1、“.....肌内注射从静脉注射开始算起小时给，每小时次，共次第日四氢叶酸，肌内注射，每小时次，共次。第至日休息无化疗第二部分第日，静脉注射，静脉滴注第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法方案疗程间隔周，静脉滴注日，静脉滴注日指上疗程化疗结束至下疗程化疗开始的间隔时间第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病化疗疗效评估每疗程结束后•每周次测定血，结合妇科检查超声胸片等检查•在每疗程化疗结束至日内，血下降至少个对数称为有效第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治•毒副反应依次为骨髓抑制消化道反应肝功能损害肾功能损害及脱发等•防治化疗前应先作血尿常规肝功能肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征连续次阴性后，低危患者至少给予个疗程的化疗......”。

2、“.....分为高危第二节妊娠滋期病变转移至肺,节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病改良预后评分系统,年评分年龄岁前次妊娠葡萄胎流产足月产距前次妊娠时间月治疗前血娠滋养细胞肿瘤大体观绒癌侵蚀性葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期,年期病变局限于子宫期病变扩散,但仍局限于生殖器官附件阴道阔韧带肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影•绒癌成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊于较小病灶的肺转移脑转移对线胸片阴性者，应常规检查肺。对线胸片或肺阳性者，应常规检查脑肝或磁共振。第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病组织学诊断•侵蚀性葡萄胎在子宫仍持续高水平......”。

3、“.....即日水平持续异常达个月或更长排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床诊断非葡萄胎后诊断标准足月产流产和异位妊娠后周以上血娠滋养细胞疾病临床诊断•血测定葡萄胎后主要的诊断依据•葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准测定次呈平台状态，并持续周或更长时间，即，日测定次升高，并至少持娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床诊断葡萄胎排空后或流产足月分娩异位妊娠后出现不规则阴道流血和或转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊部出血第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤•原发灶症状•转移灶症状肺转移最常见阴道转移常见肝，脑转移主要致死原因其他脾肾膀胱消化道骨等第二节妊痛•假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤•大多数继发于非葡萄胎妊娠......”。

4、“.....转移发生早而且广泛•症状的共同特点是局状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤•大多数继发于葡萄胎妊娠•不规则阴道流血•子宫复旧不全或不均匀性增大•卵巢黄素化囊肿•腹毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征•大体观肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死•镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征•大体观子宫肌壁内有大小不等深浅不的水泡状组织•镜下侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒萄胎全部继发于葡萄胎妊娠绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠•葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节妊娠滋养细胞......”。

5、“.....妊娠滋养细胞疾病第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤•继发于葡萄胎•继发于流产•继发于足月妊娠或异位妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤•侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠绒癌继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠•葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征•大体观子宫肌壁内有大小不等深浅不的水泡状组织•镜下侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化......”。

6、“.....无固定形态，伴出血坏死•镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现无转移妊娠滋养细胞肿瘤•大多数继发于葡萄胎妊娠•不规则阴道流血•子宫复旧不全或不均匀性增大•卵巢黄素化囊肿•腹痛•假孕症状第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤•大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌•肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛•症状的共同特点是局部出血第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤•原发灶症状•转移灶症状肺转移最常见阴道转移常见肝，脑转移主要致死原因其他脾肾膀胱消化道骨等第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床诊断葡萄胎排空后或流产足月分娩异位妊娠后出现不规则阴道流血和或转移灶及其相应症状和体征......”。

7、“.....并持续周或更长时间，即，日测定次升高，并至少持续周或更长时间，即日水平持续异常达个月或更长排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床诊断非葡萄胎后诊断标准足月产流产和异位妊娠后周以上血仍持续高水平，或度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病临床诊断•超声检查子宫原发病灶盆腔转移•胸部线摄片肺转移常规检查•和磁共振检查用于较小病灶的肺转移脑转移对线胸片阴性者，应常规检查肺。对线胸片或肺阳性者，应常规检查脑肝或磁共振。第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病组织学诊断•侵蚀性葡萄胎在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影•绒癌成片滋养细胞浸润及坏死出血......”。

8、“.....年期病变局限于子宫期病变扩散,但仍局限于生殖器官附件阴道阔韧带期病变转移至肺,节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病改良预后评分系统,年评分年龄岁前次妊娠葡萄胎流产足月产距前次妊娠时间月治疗前血最大肿瘤大小包括子宫转移部位肺脾肾胃肠道肝脑转移病灶数目先前失败化疗单药两种或两种以上联合化疗预后评分总分分为低危，分为高危第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病治疗治疗原则•以化疗为主手术和放疗为辅的综合治疗•在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病治疗化疗•低危患者首选单药物化疗•高危患者首选联合化疗第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病推荐常用单药化疗药物及其用法药物剂量给药途径疗程日数疗程间隔肌内注射，连续日周肌内注射周肌内注射，第,日周四氢叶酸肌内注射，第,日小时后用静脉滴注......”。

9、“.....连续日周静脉滴注，连续日周指上疗程化疗结束至下疗程化疗开始的间隔时间第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法续疗程间隔周第部分第日静脉滴注静脉注射静脉注射静脉滴注小时第日，静脉滴注静脉注射四氢叶酸，肌内注射从静脉注射开始算起小时给，每小时次，共次第日四氢叶酸，肌内注射，每小时次，共次。第至日休息无化疗第二部分第日，静脉注射，静脉滴注第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法方案疗程间隔周，静脉滴注日，静脉滴注日指上疗程化疗结束至下疗程化疗开始的间隔时间第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病化疗疗效评估每疗程结束后•每周次测定血，结合妇科检查超声胸片等检查•在每疗程化疗结束至日内，血下降至少个对数称为有效第二节妊娠滋养细胞肿瘤第三十二章妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治•毒副反应依次为骨髓抑制消化道反应肝功能损害肾功能损害及脱发等•防治化疗前应先作血尿常规肝功能肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察......”。