表。神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛腰部与腹股沟部膀胱颈骨盆神经及其神经丛会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹表。神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛腰部与腹股沟部膀胱颈骨盆神经及其神经丛会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑走神经兴奋症状躯体性腹痛特点为定位准确疼痛剧烈呈持续性可伴局部肌紧张因咳嗽体位变化而加重牵涉痛亦称感应痛放射痛，是腹部脏器病变所致疼痛，经内脏神经传入，影响脊髓相应节段而放射定位于部体疡腹腔脏器扭转梗阻脏器被膜牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠功能紊乱二发生机制基本机制有种内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛内脏痛特点为部位不确切疼痛感觉模糊常伴恶心呕吐等迷器官急性炎症空腔脏器阻塞与扩张脏器扭转破裂腹膜炎症腹壁疾病腹腔血管阻塞胸腔疾病所致腹部牵涉痛多见于膈上器官疾病或病变波及膈周身疾病慢性腹痛腹部慢性炎症空腔脏器的张力变化消化性溃因及缓解因素腹痛性质腹痛部位腹痛严重度时间特点第六节腹痛病因急性腹痛腹腔腹痛性质和严重程度。腹痛准确部位，有无放射。腹痛的时间规律，与进食活动体位有何关系。总结腹痛问诊要点，可用英语字母代表腹痛诱炎等。伴呕吐提示食管胃肠疾病，大量呕吐则提示为肠梗阻。伴腹泻提示消化呼吸障碍或肠道炎症溃疡或肿瘤。伴血尿者可能为泌尿系结石或肿瘤。五问诊要点起病情况缓急，有无饮食手术外伤等诱因。腺肿瘤。四伴随症状伴发热寒战提示炎症疾病伴黄疸提示肝胆胰疾病可能，若有贫血则应想到急性溶血性贫血。伴休克贫血可能为腹腔脏器破裂肝脾子宫，无贫血者可能为胃肠穿孔，急性出血坏死性胰腺指肠溃疡与月经周期有关下腹痛子宫内膜异位症或卵泡破裂上腹痛于左侧卧位减轻可能为胃粘膜脱垂症心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻，可能为反流性食管炎上腹痛于仰卧位加重俯卧位时减轻，提示胰频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒暴饮暴食后发作胰腺炎，腹部暴力外伤后腹痛伴休克肝脾破裂。发作时间及与体位的关系餐后节律周期性上腹痛消化性溃疡餐前痛，夜间痛为十二二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒暴饮暴食后发作胰点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质囊内脏大神经右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛腰部与腹股沟部膀胱颈骨盆神经及其神经丛会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧囊内脏大神经右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛腰部与腹股沟部膀胱颈骨盆神经及其神经丛会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒暴饮暴食后发作胰点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒暴饮暴食后发作胰腺炎，腹部暴力外伤后腹痛伴休克肝脾破裂。发作时间及与体位的关系餐后节律周期性上腹痛消化性溃疡餐前痛，夜间痛为十二指肠溃疡与月经周期有关下腹痛子宫内膜异位症或卵泡破裂上腹痛于左侧卧位减轻可能为胃粘膜脱垂症心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻，可能为反流性食管炎上腹痛于仰卧位加重俯卧位时减轻，提示胰腺肿瘤。四伴随症状伴发热寒战提示炎症疾病伴黄疸提示肝胆胰疾病可能，若有贫血则应想到急性溶血性贫血。伴休克贫血可能为腹腔脏器破裂肝脾子宫，无贫血者可能为胃肠穿孔，急性出血坏死性胰腺炎等。伴呕吐提示食管胃肠疾病，大量呕吐则提示为肠梗阻。伴腹泻提示消化呼吸障碍或肠道炎症溃疡或肿瘤。伴血尿者可能为泌尿系结石或肿瘤。五问诊要点起病情况缓急，有无饮食手术外伤等诱因。腹痛性质和严重程度。腹痛准确部位，有无放射。腹痛的时间规律，与进食活动体位有何关系。总结腹痛问诊要点，可用英语字母代表腹痛诱因及缓解因素腹痛性质腹痛部位腹痛严重度时间特点第六节腹痛病因急性腹痛腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞与扩张脏器扭转破裂腹膜炎症腹壁疾病腹腔血管阻塞胸腔疾病所致腹部牵涉痛多见于膈上器官疾病或病变波及膈周身疾病慢性腹痛腹部慢性炎症空腔脏器的张力变化消化性溃疡腹腔脏器扭转梗阻脏器被膜牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠功能紊乱二发生机制基本机制有种内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛内脏痛特点为部位不确切疼痛感觉模糊常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状躯体性腹痛特点为定位准确疼痛剧烈呈持续性可伴局部肌紧张因咳嗽体位变化而加重牵涉痛亦称感应痛放射痛，是腹部脏器病变所致疼痛，经内脏神经传入，影响脊髓相应节段而放射定位于部体表。神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛腰部与腹股沟部膀胱颈骨盆神经及其神经丛会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒暴饮暴食后发作胰点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒暴饮暴食后发作胰腺炎，腹部暴力外伤后腹痛伴休克肝脾破裂。发作时间及与体位的关系餐后节律周期性上腹痛消化性溃疡餐前痛，夜间痛为十二腺肿瘤。四伴随症状伴发热寒战提示炎症疾病伴黄疸提示肝胆胰疾病可能，若有贫血则应想到急性溶血性贫血。伴休克贫血可能为腹腔脏器破裂肝脾子宫，无贫血者可能为胃肠穿孔，急性出血坏死性胰腺腹痛性质和严重程度。腹痛准确部位，有无放射。腹痛的时间规律，与进食活动体位有何关系。总结腹痛问诊要点，可用英语字母代表腹痛诱器官急性炎症空腔脏器阻塞与扩张脏器扭转破裂腹膜炎症腹壁疾病腹腔血管阻塞胸腔疾病所致腹部牵涉痛多见于膈上器官疾病或病变波及膈周身疾病慢性腹痛腹部慢性炎症空腔脏器的张力变化消化性溃走神经兴奋症状躯体性腹痛特点为定位准确疼痛剧烈呈持续性可伴局部肌紧张因咳嗽体位变化而加重牵涉痛亦称感应痛放射痛，是腹部脏器病变所致疼痛，经内脏神经传入，影响脊髓相应节段而放射定位于部体尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹表。神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛腰部与腹股沟部膀胱颈骨盆神经及其神经丛会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎早期痛位上腹脐周伴恶心呕吐为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张压痛与反跳痛，为躯体性痛。三临床表现腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡上腹右上腹胆囊炎胆石症右上腹胰腺疾病上腹和左上腹阑尾炎右下腹麦氏点腹痛性质和程度与病变性质密切相关中上腹突发剧烈刀割样剧痛，多见于胃十二指肠溃疡穿孔三种常见腹部阵发性绞痛疼痛部位伴随症状肠绞痛胆绞痛肾绞痛多位于脐周下腹部恶心吐肠鸣亢进，腹泻便秘右上腹，放射至右肩背黄疸发热征腰部放射下腹腹股沟与会阴部尿频尿急血尿诱发因素进油腻食后发作胆囊炎胆结石酗酒