1、“.....以往可有或无心脏病史，心功能不全可由于收缩或舒张性功能不全心律异常，或由于前负荷和后负荷的不匹配所致。可以表现为急性初发无心功能不全病史病人首次发生急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿。急性心力衰竭概况发病率增加人口老龄化生存改善，病人数↑。病因冠心病瓣膜病扩心病心律失常先心病心肌炎。预后差住院治疗心衰患者的年均死亡率高达。有的住院病人个月内再住院次。急性心力衰竭的构成新进展的失代偿的难治性恶化的终末期病因和加重因素先前存在的慢性心力衰竭失代偿如心肌病急性冠脉综合征心肌梗死不稳定型心绞痛伴大范围缺血的机械并发症右室梗死高血压急诊血压急剧升高急性心律失常室速室颤房扑或房颤......”。

2、“.....无心功能不全症状。级有心衰，奔马律肺静脉高压肺淤血伴肺下野湿罗音。级严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿罗音。级心原性休克，低血压外周血管收缩尿少紫绀出汗。分类法肺水肿组织灌注期期期期正常肺水肿低血容量利尿剂血管扩张剂正常血管扩张剂正性肌力药升压药输液治疗临床体征血流动力学临床评价•在急性状态下，左心充盈压的临床评价可以因为其进展迅速而受到误导。•心脏触诊和听诊可以发现室性和房性奔马律心音性质是否出现房性和室性奔马律以及瓣膜杂音对于诊断和临床评价很重要。•脉搏消失可以反映动脉硬化程度，颈部及腹部杂音常常很重要，特别是在老年人......”。

3、“.....肌酐所有病人血糖所有病人，心肌肌钙蛋白肌钙蛋白所有病人动脉血气严重心力衰竭或糖尿病转氨酶可考虑尿分析可考虑血浆或可考虑监护无创。电解质。缺血和心律失常。动脉血氧和二氧化碳分压。介入监护监测。监测。漂浮导管肺毛嵌压监测。治疗目标临床症状呼吸困难和或乏力临床体征体重↑尿量↑氧合实验室血清电解质正常尿素氮和或肌酐胆红素血浆脑钠素血糖正常血流动力学肺毛细血管锲压↑心排量和或每博输出量结果重症监护病房住院时间住院时间距再住院时间病死率耐受性治疗后撤出率低不良反应发生率低治疗时的注意点•感染进展期的急性心衰病人易并发感染，常发生呼吸系统或消化系统感染，败血症或革兰阳性菌引起的院内感染。建议进行常规教育。如有指征应用抗生素。•糖尿病急性心衰与代谢异常有关常发生高血糖。应停止使用常规降糖药，并根据多次血糖测定使用胰岛素来控制血糖......”。

4、“.....•代谢情况急性心衰存在能量消耗增多和负氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡相似，可以帮助监测代谢情况。•肾衰竭急性心衰与肾衰竭之间存在着密切的联系。二者互为因果，可相互加重影响。选择治疗方案时应首先考虑保护肾功能。治疗时的注意点急性心力衰竭收缩功能不全治疗氧气呋噻米血管扩张剂临床评价和或去甲肾上腺素无反应重新考虑机械治疗正性肌力药反应良好口服治疗呋噻米般治疗抗感染常见。糖尿病血糖正常能改善重症的预后。维持。无创正压通气在急性肺水肿减少肺泡液体渗出，减少左心回流血。减少气管插管和机械通气的使用。气管插管和机械通气逆转引起的呼吸肌疲劳。吸氧和辅助通气•急性心衰高流量吸氧合理•非气管内插管通气治疗无创通气•气管内插管通气治疗专家批注“非药物疗法”不可少，难治性心衰时显神效。常用药物•吗啡及同类药物•抗凝•等血管扩张剂•利尿剂•受体阻滞剂•正性肌力药建议强度Ⅰ级证据和或般观点支持种诊断过程治疗是有益的实用的和有效的......”。

5、“.....在些情况下有害的。注不推荐使用Ⅲ级建议证据水平级数据来自多项随机临床研究或荟萃分析级数据来自单项随机临床研究或大型非随机研究级专家共同点和或小规模研究回顾性研究和注册研究吗啡及其同类药物•在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。Ⅱ类建议，级证据•吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡。如果需要可以重复此剂量。抗凝治疗•试验表明皮下注射伊诺肝素并无临床改善，但减少静脉血栓形成。•急性冠脉综合征房颤伴或不伴心衰都应很好的抗凝。•在急性心衰中必须仔细检测凝血系统，因为经常伴有肝功能不全。血管扩张剂血管扩张剂指征剂量主要副作用其他硝酸甘油单硝酸盐急性心衰，血压足够开始，增至低血压头痛持续使用产生耐药性二硝酸异山梨醇酯急性心衰，血压足够开始增至低血压头痛持续使用产生耐药性硝普钠高血压危象......”。

6、“.....氰酸盐中毒具有光敏性脑钠素急性失代偿性心衰急入维持低血压专家评注“去负荷”是关键，不去负荷难以使病情稳定。•指征在急性心衰病人早期病情不稳定时不应用。Ⅱ类建议，级证据但是，但和心梗的病人处于高风险,早期使用也有定作用关于病人的选择和开始使用的时间尚有争论。•的最初剂量应较低，在小时内待稳定后逐渐增加剂量，并同时监测血压和肾功。开始后治疗至少持续周。Ⅰ类建议，级证据•在心输出量处于边缘的患者应谨慎使用，因为可显著减少肾小球滤过。同时服用非类固醇抗炎药或伴有双侧肾动脉狭窄时，会增加不能耐受的危险。专家评注“去神经内分泌因子”最重要，否则预后好不了。利尿剂•指征在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代偿时，有液体潴留的症状即可应用利尿剂。Ⅰ类建议，级证据静脉注射袢利尿剂呋噻咪布美他尼拖拉噻咪具有强大的利尿作用。持续滴注呋噻咪或拖拉噻咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。噻嗪类利尿剂和螺内酯可以与袢利尿剂联合应用。小剂量联合应用比单独大剂量应用种药物更有效，并有较少的副作用......”。

7、“.....且比单纯增加利尿剂剂量更有效，并产生较少的副作用。专家评“去水”是基础，不去水不可能治好心衰利尿剂的剂量体液潴留严重程度利尿剂剂量评价中等呋噻米根据临床症状口服或静脉给药或布美它尼根据临床反应递增剂量或托拉赛米监测钠钾肌酐和血压严重呋噻米静注或静点呋噻米优于大冲击量布美它尼口服或静脉或托拉赛米口服襻利尿剂耐药增加氢氯噻嗪每日次与襻利尿剂合用优于单纯大剂量襻利尿剂或美托拉宗每日次如果肌酐清除率美托拉宗更好或螺内酯每日次如果无肾衰及血钾正常或偏低碱中毒乙酰唑胺静脉襻利尿剂加噻嗪类耐药加多巴胺扩张肾血管，或多巴酚丁胺作为正性肌力药如果同时有肾功能衰竭考虑超滤或血流动力学受体阻滞剂•应用指征和合理性还没有急性心衰中应用受体阻滞剂治疗能迅速改善症状的研究。相反，急性心衰是受体阻滞剂应用的禁忌证。•心衰不明显或无低血压的急性心梗的病人，应用受体阻滞剂可以减少梗死面积，减少致死性心律失常的发生，并缓解疼痛......”。

8、“.....应谨慎使用受体阻滞剂。在这些病人中如果存在心肌缺血和心动过速，则可以静脉应用美托洛尔。Ⅱ类建议，级证据但是，在急性心衰已稳定的急性心梗病人，应早期应用受体阻滞剂。Ⅱ类建议，级证据•比索洛尔卡维地洛或美托洛尔的口服制剂应从小剂量开始，缓慢增加，并逐渐增加至在大的临床试验中使用的靶剂量。•由于心衰加重而住院的病人，若正使用受体阻滞剂，应继续使用，除非需要使用正性肌力药，但是如果有剂量过大的体征如心动过缓和低血压则应减量。正性肌力药•临床指征。有外周低灌注的表现低血压，肾功减退伴或不伴充血或肺水肿在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效的病人，可以应用正性肌力药。Ⅱ类建议，级证据专家评注“强心”为次要，特殊情况如伴房颤下应用有特效。•失代偿的慢性心衰病人的症状临床进程及预后与血流动力学密切相关。此时，改善血流动力学成为治疗目标，在此方面正性肌力药是有用的并能挽救生命。•正性肌力药可以增加心肌需氧量和钙负荷。•正性肌力药改善血流动力学的有益作用常被些危险因素抵消心律失常心肌缺血氧耗过度等......”。

9、“.....•只有少数几个临床试验关于在急性心衰病人中应用正性肌力药，极少数评估了正性肌力药对心衰症状和体征的效果以及他们对预后的长期作用。洋地黄制剂应用目的在于改善症状，并不能降低死亡率。应用洋地黄制剂很有帮助，应在利尿剂阻滞剂基础上联合应用。试验磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂米力农Ⅲ降解及，用药后降解↑心肌通道开放，心肌收缩力↑，舒张功能改善↑血管平滑肌通道关闭，平滑肌松弛，血管扩张可能出现的不良反应低血压心律失常高敏反应血小板减少肝毒性长期监测血压心率心律血小板计数肝功能米力农剂量稀释分钟随后分，小时以后可每天静脉滴注上述剂量，天米力农尤其适用于房室传导阻滞，病窦综合征心衰洋地黄中毒洋地黄中毒倾向的患者晚期心衰，心影明显增大，老年多巴酚丁胺治疗后心率↑↑明显心律失常或效果不佳者左西孟旦•钙离子增敏剂•作用机制钙离子增敏作用为主磷酸二酯酶抑制作用血管扩张作用。•起效快，作用持久，耐受性好，不良反应较少......”。