需签字表明拒绝。三麻醉谈话制度在进行麻醉操作前,麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书麻醉或镇静麻醉知情同意书告知内容包括术前诊断麻醉名称及方式麻醉风险四输血谈话制度输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书输注血液血液制品知情同意书告知内容包括输血的目的必要性种类数量可能发生的风险并发症五术前术中术后谈话制度所有手术前必须进行术前谈话,并签写同意书,其内容包括术前诊断,手术指证手术方式术中术后的危险性可能的并发症及防范措施。术中置入的内置物如骨科内固定起搏器等,术前谈话中应记明选择的类型并得到患者或其授权委托人许可签字同意使用。术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人书面在告知单上签名。术后及时书写术后首次病程,将手术完成情况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字。四关键流程患者识别与交接规范手术室与病房之间的病人管理流程术后麻醉师手术护师观察病人麻醉复苏后亲送病人回病房危重全麻大手术病人主刀或助麻醉师手术护师起亲送病人回病房,并规范作好交班及交班记录。二急诊与病房手术室之间的管理流程凡急危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作,陪同并护送病人做必需的检查,对严重颅脑外伤胸腹联合伤大出血等需急诊手术病人在抢救的同时做好术前切准备,通知手术医师接病人,必要时陪同送入手术室。手术医师接病人时,急诊医师应向手术医师做好交接班工作,如病情诊断用药处置生命体征辅助检查各种管道通畅情况,并在留观病历上做好记录。护送患者时应注意安全保暖人文关怀,途中密切观察病情变化,保持输液用氧及各管道通畅,对外伤骨折患者注意保持体位,减少痛苦。送入病房后,应向病房医务人员做好交接班工作,如病情诊断用药处置生命体征辅助检查各管道通畅情况。传染病人做好消毒隔离工作,送入病房后要进行终末消毒。五腕带识别制度对无法有效沟通的患者应使用腕带作为患者的识别标志,例如昏迷神志不清无自主能力的患者,在手术室急诊抢救室新生儿等科室中得到实施。手术病人使用粉红色腕带,昏迷神志不清无自主能力的危重患者使用红色的腕带,腕带应有患者的入院号床号姓名性别年龄诊断,手术病人还应有手术部位和术式腕带填入的识别信息必需经二人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核对。六特殊情况下的医务人员沟通制度医务人员在日常医疗工作中应严格执行各项医疗规章制度诊疗规范和操作规程,严格执行医务人员值班交接班制度,并认真做好各项记录。医务人员严格执行医嘱制度,除紧急抢救危重症患者或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士执行时需复诵遍,双方确认无误后方可执行,事后医师要及时补记医嘱。医院制定了临床实验室危急值报告制度,医务人员严格按制度要求做好检查标本和执行情况的报告和交接。接收者必须在危急值报告本上规范完整地记录检查结果和报告者的姓名电话,双方复核确认无误后,方可提供给医师使用。七临床实验室危急值报告制度所谓检验危急值,即当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于危险的边缘,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,即可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。所以,危急值是表示危及生命的检验结果,故把这种检验数据称为危急值。这种危急值制度的建立是医疗事故处理条例中的重要部分,也是临床实验室认可的重要条件之。当出现危急值时,在确认仪器设备正常的情况下,立即复查,复查结果与第次结果吻合无误后,立即电话通知临床,并在检验危急值结果登记本上详细记录,记录上检验日期患者姓名科室床号检验项目检验结果复查结果临床联系人联系电话联系时间报告人备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点是该结果是否与临床症状相符二是如果临床症状不符,样本的留取是否有问题如需要,马上重留标本,免费复查。为加强临床检验危急值的管理,确保危急值及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行。第条危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命。第二条各医技科室在确认检查结果出现危急值后,应立即报告患者须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查肝功能乙肝三系梅毒抗体。择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括病人病情手术方式手术风险麻醉风险自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在,医院不能及时签字时,按医疗机构管理条例相关规定执行,报告上级主管部门,在病历上详细记录。主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医教科或业务院长审批。手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医教科。手术时间安排提前天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误同时完成手术部位的标记。手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名性别病案号床号诊断手术部位手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。当日参加手术团队成员手术医师麻醉师洗手护士和巡回护士其他相关人员应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤可能发生的意外的对策,严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。核查术中植入的假体材料器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。对特殊治疗抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作,术前需要麻醉会诊的,临床科室与麻醉科起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度,做好记录,及时上报。如有违反上述规定的,报医教科处理。十三手术安全核查制度及流程图手术安全核查是由具有执业资质的手术医师麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方,分别在麻醉实施前手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写手术安全核查记录单。实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前三方按手术安全核查记录单依次核对患者身份姓名性别年龄病案号手术方式知情同意情况手术部位与标识麻醉安全检查皮肤是否完整术野皮肤准备静脉通道建立情况患者过敏史抗菌药物皮试结果术前备血情况假体体内植入物影像学资料等内容。二手术开始前三方共同核查患者身份姓名性别年龄手术方式手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三患者离开手术室前三方共同核查患者身份姓名性别年龄实际手术方式,术中用药输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性动静脉通路引流管,确认患者去向等内容。四三方确认后分别在手术安全核查记录单上签名。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每步核查无误后方可进行下步操作,不得提前填写表格。术中用药输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。住院患者手术安全核查记录单应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查记录单由手术室负责保存年。手术科室麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第责任人。医院相关职能部门应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。手术安全核查流程图十四跌倒坠床的预防管理制度与处理报告流程患者跌倒坠床的预防管理制度评估患者跌倒的因素医学上相关危险因素视力减退或受损如白内障青光眼。心血管系统如体位性低血压晕厥。下肢功能不良如中风小儿脑变。步行及平行不良。排尿系统不良如夜尿病。认知不良如老年性痴呆使用药物如利尿药降压药镇静药精神药。以前有跌倒记录。评估环境危险因素光线距离电灯开关远照明灯光线不足光线太强。地面及走廊杂物凌乱导致走路的地方受限制。厕所浴室厕所浴室缺少扶手地砖湿滑。家具座椅缺少椅柄或不牢固。预防跌倒坠床的护理措施当患者入院后应及时对患者作出评估,评估有无医学上的相关因素并针对性给予相应的护理措施。床头挂预防坠床的警示标识。病历上有记录,提示患者有跌倒的危险性。每班评估患者的认知感觉及活动能力。向患者交代如需要协助,可使用呼叫仪求助,确保患者可以随手接触到呼叫仪。病床高度适中,床两边加护栏。增添必要的设备,在楼梯浴室等处装扶手。并将扶手调整到适合的高度。将环境的中的危险因素移除,室内家具的摆放定位放置,需要用的物品尽量放在手能拿到的位置。指导患者选择适当的鞋子。给予跌
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