1、“.....不良反应及其防范措施其他如无菌操作等四准入领导小组综合评价审批五档案管理重庆医科大学儿童医院护理操作技术项目时间项目年清创缝合操技术资格准入制领导小组郑显兰李平冉孟芳左泽兰蒲晓芳张先红杨祖琼胡丽君李各芳雷燕张萍张学兵秦仕英罗顺清二职责审批护理操作技术准入项目对申请人准入资格考核评审档案登记督查三考核标准操作技术规范种准备检查，尽可能保证实施该手术关键步骤前，上级医师赶到手术室。逐渐把围手术期出现的手术告之，手术适应症把握术前检查讨论术后并发症处理等问题加入手术权限评定条件。护理操作技术资格准入制护理操作案化管理人档含个人申请表各级审核意见批复监督检查结果注值班医师面对急诊手术病人但不具备该种手术权限时的处理程序此点要写入管理制度中从决定手术开始......”。

2、“.....两次超限者取消已获的权限医务处科定期或不定期通过对病历手术记录，手术室登记本等途径，进行检查并记录实施档”，按规定“专册”登记上级指导医师评价签字科内评价及科主任签字医务科对其资格材料审核专家小组讨论批准书面形式通知本人科室手术室监督和检查管理小组委托手术室检查手术权限与手术操作是否致，并按该患者的主管医师或主治医师。若不在病房，通知科主任或病区现场年资最高医师。同时询问接电话者姓名工作号并在报告单上注明，电话结束时在报告单上填写电话结束时间。报告单上注明“结果已复核”，“已电话通知果尽快报告临床医生采取相应救治措施，特制定“实验室危急值报告工作流程”。“标本信息”核实姓名科室床位诊断检测项目“测定值”核实再次测定应与质控标本同步定结果无误，分钟内电话通知相应临床科室准确无误才开始手术临床实验室危急值报告工作流程临床实验室的异常检验结果中，有些已是“危急值”......”。

3、“.....实施主刀主麻巡回护士三方复核制姓名床号手术方式手术部位次，医师认同后方可执行护士留下必要的证据备查抢救告段落，医师应补上文字医嘱例手术确认制度与工作流程目的患者身份及手术部位准确率永远达到百分之百手术前天，主刀医师在病床复核所有文书记录引流管，静脉通道等接诊医师的记录与签字，等等。口头医嘱的范围界定及执行程序在危及患者生命的紧急情况下医师才能下达口头医嘱执行护士口头复述次如药物药名剂量途径速度执行前对医师再复述作流程目的安全收入病房防止转入过程中病情恶化和意外内容转入指征通知接诊科室作相应准备转入前关键指标评估和记录转入过程中意外的预测和防范转入病房后关键指标和生命通道的复核人工气道......”。

4、“.....以患者安全为导向，优先选择关键的存在明显问题的或潜在的但后果可能严重的问题作为子流程进行完善或重新设计，从源头上防范医疗责任过失，以达到使医务人员不容易犯错误的目的。例如门诊危重病人收思维出发，通过制度建设，系统设计，流程再造，资格准入等管理技术和措施，达到持续质量改进医疗质量安全工作流程再造现代医疗质量管理是对医院原有的确保医疗质量安全的相关工作流程深刻理解和科学分析思维出发，通过制度建设，系统设计，流程再造，资格准入等管理技术和措施，达到持续质量改进医疗质量安全工作流程再造现代医疗质量管理是对医院原有的确保医疗质量安全的相关工作流程深刻理解和科学分析基础上，以患者安全为导向，优先选择关键的存在明显问题的或潜在的但后果可能严重的问题作为子流程进行完善或重新设计，从源头上防范医疗责任过失，以达到使医务人员不容易犯错误的目的......”。

5、“.....引流管，静脉通道等接诊医师的记录与签字，等等。口头医嘱的范围界定及执行程序在危及患者生命的紧急情况下医师才能下达口头医嘱执行护士口头复述次如药物药名剂量途径速度执行前对医师再复述次，医师认同后方可执行护士留下必要的证据备查抢救告段落，医师应补上文字医嘱例手术确认制度与工作流程目的患者身份及手术部位准确率永远达到百分之百手术前天，主刀医师在病床复核所有文书记录主刀在相应部位皮肤表面作标识若无标识麻醉医师暂停麻醉手术室巡回护士术前访视病房护士复核腕带上所有信息切皮前暂停分钟......”。

6、“.....有些已是“危急值”，即这种检验结果往往预示患者可能存在方面的危险甚至危及生命本院“检验危急值”附后为保证将该“危急值”结果尽快报告临床医生采取相应救治措施，特制定“实验室危急值报告工作流程”。“标本信息”核实姓名科室床位诊断检测项目“测定值”核实再次测定应与质控标本同步定结果无误，分钟内电话通知相应临床科室该患者的主管医师或主治医师。若不在病房，通知科主任或病区现场年资最高医师。同时询问接电话者姓名工作号并在报告单上注明，电话结束时在报告单上填写电话结束时间。报告单上注明“结果已复核”，“已电话通知”，按规定“专册”登记上级指导医师评价签字科内评价及科主任签字医务科对其资格材料审核专家小组讨论批准书面形式通知本人科室手术室监督和检查管理小组委托手术室检查手术权限与手术操作是否致，并按权限安排手术已获得各类或各种手术主刀资格人员览表贴在手术室对超权限者予以相应处罚......”。

7、“.....手术室登记本等途径，进行检查并记录实施档案化管理人档含个人申请表各级审核意见批复监督检查结果注值班医师面对急诊手术病人但不具备该种手术权限时的处理程序此点要写入管理制度中从决定手术开始，边通知有此权限的医师边作术前各种准备检查，尽可能保证实施该手术关键步骤前，上级医师赶到手术室。逐渐把围手术期出现的手术告之，手术适应症把握术前检查讨论术后并发症处理等问题加入手术权限评定条件。护理操作技术资格准入制护理操作技术资格准入制领导小组郑显兰李平冉孟芳左泽兰蒲晓芳张先红杨祖琼胡丽君李各芳雷燕张萍张学兵秦仕英罗顺清二职责审批护理操作技术准入项目对申请人准入资格考核评审档案登记督查三考核标准操作技术规范设备的操作流程若需要设备操作中后可能出现的并发症......”。

8、“.....指导老师签名护士长综合评价护士长签名姓名准入时间评价结果领导小组组长签名备注优良中差新生儿双管同步换血操作技术获准资格人员名单妇科护理技术操作准入项目无痛胃镜检查的护理配合二宫颈消融术三超声聚焦术四激光术五腹腔镜手术护理配合六压力蒸汽灭菌操作七穴位注射八正常分娩九通水治疗持续质量改进从降低非计划拔管率看现代医疗质量管理非计划拔管率是衡量护理质量的重要指标之温州医学院附院对年发生非计划拔管事件例进行分析病人因素例烦躁不配合例情绪低落悲观例经口插管不耐受医护因素例肢体约束不到位，镇静不充分例导管固定不牢制度因素例发生在上下午例发生在中夜班护士人力配备不够分析结果改进措施加强护患沟通......”。

9、“.....如何确定导管在位，翻身拍背，换床单如何防止导管滑脱的方法等等尽可能经鼻气管插管结果非计划拔管率明显下将医疗质量持续改进实施流程设计管理程序检测管理过程分析相关信息持续质量改进医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害可预防的医疗不良事件是系统或流程等管理问题所致病人辨识事件诊疗中病人身体部位错误差错事件丢失弄错标本拍错部位配错血错报手术事件开错部位摘错器官遗留物在病人体内麻醉事件方式部位剂量错误过程中未认真观察协调不良事件危重病人出科检查手术后病人转入医疗处置事件诊疗技术操作不当管路事件管道滑脱自拔药物事件医嘱处方调剂不当设备事件故障导致损伤院内感染事件医患沟通事件未告之或信息失真常见不良事件重庆医科大学附属儿童医院卢仲毅教授流程再造资格准入管理技术的应用婴儿心脏大血管换位手术的结局伦敦儿童医院心外科主任马克大血管换位手术病儿术后送往马克向家属沟通切进行顺利后......”。