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TOP26血流动力学监测经典与创新 首都医科大学宣武医院麻醉科.ppt文档免费在线阅读 TOP26血流动力学监测经典与创新 首都医科大学宣武医院麻醉科.ppt文档免费在线阅读

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《TOP26血流动力学监测经典与创新 首都医科大学宣武医院麻醉科.ppt文档免费在线阅读》修改意见稿

1、“.....正常氧需量影响的因素降低舒张末期容积以容量指标为导向的处理指南推荐以,并且超过正常高限和超过正常范围治疗考虑寻找增加原因,给予对应治疗降低后负荷药等增加因素应激状态血管活性药物其它增加因素肺血管痉挛张力性气胸等降低因素败血症性休克给予......”

2、“.....多种病因下谁能替代真正预测心室前负荷替代测定心室前负荷成为可能反映,值不能准确估计右室或左室灌注,以及前负荷反应•自主呼吸时的动态变化能更好地反映右心室功能状态脉压差在反应容量状态中的作用荷前负荷反应能力中心静脉压的生理限制•仅在病态时升高•有多种病因可导致升高•原发右心室功能不全•肺动脉高压•左心室功能不全•心包填塞和过度充气•血管内容量过多•同样,绝对张末期压力不能预测前负荷心肌顺应性改变了压力与容量关系心肺功能异常或危重病人和均不能反应心室容量或示踪前负荷的反应性,前负出血第三间隙液体丢失•高右心室功能不全肺高压肺栓塞填塞限制性心包炎原因缺血心肌收缩力后负荷增加限制性心肌病心包压力增加腹部压力增加压力容量舒而上升•正压通气期间......”

3、“.....出现变化并不预示对前负荷有反应充盈压力异常的原因•低出血第三间隙液体丢失右心室衰竭肺大块梗塞•高左心室功能不全高血压限制性心包炎•低出血第三间隙液体丢失•高右心室功能不全肺高压肺栓塞填塞限制性心包炎原因缺血心肌收缩力后负荷增加限制性心肌病心包压力增加腹部压力增加压力容量舒张末期压力不能预测前负荷心肌顺应性改变了压力与容量关系心肺功能异常或危重病人和均不能反应心室容量或示踪前负荷的反应性,前负荷前负荷反应能力中心静脉压的生理限制•仅在病态时升高•有多种病因可导致升高•原发右心室功能不全•肺动脉高压•左心室功能不全•心包填塞和过度充气•血管内容量过多•同样,绝对值不能准确估计右室或左室灌注,以及前负荷反应•自主呼吸时的动态变化能更好地反映右心室功能状态脉压差在反应容量状态中的作用......”

4、“.....等右心室预充容量静脉血管内动态容量静脉血管张力右心室的充盈时间心包腔内压力右心室舒张末期容积以容量指标为导向的处理指南推荐以,并且超过正常高限和超过正常范围治疗考虑寻找增加原因,给予对应治疗降低后负荷如果降低存在假设正常值麻醉状态下,正常氧需量影响的因素降低因素低温脓毒症性休克晚期肝病等增加的因素恶性高热癫痫状态惊厥等反映全身氧合功能的参数全身氧摄取率与的比值代表氧摄取率假定......”

5、“.....反映全身氧合功能的参数混合静脉血氧饱和度反映全身的氧供需平衡指标正常值或低的原因•低低血容量左心室衰竭•低出血血红蛋白功能异常•低肺功能不全•高氧消耗代谢率增加以为导向的临床判断如果正常,组织氧合适当除脓毒血症如果或低,而正常,继续观察检查来确定是否存在心率增加代偿如果异常低吗是否有任何氧消耗增加的原因联合判断各种临床状态为导向多参数联合大多数情况下诊断并指导临床治疗为导向的多参数联合不能判断的临床状态感染性休克晚期肝病等疾病,更有意义对灌注压力容量更加依赖的脏器肾脏低代谢率,泌尿功能为主灌注压力和血管内容量更重要正常......”

6、“.....改善转归全身氧合功能监测未来方向经有创监测每秒实现血压与血管内血液流量同步监测经同步监测与良好相关实现容量与全身氧合功能监测配合和计算动脉血气结合上述参数......”

7、“.....全身氧合功能监测,组织氧合功能监测,血流动力学监测参数与分析•••••••••衍生的正常值血流动力学监测参数与分析•全身循环阻力提示全身血管阻力高如高血压,低心排指数的代偿•肺血管阻力提示肺血管阻力高如肺高压原发性继发性慢性肺部疾病,肺水肿,左心室衰竭等的意义血压相同的数值,不同的临床意义血压的数值大小取决于与同样数值,代表含义不同正常血压,正常组织灌注压力同等血压数值低,高内脏灌注血流临床意义休克代偿期,心脏衰竭高,低内脏灌注不变临床意义发热,脓毒血症等依赖血压判断危重病人脏器灌注应十分谨慎血流动力学监测参数与分析•心排指数反映组织氧合受到威胁但事实上无绝对正常值氧耗状态如果心率增加,尽管低,也可能是正常的•心排指数提示射血减弱,由于不合适的前负荷低血容量心肌收缩力减弱,如左心室衰竭阻力增加后负荷血流动力学监测参数与分析每搏量每搏指数参数与分析•是关键的血流动力学变量在低血容量和心脏衰竭有临床意义时......”

8、“.....维持正常因此,不是心脏射血功能降低的可靠反映和低相关的状况参数与分析•心源性充血性心力衰竭心肌梗塞心肌病缺血性心脏病心肌损伤败血症的早期阶段心脏填塞限制性心包炎肺栓塞主动脉二尖瓣狭窄•低血容量胃肠道出血手术后出血脱水第三间隙液体丢失败血症的个阶段烧伤异常的病因判断如果正常,心脏功能适当如果或低,而正常,观察如果异常低,心脏功能不正常处理十分必要,即使和正常如果监测,有助于容量判断结合判断病因如果和或和或低,同时低低血容量可能结合临床如果和或和或高,同时低心室衰竭可能血流动力学监测参数与分析•中心静脉压右心室前负荷如果每搏指数低,反映右心衰竭的可能•肺动脉楔入压左心室前负荷如果每搏指数低......”

9、“.....心输出量不会随着增加输液量而上升•正压通气期间,出现变化并不预示对前负荷有反应充盈压力异常的原因•低出血第三间隙液体丢失右心室衰竭肺大块梗塞•高左心室功能不全高血压限制性心包炎•低出血第三间隙液体丢失•高右心室功能不全肺高压肺栓塞填塞限制性心包炎原因缺血心肌收缩力后负荷增加限制性心肌病心包压力增加腹部压力增加压力容量舒张末期压力不能预测前负荷心肌顺应性改变了压力与容量关系心肺功能异常或危重病人和均不能反应心室容量或示踪前负荷的反应性,前负荷前负荷反应能力中心静脉压的生理限制•仅在病态时升高•有多种病因可导致升高•原发右心室功能不全•肺动脉高压•左心室功能不全•心包填塞和过度充气•血管内容量过多•同样,绝对值不能准确估计右室或左室灌注......”

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