1、“.....日常访视情况记录表说明上门访视记录针对非专项管理的服务对象。妇女保健记录婴幼儿保健记录儿童免疫规划记录都以各条线上原有的专项登记表册进行记录保管。老年人困难群体精神病高血压糖尿病肿瘤脑卒中冠心病的专项随访管理,完成随访管理后,填写完整存入健康档案。专项记录说明社区健康档案是记录社区卫生资源社区主要卫生问题及其居民健康状况等信息的系统性资料。其目的是使责任医师对社区居民健康状况及社区各种与居民健康有关的资料了然于胸,从而能更有效地利用这些资源为居民健康服务。社区健康档案社区基本资料社区地理及环境情况社区产业及经济现状社区组织现状社区动员潜力社区人口学资料社区人口年龄性别构成社区居民文化构成社区居民婚姻构成社区健康档案主要内容社区居民健康状况社区疾病谱社区重点疾病情况社区死因谱社区居民主要健康问题与健康相关的其它因素基本情况小结社区主要问题小结干预计划与措施干预效果评价社区健康档案主要内容社区健康档案资料来自于每个社区,每个社区的责任医生团队要经过详细调查后......”。
2、“.....报社区卫生服务中心站备案,中心站再结合各个社区情况对整个管辖区域做诊完毕,由责任医生将居民健康档案汇总归档。对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容,为就诊者进行检查,并填写新年度的健康管理年检表,同时,根据情况补充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目任人员查询受访者是否建接诊医生将居民健康档案汇总归档。对重点管理人群,由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表,并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录......”。
3、“.....并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断内涵内涵内涵社区档案概念与内涵居民个人健康档案以问题为导向记录以预防为导向记录病人的基础资料健康问题目录问题描述病程流程表化验家庭......”。
4、“.....通过入户居民卫生调查现场调查和现有资料搜集等方法,收集记录和反映社区主要卫生特征环境特征以保管简便查找方便能充分发挥使用价值的“活”档案。社区居民健康档案个人家庭社区个人从出生到死亡的整个过程中,其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和以家庭为单位,记录其家庭成员和于观察,勤于记录。建立居民健康档案的基本要求•五资料的可用性居民健康档案记录了居民的完整健康信息,在社区居民日常生活息息相关,因此份理想的健康档案不应成为叠存放在柜子里的“死”资料,而应该是建立居民健康档案的基本要求•四资料的连续性健康档案是以问题为导向的记录方式,把个人的健康问题进行分类记录,每次患病的资料可以累加,从而得到了资料的连续性,要保持资料的连续性,这就要求全科医师必须善,份完整的社区卫生服务档案,应包括个人家庭和社区三个部分所记的内容必须完整,能反映病情就医背景病情变化,潜在的危险因素......”。
5、“.....处理计划等,并能从生物心理社会三个层次去记录。健康档案是种医学信息资料,因而应具有可交流性,这就要求资料记录的规范化,各种图表文字描述单位使用等都要符合有关规定要求。建立居民健康档案的基本要求•三资料的完整性所建的健康档案定要齐全用性。社区健康档案,由各种原始资料组成,这些资料必须能真实反映社区居民的健康状况。健康档案除具有医学效应外,还具有法律效应,这就要保证资料真实可靠。建立居民健康档案的基本要求•二资料的科学性居民系统运行,重复采集信息,浪费资源•信息采集和利用方式单,居民建档积极性不高•信息利用不充分建立居民健康档案的基本要求•资料的真实性资料的真实性是切资料必须具备的属性,只有真实性才有可用系统运行,重复采集信息,浪费资源•信息采集和利用方式单,居民建档积极性不高•信息利用不充分建立居民健康档案的基本要求•资料的真实性资料的真实性是切资料必须具备的属性,只有真实性才有可用性。社区健康档案,由各种原始资料组成,这些资料必须能真实反映社区居民的健康状况......”。
6、“.....还具有法律效应,这就要保证资料真实可靠。建立居民健康档案的基本要求•二资料的科学性居民健康档案是种医学信息资料,因而应具有可交流性,这就要求资料记录的规范化,各种图表文字描述单位使用等都要符合有关规定要求。建立居民健康档案的基本要求•三资料的完整性所建的健康档案定要齐全,份完整的社区卫生服务档案,应包括个人家庭和社区三个部分所记的内容必须完整,能反映病情就医背景病情变化,潜在的危险因素,问题的评价结果,处理计划等,并能从生物心理社会三个层次去记录。建立居民健康档案的基本要求•四资料的连续性健康档案是以问题为导向的记录方式,把个人的健康问题进行分类记录,每次患病的资料可以累加,从而得到了资料的连续性,要保持资料的连续性,这就要求全科医师必须善于观察,勤于记录。建立居民健康档案的基本要求•五资料的可用性居民健康档案记录了居民的完整健康信息,在社区居民日常生活息息相关,因此份理想的健康档案不应成为叠存放在柜子里的“死”资料,而应该是保管简便查找方便能充分发挥使用价值的“活”档案......”。
7、“.....其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和以家庭为单位,记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况疾病动态预防保健服务利用情况等的资料信息以社区为范围,通过入户居民卫生调查现场调查和现有资料搜集等方法,收集记录和反映社区主要卫生特征环境特征以及资源及其利用状况的信息......”。
8、“.....对重点管理人群,由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表......”。
9、“.....接诊完毕,由责任医生将居民健康档案汇总归档。对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容,为就诊者进行检查,并填写新年度的健康管理年检表,同时,根据情况补充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕,由接诊医生或责任医生将居民健康档案汇总归档。居民健康档案的维护更新健康档案样式的主要内容封面知情同意书,承诺书家庭基本资料个人健康档案包括个人健康档案农民健康体检表周期性健康体检表个人就诊记录上门访视记录专项记录阶段小结封面承诺书讲解•封面编号规范分村管理以社区为单位建立年月日填写规范比如各个项目要求无缺项•知情同意书,承诺书体现的是“以人为本”尊重居民的合法权益和保护健康信息的隐私,逐步推行签订。家庭健康档案讲解•家庭基本资料家庭户数以现居住为单位不要以户口册为单位来建立,家庭基本资料中,燃料电器交通工具三项可以多选。•家庭成员资料即现在家庭组成的成员情况......”。
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