1、“.....并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。五凡需下班执行的临时医嘱要交待清楚，并在值班记录上注明。六如遇危重病人需抢救来不及通知医师，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告补记医嘱。七对长医嘱般在成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点住院期间病情转变及治疗过程效果出院时情况出院后处理方针和随诊计划。由经治医师书写主治医师审查签全名。死亡记录除病历摘要治疗经过外应记载抢救措施，死亡时间死亡原因，由经治医师书写主治医师签全名，凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。中医中西医结合病历应包括中医中西医结合诊断和治疗内容。三医嘱制度死亡病历讨论也应做详细记录。死亡记录除病历摘要治疗经过外应记载抢救措施，死亡时间死亡原因，由经治医师书写主治医师签全名......”。

2、“.....部分内容简介成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点住院期间病情转变及治疗过程效果出院时情况出院后处理方针和随诊计划。由经治医师书写主治医师审查签全名。死亡记录除病历摘要治疗经过外应记载抢救措施，死亡时间死亡原因，由经治医师书写主治医师签全名，凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。中医中西医结合病历应包括中医中西医结合诊断和治疗内容。三医嘱制度医嘱般在上午点前下达完毕，要求字迹工整层次分明内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。每项医嘱般只能包括个内容，如须更改或撤消时，应用红笔填取消字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚。医嘱要按时执行。开写执行和取消医嘱必须签名并注明时间。二医师士开出医嘱后......”。

3、“.....特殊医嘱应向护士交待清楚。护士不能确认的医嘱必须查清后执行。除急救外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士须复诵遍，并经医师核对无误后执行，事后医师应及时补记医嘱。严禁不看病人就开医嘱的草率，不负责的行为。三护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对次。转抄整理医嘱后，需经另人查对。每班每次查对后应签名。四手术后或分娩后要停止术前或产前医嘱重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。五凡需下班执行的临时医嘱要交待清楚，并在值班记录上注明。六如遇危重病人需抢救来不及通知医师，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告补记医嘱。七对长期住院的病员，每月应对医嘱整理次。四查房制度院领导查房，每周次，按照领导分工，深入科室......”。

4、“.....发现问题及时解决。机关职能部门应派人参加。二科主任或主任医师查房般每周次，查房时各级医师护士长和有关人员参加。解决疑难病例审查对新入院，重危病员的诊断治疗计划决定重大手术及特殊检查治疗检查医嘱病历护理质量听取医师护士对诊疗护理意见，进行必要的临床教学工作。三主治医师查房般每日次，查房时应有住院医师及有关护理人员参加，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院危重诊断不明治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，并向科主任汇报，检杳病历并纠正其中的，了解病员病情变化征求病员意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出转院问题。四住院医师查房般每日至少二次查房。对所管辖病人要逐个检查。重点巡视重危疑难，待诊断新入院手术后病员根据病情变化，更改医嘱，对诊断不明疗效不佳病人要重点研究......”。

5、“.....对检验线报告和其他检查结果要仔细分析，提出进步检查与治疗意见检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。五值班医生查房要详细听取交班医生和护理情况的报告，接班后对重点病人危重新入院病人等及时巡查夜间巡查须有护士随同，发现问题及时处理，必要时请会诊。下班前做好交班记录。六护理查房护士长组织护理人员每周进行次护理查房，检查护理质量研究解决疑难问题，倾听病人对护理工作的反映，按计划结合临床实际进行教学。五会诊制度医务人员要以高度的负责精神对疑难病例组织会诊，使病人得到及时正确的诊断和治疗。二会诊前，申请会诊医生做好准备，详细介绍病情说明会诊目的，做好会诊记录。三科内会诊，本科内疑难病例或住院三日未能确诊的病例，由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加......”。

6、“.....由经治医师提出，上级医师同意后填写会诊单。应邀医师般当天内完成，并书写会诊记录。如需专科会诊的轻病员可到有关专科检查。五院内会诊疑难病例或病情需要多科会诊时，由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，般由业务院长或申请科主任主持，医务科要有人参加。六院外会诊本院时不能解决的疑难病例，由科主任提出经医务科同意并与有关单位联系确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，由经治医师陪同病员到院外会诊，也可将病案寄送有关单位进行书面会诊。七急诊会诊，被邀请的医师，必须随请随到。八会诊中，应详细检查，发扬技术民主，充分讨论，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。六病例讨论制度疑难病例讨论凡遇疑难病例由科主任主持，组织科内有关人员参加，与他科有关时......”。

7、“.....讨论时由经治医师将有关材料整理齐全，并报告病情，几科联合讨论时由经治科主任负责提出分析意见。参加人员应认真讨论，由主持人负责总结，尽早明确诊断，提出检查治疗方案，讨论情况应专页记录。二术前病例讨论会对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持次，每四小时测体温脉搏呼吸血压。制定护理计划，按时详细填写护理病程记录。加强基础护理，做好口腔护理，督促病人经常翻身。④生活上给予周密照顾，按时喂饭服药送便器。认真做好心理护理，鼓励病人进食加强营养。三二级护理指征病重期间急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理者年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。善通手术后或特殊治疗病人。护理要求注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应及效果......”。

8、“.....如洗脚刷牙洗脸等，并鼓励病人多翻身④针对不同疾病，做好卫生宣传教育。四三级护理指征般慢性病轻症术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。各种疾病术后恢复期病人。能下床活动，生活自理者。护理要求每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息每日测体温，脉搏，呼吸二次督促遵守院规，做好卫生宣教。六责任护理制度责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，并带领组辅助护士共同组成责任护理小组，对定床位的病人负责全面护理。二护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政技术和各级护理人员的管理丁作。三责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史饮食生活等作全面了解......”。

9、“.....参与医师查房，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，办理病人出院转科转院。及时写好护理小结。四辅助护士在责任护士带领下，完成日常的治疗护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。责任护士不在班时，辅助护士应对分管的床位病人全面负责，执行护理计划。七病房管理制度二定期向病员宣讲卫生知识，做好病员思想生活管理等工作。三保持病房整洁舒适，肃静安全避免噪音，做到走路轻操作轻说话轻。四病区床单位的陈设，室内物品和床位摆放整齐并固定位置，未经同意不得任意搬动。五保持病房清洁卫生注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫次。六医务人员必须穿戴工作服工作帽着装整齐，必要时带口罩，病房内不准吸烟。七病员被服用具按基数配给病员，出院时清点收回。八护士长全面负责......”。