1、“..... 对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌操作技术，医疗废物管 理等工作提供指导。定期对医院环境卫生学消毒灭菌效果进行监督 监测，及时汇总分析结果，发现问题，及时制定控制措施，并督导实 施。 对传染病的医院感染控制工作提供指导。对发生的医院感染流行 暴发进行调查分析，针对传染源传播途径和易感人群制定控制措施并 监督措施的实施。 协助医院感染管理委员会及药事管理委员会拟订合理应用抗菌药 物的规章制度，督促相关科室认真落实，并组织检查。及时掌握本院耐 药菌的动态。 对消毒药械次性使用的医疗卫生用品购入环节中的相关证 件及产品包装进行审核，并对其储存使用及用后处理进行监督。 结合医院感染管理工作的实际情况，开展医院感染防控的专题研 究。 及时向医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并定期向 全院通报。 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指 导。完成医院感染管理委员会交给的其他工作......”。

2、“..... 制定本科年度工作计划，组织实施与考核本科各项任务指标完成 情况。 掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析总 结与反馈。经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测预防和控制 工作。组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度。 负责科内业务学习，努力提高科室各级人员有关医院感染管理工 作的业务水平。 结合实际开展科研工作。 组织本科室完成有关培训和教育任务。 四临床科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组由科主任护士长及兼职监控医师 护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并 且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 严格执行医院感染控制制度，降低本科室医院感染发病率发现 有医院感染流行趋势时，及时报告医务科护理部感染管理科，并积 极协助调查。 按照医院统规定的监测方法，做好科室环境卫生学和消毒灭 菌效果监测工作......”。

3、“..... 组织本科室进行预防控制医院感染知识的学习。 督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 做好对护工陪住探视者的卫生学管理。 五医院感染兼职监控医师职责 在科主任护士长的带领下，组织本科室人员学习医院感染管理 规章制度及医院感染监控知识对本科室人员进行技术指导。 负责督促协助本科室临床医师发现和报告感染病例。 熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主 管医师对预防控制医院感染提出合理建议。 及时反馈和上报有关医院感染信息。经发现有医院感染暴发和 流行趋势时，立即通知科主任和感染管理科，积极采取有效措施，控制 医院感染的发展和蔓延。 监督和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的执行情 况，协助住院医师对感染患者实施抗感染治疗，合理使用抗生素。 六医院感染兼职监控护士职责 在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查督促本病区医 院感染管理制度消毒隔离制度无菌技术操作常规的落实情况，及时 反馈有关信息......”。

4、“.....发现病人有感染征象，应及时通报主管医师， 共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 监督检查病房日常消毒，终末消毒管理情况，次性医疗用品 使用及用后处理情况。 负责本病区医院感染管理知识的宣验师职责负责医院感染常规监测中各种标本的微生物学检验记录和总结 分析，定期上报。 医院感染流行或暴发时，负责流行病学调查的微生物学标本采样 和微生物学鉴定。 定期总结医院感染病原菌的分布及药敏试验结果，并向全院发布， 给临床合理应用抗感染药物提供信息。 负责全院医院感染监控人员医院感染监测技术的培训。 负责医院感染特殊病原体的监测统计和上报工作。 八医务人员医院感染管理职责 严格执行消毒灭菌隔离无菌操作技术和规程。 掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理安全经济适用。 熟练掌握医院感染诊断标准。 发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源感染途径， 积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于小时内填报医院 感染病例调查表......”。

5、“.....及时 报告感染管理科，并积极协助调查。 积极参加医院感染相关法律法规医院感染管理相关工作规范 和标准专业技术知识的培训。 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。 严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。 九医务科医院感染管理职责 支持协助感染管理科组织全体医师和医技人员参加医院感染预 防控制知识的培训。 监督指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程抗菌药物合理使用次性医疗卫生用品的管理等有关医院感染管理的规章 制度。 发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调组织相关科室部门 开展感染调查与控制工作，并根据需要及时进行医师人力调配，组织对 病人的积极救治和善后处理。 十护理部医院感染管理职责 组织全体护理人员参加医院感染预防控制知识的培训。 监督指导护理人员严格执行无菌技术操作消毒灭菌与隔离 技术规程，次性使用医疗卫生用品的管理以及医疗废物的分类收集 等有关医院感染管理的规章制度......”。

6、“.....根据控制感染需要进行护士人 力资源的调配。 十门诊部医院感染管理职责 负责门诊急诊室发热门诊肠道门诊手足口病门诊等的医 院感染管理工作，组织医护技各类人员预防控制医院感染知识的学习 和技能培训。 监督检查门诊等医师和护士对于无菌技术操作规程抗菌药物合 理使用次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理制度的执行情 况。 发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理科及相关科 室开展医院感染调查与控制工作根据需要进行医师人力调配组织对 病人的治疗和善后处理。 十二检验科医院感染管理职责 负责医院感染常规微生物学检测。开展医院感染病原微生物的培养分离鉴定药敏试验及特殊病 原体的耐药性监测，每半年总结分析次，向有关部门反馈，并向全 院公布。 发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 十三药剂科医院感染管理职责 负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结分析和通报应用情 况。 及时为临床提供抗感染药物信息......”。

7、“..... 药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选 购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货 产品的质量，并按有关要求进行登记。 医院自配消毒药剂，严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确 配制，并按要求登记配制浓度配制日期有效期等。以备查验。 对自配的每批号消毒剂进行质量检测，合格后方可发放临床。 十四医技科室医院感染管理职责 医技科室医院感染管理小组由科主任副主任组成，在科主任领 导下，负责临床检验心电图脑电图超室医院感染管理的各项工 作，并且根据本科室工作特点，制定管理制度并组织实施。 严格执行医院感染控制制度，督促本科室人员严格执行各项无菌 技术操作规程和消毒隔离制度。 严格执行次性使用医疗用品的管理制度和医疗废物处臵制度。 监督检查本科室有关医院感染监测预防控制情况，发现门诊或住院病人有感染迹象，及时报告有关科室。 做好安全防护，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预 防感染......”。

8、“..... 十五总务科医院感染管理职责 按照国家和医院的相关规定，负责组织医院医疗废物的收集转 运和暂存工作。 按照国家医院污水排放标准，负责组织医院污水的处理排放工 作。 监督医院食堂的卫生管理工作及饮食卫生安全工作，符合中华 人民共和国食品卫生法的要求。 加强对洗衣房工作的监督管理，按照医院感染管理的相关规定， 严防造成交叉感染。 负责组织督查后勤人员的医院感染管理知识的学习和职业防护 工作，避免造成有关医院感染的职业伤害。 第二部分医院感染诊断标准 医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院感染。 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院小时后发生的感染为医院感 染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染......”。

9、“.....理组织体系与职责 医院感染管理组织建设 二医院感染管理的主要任务 三医院感染管理职责 第二部分医院感染诊断标准 医院感染定义 二医院感染诊断标准 第三部分医务人员手卫生规范 定义 二手卫生指征 三洗手与手消毒 四外科手消毒 第四部分消毒技术规范 定义 二消毒灭菌基本原则 第五部分消毒灭菌效果监测 空气消毒效果监测 二物体表面消毒效果监测 三手消毒效果监测 四紫外线灯监测 五使用中消毒液监测 六内镜消毒灭菌效果监测第六部分医务人员的职业暴露与标准预防 职业暴露 二标准预防 第七部分应急预案 医院感染暴发报告程序及处臵预案 二医疗废物流失泄漏扩散和意外事故时应急预案 三医护人员发生针刺伤时的应急预案 四艾滋病病毒职业暴露应急预案 第八部分医院感染防控措施 多重耐药菌医院感染预防控制措施 二导管相关血流感染预防与控制措施 三导尿管相关尿路感染预防与控制措施 四外科手术部位感染预防与控制措施 五呼吸机相关性肺炎预防控制措施 ......”。