1、“.....根据患者的社会经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施又称“个案管理计划”并实施，以使患者的疾病得到持续治疗生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。对象只对本工作规范“患者基础管理”中的“病情基本稳定患者”开展个案管理。患者个案管理实施的人员团队效应成组成队，分工合作主力成员精防医师精防护士专业辅助社会工作者心理卫生人员本地发展可吸收社区卫生服务站村卫生室经过相关培训并通过考试的执业助理医师乡村医生注册护士参加。外围联合经当地街道办事处乡镇政府同意，可吸收民政干事民警助残员村居民委会人员个案管理计划的制定用药方案由精神科执业医师制定。分医疗和康复计划两部分医疗计划包括病史危险性服药依从性和药物不良反应......”。

2、“.....自杀选适合项目，其他请具体说明自缢服毒精神药物农药灭鼠药其他精神疾病患者，在建立居死亡外出打工迁居他处走失连续次失访其他请说明躯体疾病选适合项目，其他请具体说明脑出血脑结核瘤脑囊虫病肝脓肿肺动脉栓塞急性肝坏死中毒性疾病患者应急医疗处置记录单表,每月定期上报县级精防机构进行了个案管理的每月填报个案管理服务记录手册附件，上报县级精防机构。重性精神疾病患者个人信息补充表填表说明对于重性随访情况填报重性精神疾病社区乡镇基础管理情况季度报表表，上报县级精防机构。信息管理随访中，发现患者病情波动，在专业医生的指导下进行应急医疗处置基，层医疗卫生机构应填写重性精神管理随访中，发现患者死亡外出打工迁居他处走失等原因，或者连续次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访死亡患者登记表表,每月定期上报县级精防机构应每个月定期将基础管理患者的照国家基本公共卫生服务规范要求......”。

3、“.....填写重性精神疾病患者随访服务登记表信息血压体重空腹血糖，般体格检查和视力听力活动能力等有条件的地区建议增加血常规尿常规血脂眼底心电图便潜血超等。有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。信息管理应按体疾病的患者。要求基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，周内随访转诊情况。其他要求随访时对患者及其家属进行健康教育康复指导心理支持和帮助。每年应至少进行次躯体健康检查上在规定剂量范围内调整剂量调整过次剂量后，可连续观察周分类干预病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过次剂量后，可连续观察周必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，个月时随访转诊要求可在现用药物基础个月时随访......”。

4、“.....处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间干预要求基层医疗卫生机构医生实施可在现用病情稳定患者指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。级持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。体疾病。若有，对症处理后立即转诊六级危险性评估级无符合以下级中的任何行为。级口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止......”。

5、“.....发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。瓦解性言语及行为紊乱精神运动贫乏情感淡漠言语贫乏和自发运动减少什么是重性精神疾病社会层面社会生活活动功能严重受损疾病自我管理能力低下重性精神疾病包括的种类重性瓦解性言语及行为紊乱精神运动贫乏情感淡漠言语贫乏和自发运动减少什么是重性精神疾病社会层面社会生活活动功能严重受损疾病自我管理能力低下重性精神疾病包括的种类重性精神疾病主要包括精神分裂症双向障碍偏执性精神病分裂情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。怎么做做什么患者基础管理患者个案管理社区乡镇管理中的药物治疗原则考核指标危重情况处置询问和检查有无出现暴力自杀自伤等危险行为有无出现以及急性药物不良反应有无出现严重躯体疾病。若有......”。

6、“.....级口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。级明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。级持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。病情稳定患者指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，个月时随访。分类干预病情稳定者分类干预病情基本稳定者精神症状自知力社会功能状况至少有方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间干预要求基层医疗卫生机构医生实施可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过次剂量后，可连续观察周必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案......”。

7、“.....可连续观察周分类干预病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。要求基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，周内随访转诊情况。其他要求随访时对患者及其家属进行健康教育康复指导心理支持和帮助。每年应至少进行次躯体健康检查血压体重空腹血糖，般体格检查和视力听力活动能力等有条件的地区建议增加血常规尿常规血脂眼底心电图便潜血超等。有条件的地方建议增加随访次数和工作内容。信息管理应按照国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的在家居住患者建立居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访服务登记表信息管理随访中，发现患者死亡外出打工迁居他处走失等原因，或者连续次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访死亡患者登记表表......”。

8、“.....上报县级精防机构。信息管理随访中，发现患者病情波动，在专业医生的指导下进行应急医疗处置基，层医疗卫生机构应填写重性精神疾病患者应急医疗处置记录单表,每月定期上报县级精防机构进行了个案管理的每月填报个案管理服务记录手册附件，上报县级精防机构。重性精神疾病患者个人信息补充表填表说明对于重性精神疾病患者，在建立居死亡外出打工迁居他处走失连续次失访其他请说明躯体疾病选适合项目，其他请具体说明脑出血脑结核瘤脑囊虫病肝脓肿肺动脉栓塞急性肝坏死中毒性菌痢癫痫尿毒症脑血管瘤胰岛细胞瘤大叶性肺炎心肌梗死中毒性肝炎肝性脑病肾性脑病冠心病及心梗肿瘤其他。自杀选适合项目，其他请具体说明自缢服毒精神药物农药灭鼠药其他投河撞车跳楼触电自焚自刎割腕卧轨其他。他杀选适合项目，其他请具体说明中毒精神药物农药灭鼠药其他坠河撞车坠楼触电纵火刀刺其他。死亡原因选项。意外选适合项目......”。

9、“.....填写患者个案管理记录手册附件基层医疗卫生机构应每个月定期将个案管理患者的随访情况填写重性精神疾病社区乡镇个案管理情况季度报表表，上报县级精防机构。信息管理系统填写原则属地化管理原则进行建档报告管理纸质材料要求纸印刷钢笔或圆珠笔填写内容完整准确，字迹清楚，无错项漏项和逻辑错误填报人责任报告人签名信息报告责任报告单位网络录入上级县级精防机构代报使用责任报告单位直报账户辖区内未建档患者及时建档......”。