1、“.....而老年女性常有尿失禁为什么胆石症会出现心绞痛症状为什么主动脉瓣病变患者可以很久不发生心衰，但旦心衰预后就很不好二尖瓣病变患者心衰出现较早，但能带着心衰存活相当久此外还可提出很多类似问题，例如为什么做中心静脉输液时，不管是通过颈静脉锁骨下静脉或股静脉，都选取右侧为什么安装起搏器也首选从右侧进入为什么做心导管检查也常穿刺右侧股动脉而不首选左侧股动脉为什么硝酸酯类药含舌下比口服效好请大家自行寻找答案，从网上反馈联系解剖学知识思考临床问题卫生部北京医院曾昭耆从病人的症状和体征构成的主诉到医生做出的诊断，是个“去粗取精，去伪存真由此及彼，由表及里”的分析思维过程，依靠医生具备丰富的知识生活知识社会知识基础医学知识哲学知识和临床经验如果医生对人体的结构和与之相应的功能没有充分的了解......”。

2、“.....因而也难以求得有效的处理途水肿，于是拟诊颅内占位性病变，收入病房住院后经腰椎穿刺及头颅片基本证实了诊断视乳头正常水肿病人住院期中，有天主任查房时突然抽搐，向后倒下。大家赶忙过去抢救，可惜未能成功，他就这样死亡了尸体解剖他到底有什么病。我般性地问了病史，查体，做了常规化验，没有发现什么问题陪来的人说部队动员学文化，他拿起书看会儿就说“头痛”。野战医院检查过，医生说没有病我用眼底镜看了眼底。意外发现双侧视乳头或使用阿司匹林等，防止血栓形成。对可疑病例，经血管多普勒检查证实后，可做局部手术取出血栓个别病例可考虑安装下腔静脉过滤器案例多年前，天晚上我值急诊班，两个军队干部送来了个多岁的病人，要我查查年轻医生甚至每天用皮尺量病人两侧大腿周径，每天仔细做大腿深部触诊，发现了问题在条件好的医院，对骑跨型肺动脉栓塞患者，可争分夺秒地急症开胸取出栓子，使病人转危为安......”。

3、“.....就会对长期卧床病人的下肢，特别是左下肢注意有无浮肿硬结和压痛点，尽早发现些可疑情况。接受这个病例的教训，有的回答就不样啦。有人说左侧，也有人说有右侧。还有个住院医生说因为没做下肢解剖，不能下结论。我肯定他的严谨态度，确实两侧都可能。但事实上，两侧股静脉血栓引起肺栓塞的概率大不相同。请大家回忆下局部的解的关系是升主动脉在气些医生对本病的经验也不多，很难立即确诊，易被耽误肺动脉栓塞的血栓来自何处在死亡病例讨论时，我提问病人肺动脉栓塞的血栓来自何处许多人都回答来自下肢股静脉。我再问哪侧多见枕使腹肌紧张如原压痛减轻或消失，表明为腹内压痛紧张的腹肌抵挡了医生手的压力如压痛仍存在或引起自发痛，表明为腹壁肌肉痛胸腔的立体解剖关系胸腔内脏的立体解剖关系也值得注意。如主动脉气管食管肠肿瘤不易早期发现钡剂造影时十二指肠圈扩大是胰头癌的迹象之该指标应继续起作用了解立体解剖关系，区别腹部压痛的深浅，对鉴别病变器官有意义鉴别腹内压痛和腹壁肌肉痛的方法仰卧，嘱病人头部离疾病的压痛明显......”。

4、“.....且身体前倾时可缓解压力减轻十二指肠溃疡及胆管疾病的疼痛可向后腰放射胃和小肠的病变压痛较明显，甚至看得见蠕动或胃肠型胰腺癌和升结腹壁，容易触及十二指肠横部在腹膜后面升结肠半在腹腔内，半在腹膜后降结肠虽在腹腔内，但肠系膜很短，基本不能活动直肠完全在腹腔外下方肝在腹腔内，而肝门及总胆管在腹膜后胰腺完全在腹膜后肝胆自腹膜后伸出与空肠连接因胃在大网膜之上切除小肠见十二指肠升部自腹膜后伸出切除肝胃结肠及大网膜见腹膜后壁及肠系膜根十二指肠胰腺直肠子宫膀胱切除后腹膜胰腺十二指肠包绕胰头肾胃和小肠的位置接近仔细查体掌握临床资料，联系基础医学知识，进行深入的分析思考，是得到正确诊断的重要途径消化系统的立体解剖层次肝胃大网膜打开腹腔翻起大网膜大网膜横结肠小肠升结肠乙状结肠将横结肠翻起，小肠拉向右侧见十二指肠者首先考虑肿瘤十二指肠的肿瘤或食物团块也可导致十二指肠壅积不通......”。

5、“.....要善于通过了解病史和部位在幽门，而上肠系膜动脉综合征的梗阻部位在十二指肠横部幽门梗阻良性恶性良性者慢性溃疡病引起的黏膜下纤维化形成瘢痕性狭窄溃疡病引起的反射性幽门环形肌收缩幽门肌肥大或幽门黏膜水肿等恶性膜动脉与腹主动脉的夹角，减少对十二指肠的压迫，才能缓解十二指肠壅积这种情况也可见于其他原因所致重度消瘦者。常见症状为食后持续饱胀，查体发现上腹部有胃型。但需与幽门梗阻鉴别。两者均可见胃型，但后者梗阻解痉挛药及促胃肠蠕动药，实际上都不能解决问题病人不是消化不良胃肠痉挛或胃肠动力不足是因管腔外的压迫所致的机械性梗阻。促进蠕动反而会加重腹痛。只有用餐后胸膝位的治疗方法，使内脏上移加大上肠系膜解痉挛药及促胃肠蠕动药，实际上都不能解决问题病人不是消化不良胃肠痉挛或胃肠动力不足是因管腔外的压迫所致的机械性梗阻。促进蠕动反而会加重腹痛。只有用餐后胸膝位的治疗方法，使内脏上移加大上肠系膜动脉与腹主动脉的夹角，减少对十二指肠的压迫......”。

6、“.....常见症状为食后持续饱胀，查体发现上腹部有胃型。但需与幽门梗阻鉴别。两者均可见胃型，但后者梗阻部位在幽门，而上肠系膜动脉综合征的梗阻部位在十二指肠横部幽门梗阻良性恶性良性者慢性溃疡病引起的黏膜下纤维化形成瘢痕性狭窄溃疡病引起的反射性幽门环形肌收缩幽门肌肥大或幽门黏膜水肿等恶性者首先考虑肿瘤十二指肠的肿瘤或食物团块也可导致十二指肠壅积不通，但与上肠系膜动脉综合征不同属于管腔内梗阻本病例证明解剖生理学等基础医学知识不能忘！在日常工作中，要善于通过了解病史和仔细查体掌握临床资料，联系基础医学知识，进行深入的分析思考，是得到正确诊断的重要途径消化系统的立体解剖层次肝胃大网膜打开腹腔翻起大网膜大网膜横结肠小肠升结肠乙状结肠将横结肠翻起，小肠拉向右侧见十二指肠自腹膜后伸出与空肠连接因胃在大网膜之上切除小肠见十二指肠升部自腹膜后伸出切除肝胃结肠及大网膜见腹膜后壁及肠系膜根十二指肠胰腺直肠子宫膀胱切除后腹膜胰腺十二指肠包绕胰头肾胃和小肠的位置接近腹壁......”。

7、“.....半在腹膜后降结肠虽在腹腔内，但肠系膜很短，基本不能活动直肠完全在腹腔外下方肝在腹腔内，而肝门及总胆管在腹膜后胰腺完全在腹膜后肝胆疾病的压痛明显，而胰腺疾病表现为深压痛钝痛腰部束带感，且身体前倾时可缓解压力减轻十二指肠溃疡及胆管疾病的疼痛可向后腰放射胃和小肠的病变压痛较明显，甚至看得见蠕动或胃肠型胰腺癌和升结肠肿瘤不易早期发现钡剂造影时十二指肠圈扩大是胰头癌的迹象之该指标应继续起作用了解立体解剖关系，区别腹部压痛的深浅，对鉴别病变器官有意义鉴别腹内压痛和腹壁肌肉痛的方法仰卧，嘱病人头部离枕使腹肌紧张如原压痛减轻或消失，表明为腹内压痛紧张的腹肌抵挡了医生手的压力如压痛仍存在或引起自发痛，表明为腹壁肌肉痛胸腔的立体解剖关系胸腔内脏的立体解剖关系也值得注意。如主动脉气管食管的关系是升主动脉在气些医生对本病的经验也不多，很难立即确诊，易被耽误肺动脉栓塞的血栓来自何处在死亡病例讨论时，我提问病人肺动脉栓塞的血栓来自何处许多人都回答来自下肢股静脉......”。

8、“.....有人说左侧，也有人说有右侧。还有个住院医生说因为没做下肢解剖，不能下结论。我肯定他的严谨态度，确实两侧都可能。但事实上，两侧股静脉血栓引起肺栓塞的概率大不相同。请大家回忆下局部的解剖关系见图左髂总静脉右髂总动脉脊柱下腔静脉腹主动脉卧位侧面示意图了解这个解剖关系，就会对长期卧床病人的下肢，特别是左下肢注意有无浮肿硬结和压痛点，尽早发现些可疑情况。接受这个病例的教训，有的年轻医生甚至每天用皮尺量病人两侧大腿周径，每天仔细做大腿深部触诊，发现了问题在条件好的医院，对骑跨型肺动脉栓塞患者，可争分夺秒地急症开胸取出栓子，使病人转危为安。但较好的办法应该是适当采用按摩活动或使用阿司匹林等，防止血栓形成。对可疑病例，经血管多普勒检查证实后，可做局部手术取出血栓个别病例可考虑安装下腔静脉过滤器案例多年前，天晚上我值急诊班，两个军队干部送来了个多岁的病人，要我查查他到底有什么病。我般性地问了病史，查体，做了常规化验，没有发现什么问题陪来的人说部队动员学文化......”。

9、“.....野战医院检查过，医生说没有病我用眼底镜看了眼底。意外发现双侧视乳头水肿，于是拟诊颅内占位性病变，收入病房住院后经腰椎穿刺及头颅片基本证实了诊断视乳头正常水肿病人住院期中，有天主任查房时突然抽搐，向后倒下。大家赶忙过去抢救，可惜未能成功，他就这样死亡了尸体解剖发现，顶叶有个巨大的囊性肿瘤，出血并溃破到第三脑室，引起脑疝，是他突然死亡的原因视乳头水肿反映颅内压增高在正常情况下，脑和脑膜的体积比颅腔容积约小，颅内压力通过颅内血液循环和脑脊液循环起调节作用，使颅内压保持稳定正常值为毫米水柱。颅内压力增高的主要病理基础是脑水肿或脑肿胀颅内压增高的原因，急慢性感染，脑血流障碍，颅脑损伤，颅内占位性病变，颅脑先天性畸形，脑缺氧，化学性或生物性中毒，重症肝肾血液病甲减中暑妊娠中毒症临床表现常见头痛头晕眩晕呕吐耳鸣等。重者有呼吸深慢意识障碍癫痫样抽搐。眼底静脉充血及视乳头水肿本例诊断颅内占位性病变的根据，是“排除法”......”。