1、“.....皮肤不清洁有胶布痕迹尿道口不清洁，皮肤红，有分泌物床单位不整洁不平整体位正确，保持功能体位各种管路清洁通畅整齐有标识呼吸道护理落实到位体位不适，未进行翻身拍背气管内痰液多，无及时吸出气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒气管套管固定带太松或太紧预防压疮坠床等，有安全告知措施及警示标识正确填写病人床头信息填写信息错误填写字迹潦草，不完整有漏项根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医生并记录病人反馈护士未经常巡视呼叫护士未及时到位，有问题护士未及时处理病情变化未及时与医生沟通，执行医嘱不及时未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价危重病人实施床旁交接班包括生命体征主要病情变化，治疗，皮肤引流量出入量等查看口服药分发单治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时准确给药及治疗询问病人护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题......”。

2、“.....管道是否整理有序，故障有无及时处理并登记，用后有无及时归位询问病人是否了解相关的疾病知识康复指导特殊检查及手术前后注意事项急救护理抢救仪器物品定点放置仪器有无定点放置使用后仪器有无及时归位仪器借往他科有无记录维修仪器有无记录护士知晓仪器放置位置抢救仪器保持整洁符合院感要求仪器表面是否清洁使用后仪器有无及时处理仪器导线是否乱，未整理护士知晓消毒处置方法抢救车用物齐全定点放置，使用有记录，标识规范统，保持整洁查有无备心外按压板电插板简易呼吸囊查有无血压计听诊器咽喉镜手电筒气管插管张口器拉舌钳等。抢救用物是否完好处于备用状态查有无备用次性针筒输液血器头皮针止血带安尔碘砂轮胶布棉签等用物，是否过期标识是否规范破损陈旧使用后用物无及时整理清洁消毒抢救车药物设有基数，有生理盐水有无开瓶时间或过期使用吸痰时有无按先口腔再鼻咽部最后吸引气管内的顺序进行......”。

3、“.....有无定期消毒每周次保持床头桌地面清洁干净呼吸机空调机空气消毒机，层流病房回风口等过滤网清洁无积灰出院转科迁床死亡病人床单位做好终末消毒污染被服管理符合院感染管理规定拖把标识清楚......”。

4、“.....分区域使用医疗废物管理符合医疗废物管理条例医疗生活垃圾有无定位放置及混放医疗废物容器是否符合规范，锐器有无置入锐器盒医疗废物桶箱有无随时加盖医疗废物有无标识及时清理护理文书体温单页面整洁，无破损准确填写眉栏项目页码字迹清晰记录入院转入分娩死亡时间及手术日期准确按常规或医嘱测量，绘制准确规范质控项目记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使用正确手术清点记录单，手术交接单建立手术清点记录单，眉栏项目填写正确无缺项术中护理记录单准确真实及时无菌包情况填写正确，手术器械敷料记录准确，清点核对应有两人签名。随病历送回病房，建立手术交接单执行医嘱正确及时执行医嘱，有执行时间签字规范完整无遗漏执行转科迁床医嘱......”。

5、“.....体现专科护理特点特殊护理须告知如使用约束带热水袋防压疮坠床跌倒等。护理措施有记录及效果评价修改方法正确，及时，在小时内完成，签字规范入院转院转出分娩手术当日应有记录择期大手术前天有记录根据病情或医嘱要求测量记录生命体征小时出入量统计正确，记录无缺项符合规范要求术后首次记录重点麻醉方式麻醉苏醒程度手术名称伤口出血情况引流管引流量特殊体位回病房时间⑩正确应用护理程序，按要求做好危重患者和般患者护理记录，是否客观真实更改护理措施应有记录等级饮食给氧管路护理体位等更改危重护理应有病情记录按规范及时做好抢救补记要求各查房护士长将夜查房结果如实登记于查房表格上，开瓶时间或过期使用吸痰时有无按先口腔再鼻咽部最后吸引气管内的顺序进行......”。

6、“.....锐器有无置入锐器盒医疗废物桶箱有无随时加盖医疗废物有无标识及时清理护理文书体温单页面整洁......”。

7、“.....放置规范，分区域使用医疗废物管理符合医疗废物管理条例医疗生活垃圾有无定位放置及混放医疗废物容中的氧气湿化瓶有无定期更换消毒每周次氧气湿化瓶有无干燥保存血压计及袖带脏，有无定期消毒每周次保持床头桌地面清洁干净呼吸机空调机空气消毒机......”。

8、“.....有生理盐水有无开瓶时间或过期使用吸痰时有无按先口腔再鼻咽部最后吸引气管内的顺序进行，违反无菌操作规程及手卫生规范护士是否知晓预防院内肺炎措施控制导管相关性血流感染护理措口器拉舌钳等。抢救用物是否完好处于备用状态查有无备用次性针筒输液血器头皮针止血带安尔碘砂轮胶布棉签等用物，是否过期标识是否规范破损陈旧使用后用物无及时整理清洁消毒仪器导线是否乱，未整理护士知晓消毒处置方法抢救车用物齐全定点放置，使用有记录，标识规范统，保持整洁查有无备心外按压板电插板简易呼吸囊查有无血压计听诊器咽喉镜手电筒气管插管张抢救仪器物品定点放置仪器有无定点放置使用后仪器有无及时归位仪器借往他科有无记录维修仪器有无记录护士知晓仪器放置位置抢救仪器保持整洁符合院感要求仪器表面是否清洁使用后仪器有无及时处理无病人投诉经调查情况属实查看仪器表面是否清洁，管道是否整理有序，故障有无及时处理并登记......”。

9、“.....治疗，皮肤引流量出入量等查看口服药分发单治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时准确给药及治疗询问病人护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题，有病情变化及时报告医生并记录病人反馈护士未经常巡视呼叫护士未及时到位，有问题护士未及时处理病情变化未及时与医生沟通，执行医嘱不及时未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价危重病人实施床旁无定时清洁消毒气管套管固定带太松或太紧预防压疮坠床等，有安全告知措施及警示标识正确填写病人床头信息填写信息错误填写字迹潦草，不完整有漏项根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现床单位不整洁不平整体位正确，保持功能体位各种管路清洁通畅整齐有标识呼吸道护理落实到位体位不适，未进行翻身拍背气管内痰液多，无及时吸出气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管异味级护理危重手术病人胡须长......”。