室必须穿白大衣戴工作帽，在治疗台前处理无菌物品加药注射等操作时戴口罩。进行无菌操作物钳及容器干燥使用，每小时更换次，注明开启时间。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过小时无菌药液开启小时内使用，注明开启时间。酒精碘酒碘伏等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。六月份感染管物钳及容器干燥使用，每小时更换次，注明开启时间。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过小时无菌药液开启小时内使用，注明开启时间......”。

5、“.....瓶盖严密。六月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红活动内容无菌原则与操作规程进入治疗室必须穿白大衣戴工作帽，在治疗台前处理无菌物品加药注射等操作时戴口罩。进行无菌操作衣帽整齐戴口罩，戴无菌手套。次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统购入，次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。七月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容医院感染管理小组职责。医疗机构各科室消毒隔离制度。医院感染管理控制标准。医疗废物管理。医务人员职业暴露出来流程及登记。八月份感染管理小组活动记录主持者高娟参加人员签名全体医护人员记录者郑志红本次活动内容检查科室消毒隔离制度执行情况质控发现的问题护士不知消毒隔离制度，和实际不相结合......”。

6、“.....治疗室的治疗台有污渍。医疗垃圾有混放现象。改进目标和措施组织学习消毒隔离制度，熟记制度和实际相结合。每班的护士要互相监督，及时发现及时整改。告知操作前后科室要保持个良好的环境。操作完后及时清扫，保持清洁。每个护士要熟悉和知道垃圾的分类，进行相关内容的培训。结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价反馈制度落实到位，改进明显。九月份感染管理小组活动记录主持者邵影参加人员签名全体医护人员记录者孟玲本次活动内容控制院内感染是保证医护人员和患者安全的项重要工作，医护人员的每项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点院内感染消毒隔离严格执行卫生部下发医院感染管理办法消毒技术规，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。五院感培训及考核进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员......”。

7、“.....手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对新上岗医护人员进行了员掌握院感知识需进步加强，空气培养未做到每月次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。内科病房同外科病房。供应室供应室的建设及布局流程基础设施设备的配置还达不到两规标核标准，完善对科室的定期院感督导检查，每月科室进行打分自评，做到及时发现问题并逐步整改。通过月份的几次检查，发现科室各存在以下问题科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人护人员认真执行消毒隔离制度，改观明显。十月份感染管理小组活动记录主持者邵影参加人员签名全体医护人员记录者孟玲本次活动内容为迎接医院年度院感考核......”。

8、“.....科室存有过期的消毒用品。无菌物品随意存放。清洁区污染区划分不明确。改进目标和措施严格落实院感消毒制度。责任到人。加强相关培训。结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价反馈医室对无菌容器主要是酒精碘酒瓶未按规定进行消毒灭菌，科室对氧气湿化瓶止血带体温计压舌板没有按规定要求进行消毒。科室工作人员对消毒液的配制方法如消毒液没有熟练掌握，各科室均未进行浓度监测制使用情况无菌技术操作规范的执行情况次性材料的使用情况。发现的问题科室的紫外线灯管没有每两周次的擦拭记录，均未进行半年次的消毒效果监测。科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。科邵影参加人员签名全体医护人员记录者孟玲本次活动内容本月医院进行了自检......”。

9、“.....对污染严重外伤时间较长的除外二医疗废物管理遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，作好分类登记转运等工作，遇突发事件执行医疗废物应急预案。十月份感染管理小组活动记录主持者染消毒隔离严格执行卫生部下发医院感染管理办法消毒技术规范医院感染诊断标准。遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。发现院内感染病例按要求报告及处理。节日报告总值班特殊感染病全体医护人员记录者孟玲本次活动内容控制院内感染是保证医护人员和患者安全的项重要工作，医护人员的每项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点院内感清洁。每个护士要熟悉和知道垃圾的分类，进行相关内容的培训。结果评价主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价反馈制度落实到位，改进明显。九月份感染管理小组活动记录主持者邵影参加人员签名的治疗台有污渍......”。