8主动脉夹层的诊断 文档

这种病变主要局限于胸降主动脉和腹主动脉，般不影响主动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂假性动脉瘤或形成。

分类Ⅴ类创伤性。

分类分期急性期指发病天之内者亚急性期发病天至个月者慢性期为发病个月以上者慢性期指体检中偶然发现的无症状者。

各种病因各型各区各类的均可纷呈于急性期和或慢性期患者中。

对怀疑的患者最重要的是尽快明确诊断。

典型的患者往往是岁左右的男性，伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。

如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰心包填塞，导致低血压和晕厥。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑肢体肾脏腹腔脏器缺血症状，如脑梗死少尿截瘫等。

主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的发生率并。

对型各区，超声诊断的准确性只有左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患肥胖等情况下，其诊断的准确性更低。

的缺点是可能引起干呕心动过速高血压等，有时需要麻醉。

影像学检查方法的选择和应用主动脉彩超断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图影对准确判断夹层裂口的大小和位置有其他各项检查难以企及的效果。

的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。

影像学检查方法的选择和应用主动脉常规操作方法采用经动脉穿刺，将造影导管成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者影像学检查方法的选择和应用主动脉尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉仍然保留着诊断“金标准”的地位。

目前常在腔内隔绝术中应用。

新代三维造角度显示真假腔和累及范围，其诊断的准确性和特异性均接近，有替代动脉造影成为诊断金标准的趋势。

其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有定限制另外，磁场周围有磁性金属时干扰象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达以上，其特异性接近。

其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。

影像学检查方法的选择和应用主动脉断层扫描无创，可从任意动过速高血压等，有时需要麻醉。

影像学检查方法的选择和应用主动脉彩超断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图死少尿截瘫等。

主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的发生率并。

对型各区，超声诊断的准确性只有左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患肥胖等情况下，其诊断的准确性更低。

的缺点是可能引起干呕心患者往往是岁左右的男性，伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。

如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰心包填塞，导致低血压和晕厥。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑肢体肾脏腹腔脏器缺血症状，如脑梗性期发病天至个月者慢性期为发病个月以上者慢性期指体检中偶然发现的无症状者。

各种病因各型各区各类的均可纷呈于急性期和或慢性期患者中。

对怀疑的患者最重要的是尽快明确诊断。

典型的等得以诊断。

这种病变主要局限于胸降主动脉和腹主动脉，般不影响主动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂假性动脉瘤或形成。

分类Ⅴ类创伤性。

分类分期急性期指发病天之内者亚急如果内膜破损在继发血栓基础上愈合则称为不完全性微小夹层如果破损扩大血流进入已经破坏的中膜则形成典型类。

分类Ⅳ类主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡主动脉粥样硬化斑块溃疡可经腔内超声于升主动脉。

随访资料证实主动脉壁内出血及血肿形成的患者中会发展为类，的患者可以自愈。

分类Ⅲ类微夹层继发血栓形成。

指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成。

这种病变在随访中呈现两种预后。

升主动脉。

分类亚类多发生于主动脉粥样硬化患者，主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过，主动脉壁厚平均约，约的该类患者可在超声检查中发现低回声区。

该类病变发生于降主动脉的机率大。

分类Ⅱ类夹层又可分为两个亚类。

亚类表现为主动脉内壁光滑，主动脉直不超过，主动脉壁厚不超。

在声检查中约的该类患者可发现主动脉壁低回声区，低回声区内无血流信号血肿平均长度约，该类常见于膜下出血并继发血肿。

由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主动脉中层变性等综合因素，易造成主动脉壁内滋养动脉破裂出血，并继发壁内血肿。

影像学检查中往往不能发现其内膜存在破损或裂口。

该类病变约占的主动脉管腔分为真假两个腔。

由于两腔压力不同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。

夹层病变可从裂口开始向远端或近端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

Ⅱ类主动脉中膜变性，内裂口位于肾动脉以下腹主动脉段区裂口位于髂动脉。

分区分类Ⅰ类典型的，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。

发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂通常撕裂起于中外膜之间，所形成的隔膜将于升主动脉区裂口位于无名干与左颈总动脉开口之间区裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间区表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓分区区裂口位于胸降主动脉区裂口累及腹部内脏动脉区于升主动脉区裂口位于无名干与左颈总动脉开口之间区裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间区表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的主动脉弓分区区裂口位于胸降主动脉区裂口累及腹部内脏动脉区裂口位于肾动脉以下腹主动脉段区裂口位于髂动脉。

分区分类Ⅰ类典型的，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。

发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂通常撕裂起于中外膜之间，所形成的隔膜将主动脉管腔分为真假两个腔。

由于两腔压力不同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。

夹层病变可从裂口开始向远端或近端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。

Ⅱ类主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿。

由于主动脉内外膜弹力系数不同，加之主动脉中层变性等综合因素，易造成主动脉壁内滋养动脉破裂出血，并继发壁内血肿。

影像学检查中往往不能发现其内膜存在破损或裂口。

该类病变约占的。

分类Ⅱ类夹层又可分为两个亚类。

亚类表现为主动脉内壁光滑，主动脉直不超过，主动脉壁厚不超。

在声检查中约的该类患者可发现主动脉壁低回声区，低回声区内无血流信号血肿平均长度约，该类常见于升主动脉。

分类亚类多发生于主动脉粥样硬化患者，主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区，主动脉直径超过，主动脉壁厚平均约，约的该类患者可在超声检查中发现低回声区。

该类病变发生于降主动脉的机率大于升主动脉。

随访资料证实主动脉壁内出血及血肿形成的患者中会发展为类，的患者可以自愈。

分类Ⅲ类微夹层继发血栓形成。

指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成。

这种病变在随访中呈现两种预后。

如果内膜破损在继发血栓基础上愈合则称为不完全性微小夹层如果破损扩大血流进入已经破坏的中膜则形成典型类。

分类Ⅳ类主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡主动脉粥样硬化斑块溃疡可经腔内超声等得以诊断。

这种病变主要局限于胸降主动脉和腹主动脉，般不影响主动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂假性动脉瘤或形成。

分类Ⅴ类创伤性。

分类分期急性期指发病天之内者亚急性期发病天至个月者慢性期为发病个月以上者慢性期指体检中偶然发现的无症状者。

各种病因各型各区各类的均可纷呈于急性期和或慢性期患者中。

对怀疑的患者最重要的是尽快明确诊断。

典型的患者往往是岁左右的男性，伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史。

如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰心包填塞，导致低血压和晕厥。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑肢体肾脏腹腔脏器缺血症状，如脑梗死少尿截瘫等。

主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的发生率并。

对型各区，超声诊断的准确性只有左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患肥胖等情况下，其诊断的准确性更低。

的缺点是可能引起干呕心动过速高血压等，有时需要麻醉。

影像学检查方法的选择和应用主动脉彩超断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达以上，其特异性接近。

其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。

影像学检查方法的选择和应用主动脉断层扫描无创，可从任意角度显示真假腔和累及范围，其诊断的准确性和特异性均接近，有替代动脉造影成为诊断金标准的趋势。

其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有定限制另外，磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者影像学检查方法的选择和应用主动脉尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉仍然保留着诊断“金标准”的地位。

目前常在腔内隔绝术中应用。

新代三维造影对准确判断夹层裂口的大小和位置有其他各项检查难以企及的效果。

的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症的可能。

影像学检查方法的选择和应用主动脉常规操作方法采用经动脉穿刺，将造影导管送至升主动脉或弓部，以的速度注射造影剂以正斜位片全面评估裂口的数量分布大小及与重要分支动脉的关系，结合术前和或精确评估瘤颈的口径长度及扭曲度等，以最终选定腔内移植物和确定隔绝方案。

血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维结构，对诊断的准确性高于和。

目前腔内超声探头的口径已可减小至，可通过的导丝经穿刺导入。

常在腔内隔绝术中应用，对评判夹层裂口和内漏具有较高使用价值。

影像学检查方法的选择和应用血管腔内超声的诊断步骤确定是否有典型的容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别。

和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别动脉粥样硬化性动脉瘤主动脉直径轻度扩张明显扩张主动脉壁厚度正常显著增厚管腔表面光滑粗糙附壁血栓仅见于假腔内管腔内血流速度减慢仅见于假腔内管腔内主动脉双管征存在不存在的诊断步骤确定的病因分型分区分类和分期的病因分型分区分类和分期是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病史和或等影像学资料后应尽快作出综合判断。

其中确定裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基础。

传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉段腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封闭破裂口以彻底消除破裂的后患。

鉴别夹层的真假腔真假腔的鉴别真腔假腔口径常小于假腔常大于真腔搏动时相收缩期扩收缩期压缩血流方向收缩期正向血流收缩期正向血流减少或逆向流位置常位于主动脉弓内圈常位于主动脉弓外圈血流速度多数正常常减慢附壁血栓少见常见确定有无外渗和破裂预兆夹层外渗导致的心包腔积液是急性死亡的主要原因之。

和检查中经常能发现纵隔和胸膜腔积液。

夹层进行性外渗常常是其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝术的主要指征。