1、“.....必要时可经面罩给氧。应注意对并存的心血管方面情况的处理。胸科手术麻醉的特点与处理胸科手术对呼吸和循环带来系列的不良影响，加上胸腔又是个内感受器十分丰富的体腔，这些感受器主要分布在肺门主动脉弓部隔以及肋间神经分布的胸壁部位，手术的强烈刺激常可引起应激反应的加剧。些肺部手术又易于引起肺内感染的扩散或气道梗阻以致窒息。胸科手术的麻醉对呼吸管理有较高的要求，必须维持呼吸道通畅，尽可能避免低氧血症和高二氧化碳血症，有适宜的麻醉深度。为此般认为，胸腔内手术以气管内或支气管内全身麻醉为安全。至于选用气管内插管或支气管内插管，选用何种麻醉药物，除应考虑病情外，主要决定于麻醉者的经验习惯技能以及对有关药物的药代动力学和药效动力学的了解。有些单位将胸段硬膜外间隙阻滞与全麻联合应用列为首选。如病人仍有自主呼吸，在切开胸膜前应在作辅助呼吸时适当加压，随着胸膜腔切口的加大而相应增加辅助呼吸的通气量及压力......”。

2、“.....等检查以判断肺及胸内病变和气管狭窄的程度与部位。三用于心脏功能测定的“平板运动试验”亦可用于反映肺功能的情况物和分泌物，在病人神志丧失时可致反流。胸部扣诊可发现病人有无胸膜腔积液或大范围的肺不张或有无气胸。胸部听诊也很重要，可根据有无喘鸣有无干湿哆音以及哆音的粗细等作出相应的判断。对这类减少，应警惕恶性肿瘤的可能性有无胸痛，胸痛的部位疼痛程度性质持续时间及与呼吸的关系等有无吞咽困难，严重的吞咽困难可导致病人营养不良或恶病质，梗阻的食管上端可扩大而储留食治疗情况有无咳嗽，干咳常示大气道的激惹，如持续存在则可能为气管或主支气管受压所致。如有呛咳，则应瞥惕肺内感染扩散或气道受阻而致肺不张有无咯痰，咯痰量及其色泽气味如何，如经抗感染治疗而痰量仍未肥胖病人的心肺功能改变已于前述。二临床病史及体征应着重了解呼吸系统方面的情况有无呼吸困难，如有，应了解其发作与体力活动的关系......”。

3、“.....其发作及老年人术后肺部并发症发生率较高，此与老年性生理改变有关。例如老年人第秒用力呼气量随年龄增长而降低，及闭合气量增加，对低氧和高二氧化碳的通气反应减弱，上呼吸道的保护性咳嗽反射较迟钝等。含量增加，使血红蛋白氧离解曲线左移吸烟还增加气道的易激性和分泌物，且抑制支气管粘膜上皮细胞纤毛运动使分泌物不易排出。据报道，吸烟者大手术后肺部并发症的发生率约为不吸烟者的倍。过程的意外及术后并发症。麻醉前评估般情况评估吸烟年龄超过岁肥胖手术较广泛而手术时间在以上，均可认为是诱发术后肺部并发症的风险因素。吸烟使碳氧血红蛋白织出现出血水肿等情况而影响肺通气血流比值,术后还可由于疼痛等妨碍病人深呼吸及排痰而导致分泌物坠积或肺不张。上述种种都是胸科手术病人术后肺部并发症发生率较高的原因。术前充分评估与准备，有助于减少麻醉碳血症，可合并有感染。胸科手术在切除有病变的肺组织时不可避免地要切除部分正常的肺组织......”。

4、“.....手术操作的直接创伤也可使保留下来的肺组病，以呼气气流速率异常为特点，如慢性阻塞性肺疾病哮喘等。另类为限制性肺疾病，以肺顺应性下降为特征，肺容量减少，如各种原因引起的肺水肿肺间质疾病以及外源性原因所致者。它们均可发生低氧血症高二氧化疾病，有不同程度的肺功能异常。据统计，术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高倍。肺部疾病大体上可以分为两类。类为气道阻塞性疾麻醉前评估与准备胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发症的发生率较般手术为高。术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症，在围手术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病人多患有慢性肺部膨胀，使其比值进步增大，而卧侧肺比值进步减小。因此常需术者协助将剖胸侧肺适当压迫使其比值减小，而使两肺总的比值趋于正常。侧肺无效腔增大，卧侧肺肺内分流增多。在控制呼吸下剖开胸腔，正压通气使气体更易于向阻力较小的剖胸侧肺分布......”。

5、“.....在仰卧位全麻诱导后可进步减少约改侧卧位后，即使在自主呼吸的情况下，非卧侧肺的通气量大于卧侧肺。而重力作用对肺血流的影响仍如前述，因而造成比值失调，即非卧血流量占。所以卧侧肺血流量平均为，对侧肺血流量平均为。与仰卧位时相比，侧卧位时的肺通气血流比值基本上无明显变化。血流量占。所以卧侧肺血流量平均为，对侧肺血流量平均为。与仰卧位时相比，侧卧位时的肺通气血流比值基本上无明显变化。全麻时，在仰卧位全麻诱导后可进步减少约改侧卧位后，即使在自主呼吸的情况下，非卧侧肺的通气量大于卧侧肺。而重力作用对肺血流的影响仍如前述，因而造成比值失调，即非卧侧肺无效腔增大，卧侧肺肺内分流增多。在控制呼吸下剖开胸腔，正压通气使气体更易于向阻力较小的剖胸侧肺分布，使该侧肺膨胀，使其比值进步增大，而卧侧肺比值进步减小。因此常需术者协助将剖胸侧肺适当压迫使其比值减小，而使两肺总的比值趋于正常......”。

6、“.....术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症，在围手术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病人多患有慢性肺部疾病，有不同程度的肺功能异常。据统计，术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高倍。肺部疾病大体上可以分为两类。类为气道阻塞性疾病，以呼气气流速率异常为特点，如慢性阻塞性肺疾病哮喘等。另类为限制性肺疾病，以肺顺应性下降为特征，肺容量减少，如各种原因引起的肺水肿肺间质疾病以及外源性原因所致者。它们均可发生低氧血症高二氧化碳血症，可合并有感染。胸科手术在切除有病变的肺组织时不可避免地要切除部分正常的肺组织，减少了肺泡的有效通气面积。手术操作的直接创伤也可使保留下来的肺组织出现出血水肿等情况而影响肺通气血流比值,术后还可由于疼痛等妨碍病人深呼吸及排痰而导致分泌物坠积或肺不张。上述种种都是胸科手术病人术后肺部并发症发生率较高的原因......”。

7、“.....有助于减少麻醉过程的意外及术后并发症。麻醉前评估般情况评估吸烟年龄超过岁肥胖手术较广泛而手术时间在以上，均可认为是诱发术后肺部并发症的风险因素。吸烟使碳氧血红蛋白含量增加，使血红蛋白氧离解曲线左移吸烟还增加气道的易激性和分泌物，且抑制支气管粘膜上皮细胞纤毛运动使分泌物不易排出。据报道，吸烟者大手术后肺部并发症的发生率约为不吸烟者的倍。老年人术后肺部并发症发生率较高，此与老年性生理改变有关。例如老年人第秒用力呼气量随年龄增长而降低，及闭合气量增加，对低氧和高二氧化碳的通气反应减弱，上呼吸道的保护性咳嗽反射较迟钝等。肥胖病人的心肺功能改变已于前述。二临床病史及体征应着重了解呼吸系统方面的情况有无呼吸困难，如有，应了解其发作与体力活动的关系，严重程度，能否自行缓解等有无哮喘，其发作及治疗情况有无咳嗽，干咳常示大气道的激惹，如持续存在则可能为气管或主支气管受压所致。如有呛咳......”。

8、“.....咯痰量及其色泽气味如何，如经抗感染治疗而痰量仍未减少，应警惕恶性肿瘤的可能性有无胸痛，胸痛的部位疼痛程度性质持续时间及与呼吸的关系等有无吞咽困难，严重的吞咽困难可导致病人营养不良或恶病质，梗阻的食管上端可扩大而储留食物和分泌物，在病人神志丧失时可致反流。胸部扣诊可发现病人有无胸膜腔积液或大范围的肺不张或有无气胸。胸部听诊也很重要，可根据有无喘鸣有无干湿哆音以及哆音的粗细等作出相应的判断。对这类病人均需作线胸片检查或必要时作，等检查以判断肺及胸内病变和气管狭窄的程度与部位。三用于心脏功能测定的“平板运动试验”亦可用于反映肺功能的情况，临床常用的肺活量测定为时间肺活量或最大呼气率，即第秒用力呼气量及其与用力肺活量之比值。如的对病人肺的动力功能可通过测定最大自主通气量来了解。测定时需在的时间内尽力作快速呼吸，般病人常不能耐受，可用来间接估测，因两者有良好的相关性。以乘以即近似于。健康的可达......”。

9、“.....临床上另常用的指标是通气储量百分比，其正常值，若低于示肺通气储备功能不足，在以下则术后可能发生呼吸功能不全。对肺功能较差特别是需行全肺，必要时可经面罩给氧。应注意对并存的心血管方面情况的处理。胸科手术麻醉的特点与处理胸科手术对呼吸和循环带来系列的不良影响，加上胸腔又是个内感受器十分丰富的体腔，这些感受器主要分布在肺门主动脉弓部隔以及肋间神经分布的胸壁部位，手术的强烈刺激常可引起应激反应的加剧。些肺部手术又易于引起肺内感染的扩散或气道梗阻以致窒息。胸科手术的麻醉对呼吸管理有较高的要求，必须维持呼吸道通畅，尽可能避免低氧血症和高二氧化碳血症，有适宜的麻醉深度。为此般认为，胸腔内手术以气管内或支气管内全身麻醉为安全。至于选用气管内插管或支气管内插管，选用何种麻醉药物，除应考虑病情外，主要决定于麻醉者的经验习惯技能以及对有关药物的药代动力学和药效动力学的了解。有些单位将胸段硬膜外间隙阻滞与全麻联合应用列为首选......”。