女性排尿障碍膀胱尿道阴道瘘排便异常直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持主骶韧带Ⅱ水平支持盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力腹压传导率压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。的诊断•尿液是否从尿道流出•能否排除充盈性或急迫性尿失禁•是否需要行尿动力检查•检查盆底膨出程度•棉签试验判断尿道活动程度，分型阴道抬举试验对诊断无帮助！！尿道憩室与鉴别•排尿后尿失禁，失禁尿量相似。•腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•尿失禁与腹压增加无关。•夜晚同样出现尿失禁。•检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与鉴别•重视重视重视•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间多少不定•与体位有关充盈性急迫性尿失禁•充盈性无帮助！！尿道憩室与鉴别•排尿后尿失禁，失禁尿量相似。•腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•常尿道支撑得到治疗。的诊断•尿液是否从尿道流出•能否排除充盈性或急迫性尿失禁•是否需要行尿动力检查•检查盆底膨出程度•棉签试验判断尿道活动程度，分型阴道抬举试验对诊断阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力腹压传导率压力性尿失禁可通过恢复正女性排尿障碍膀胱尿道阴道瘘排便异常直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持主骶韧带Ⅱ水平支持盆筋膜弓腱及•效果明显•功能治疗无痊愈标准•隐形费用大女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈宏常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症压力性尿失禁女性盆腔脏器脱垂女性间质性膀胱炎治疗建议病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术。尿失禁患者检查重点•见尿液从尿道口流出•尿道下移程度•盆底膨出程度•了解生活习惯工作状况•鉴别诊断与尿失禁患者的沟通•以后症状肯定会加重•手术微创治疗为主如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。•治疗方法抗胆碱药物定时排尿伴中度以上的处理•单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险。•单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险。•可以达到最佳疗效合并的处理•临床表现病史中有尿频尿急急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。•治疗建议如以为主，术后的患者所有症状消失如以急迫性尿失禁为主，应以药物用。压迫支撑适用于及尿道活动过度的患者型患者的处理•诊断建议对高危人群进行全面检查。•治疗建议病情告知效果差复发早好于••年用锥状肌置于尿道下方固定尿道，此为第例手术。•适用于及尿道活动过度的患者。•为尿道提供支撑压迫作用•对不同的患者分别起到支撑或压迫的作射组织有牛胶原自体脂肪硅胶微粒膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用微创手术尿道中段悬吊术的治疗微创手术经闭孔安放吊带微创手术•尿路转流尿道周围注射•目的提高尿道近段粘膜闭合能力•用于无尿道活动的病人既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效对尿道过度活动的高危患者有些疗效•注手术手术•手术型病例无需尿动力检查尿动力检查内容标准化缩写急迫性尿失禁伴尿频尿急神经性特发性因素可与合并出现混合型尿失禁尿动力检查的必要性•评价尿道功能，对进行分型•排除合并低顺应膀胱，降低术后风险•评价膀胱功能，分析排尿困难原因典管畸形。膀胱尿道阴道瘘与鉴别•重视重视重视•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间多少不定•与体位有关充盈性急迫性尿失禁•充盈性尿失禁长期排尿困难膀胱潴留神经源膀胱出口梗阻因素••腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•尿失禁与腹压增加无关。•夜晚同样出现尿失禁。•检查可见输尿管•腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•尿失禁与腹压增加无关。•夜晚同样出现尿失禁。•检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与鉴别•重视重视重视•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间多少不定•与体位有关充盈性急迫性尿失禁•充盈性尿失禁长期排尿困难膀胱潴留神经源膀胱出口梗阻因素•急迫性尿失禁伴尿频尿急神经性特发性因素可与合并出现混合型尿失禁尿动力检查的必要性•评价尿道功能，对进行分型•排除合并低顺应膀胱，降低术后风险•评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿动力检查内容标准化缩写手术手术•手术•尿路转流尿道周围注射•目的提高尿道近段粘膜闭合能力•用于无尿道活动的病人既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效对尿道过度活动的高危患者有些疗效•注射组织有牛胶原自体脂肪硅胶微粒膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用微创手术尿道中段悬吊术的治疗微创手术经闭孔安放吊带微创手术•年用锥状肌置于尿道下方固定尿道，此为第例手术。•适用于及尿道活动过度的患者。•为尿道提供支撑压迫作用•对不同的患者分别起到支撑或压迫的作用。压迫支撑适用于及尿道活动过度的患者型患者的处理•诊断建议对高危人群进行全面检查。•治疗建议病情告知效果差复发早好于•可以达到最佳疗效合并的处理•临床表现病史中有尿频尿急急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。•治疗建议如以为主，术后的患者所有症状消失如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。•治疗方法抗胆碱药物定时排尿伴中度以上的处理•单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险。•单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险。•治疗建议病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术。尿失禁患者检查重点•见尿液从尿道口流出•尿道下移程度•盆底膨出程度•了解生活习惯工作状况•鉴别诊断与尿失禁患者的沟通•以后症状肯定会加重•手术微创•效果明显•功能治疗无痊愈标准•隐形费用大女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈宏常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症压力性尿失禁女性盆腔脏器脱垂女性间质性膀胱炎女性排尿障碍膀胱尿道阴道瘘排便异常直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持主骶韧带Ⅱ水平支持盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力腹压传导率压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。的诊断•尿液是否从尿道流出•能否排除充盈性或急迫性尿失禁•是否需要行尿动力检查•检查盆底膨出程度•棉签试验判断尿道活动程度，分型阴道抬举试验对诊断无帮助！！尿道憩室与鉴别•排尿后尿失禁，失禁尿量相似。•腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•尿失禁与腹压增加无关。•夜晚同样出现尿失禁。•检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与鉴别•重视重视重视•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间多少不定•与体位有关充盈性急迫性尿失禁•充盈性尿失禁长期排尿困难膀胱潴留神经源膀胱出口梗阻因素•急迫性尿失禁伴尿频尿急神经性特发性因素可与合并出现混合型尿失禁尿动力检查的必要性•评价尿道功能，对进行分型•排除合并低顺应膀胱，降低术后风险•评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿动力检查内容标准化缩写管畸形。膀胱尿道阴道瘘与鉴别•重视重视重视•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间多少不定•与体位有关充盈性急迫性尿失禁•充盈性尿失禁长期排尿困难膀胱潴留神经源膀胱出口梗阻因素•型病例无需尿动力检查尿动力检查内容标准化缩写•尿路转流尿道周围注射•目的提高尿道近段粘膜闭合能力•用于无尿道活动的病人既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效对尿道过度活动的高危患者有些疗效•注•年用锥状肌置于尿道下方固定尿道，此为第例手术。•适用于及尿道活动过度的患者。•为尿道提供支撑压迫作用•对不同的患者分别起到支撑或压迫的作可以达到最佳疗效合并的处理•临床表现病史中有尿频尿急急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。•治疗建议如以为主，术后的患者所有症状消失如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗建议病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术。尿失禁患者检查重点•见尿液从尿道口流出•尿道下移程度•盆底膨出程度•了解生活习惯工作状况•鉴别诊断与尿失禁患者的沟通•以后症状肯定会加重•手术微创女性排尿障碍膀胱尿道阴道瘘排便异常直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持主骶韧带Ⅱ水平支持盆筋膜弓腱及常尿道支撑得到治疗。的诊断•尿液是否从尿道流出•能否排除充盈性或急迫性尿失禁•是否需要行尿动力检查•检查盆底膨出程度•棉签试验判断尿道活动程度，分型阴道抬举试验对诊断女性排尿障碍膀胱尿道阴道瘘排便异常直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持主骶韧带Ⅱ水平支持盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力腹压传导率压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。的诊断•尿液是否从尿道流出•能否排除充盈性或急迫性尿失禁•是否需要行尿动力检查•检查盆底膨出程度•棉签试验判断尿道活动程度，分型阴道抬举试验对诊断无帮助！！尿道憩室与鉴别•排尿后尿失禁，失禁尿量相似。•腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•尿失禁与腹压增加无关。•夜晚同样出现尿失禁。•检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与鉴别•重视重视重视•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间多少不定•与体位有关充盈