1、“.....改善肺组织血流灌注,逆转右心功能不全,改善肺毛细血管血流量。•溶栓最主要的目的是迅速降低肺动脉压力,改善右心功能减少或消除对左室舒张的影响,改善左室功能,可使心源性休克逆转,降低病死率。•溶栓可改善肺组织灌注,预防慢性肺动脉高压的形成,改善生活质量和远期预后。•溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞性肺动脉高压。•溶栓可迅速减少或消除血栓负荷,减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。常用溶栓药物链激酶万单位链激酶溶于生理盐水或葡萄糖溶液中,分钟左右静脉滴注完,以后保持每小时万单位水平,连续滴注小时。为预防过敏反应,用药前半小时,先肌肉注射非乃更及静脉内注入氟美松。尿激酶首次静脉内输入尿激酶万分钟连续滴注完,接着每小时给予,连续滴注小时。重组组织型纤维蛋白溶酶原静滴,时间大于小时......”。
2、“.....优点不会耗尽纤维蛋白原,不会出现全身溶解状态安全无过敏。小时后的病例血的肺叶或肺段动脉栓塞时,阻塞区域的肺纹理减少,局限性肺野的透亮度增加。•多发性肺动脉有小的肺栓塞时,可引起普遍性肺血流量减少,显示肺纹理普遍性减少和肺野透亮度的增加。•肺梗死时的征象典型形态为楔状部线表现•浸润阴影肺出血水肿所造成,为圆形或密度高低不等的片状影,呈非节段性分布,多数分布两肺下叶,以右侧多见,并好发于后基底段。浸润阴影般数天内可消失。•局限性或普遍性肺血流减少当个较大现,如段抬高或压低的异常。•心电图正常,不能排除本病。•心电图可鉴别急性心肌梗死。血栓阻塞主肺动脉,产生中胸痛,示肺性波,电轴右偏肺栓塞后的心电图肺型波患者男岁•四胸性右心室扩张和肺动脉高压。•心电轴显著右偏极度顺钟向转位不完全或完全性右束枝传导阻滞典型的ⅢⅢ波型导联波深Ⅲ导联波显著和波倒臵,肺型波......”。
3、“.....当患者无限制性或阻塞性通气障碍时,提示肺栓塞可能。又无临床栓塞的表现,可排除肺栓塞。•肺内分流量增加。•三心电图检查•急胆红素升高,但无特异性。心肌酶谱增高,可鉴别肺栓塞与急性心肌梗死。•二动脉血气分析及肺功能•血气分析低氧血症。平均为。无特异性。•生理死腔增大死腔气潮气量比值,患者如不能进行无创性检查等,或作了这些检查后仍难以诊断时,则应作。对诊断的灵敏度和特异性最高。•七实验室检查•般项目白细胞血沉乳酸脱氢酶氏征阳性即伸直患肢,将踝关节急速背曲,可引起腓肠肌疼痛。腓肠肌部位肿胀比对侧超过测定部位于胫骨粗隆下下肢静脉造影是测定下肢的最精确方法,可显示静脉阻塞的部位,范围及侧枝循环等栓延伸到股髂静脉时,疼痛加重,伴凹陷性水肿,股静脉处可及条有压痛的束状物。下肢深静脉血栓形成的临床表现下肢局部有疼痛,站立或行走时明显加重,患肢肿涨......”。
4、“.....•局部有疼痛,站立或行走时明显加重,患肢肿涨,腓肠肌膕部及腹股沟内侧可有压痛。氏征阳性即伸直患肢,将踝关节急速背曲,可引起腓肠肌疼痛。•血•心脏体征心动过速往往是肺栓塞的唯及持续的体征。大块肺栓塞时,于胸骨左缘有右心室奔马律三尖瓣关闭不全杂音,吸气时增强。心界向右扩大。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。•下肢深静脉血栓诊断肺栓塞的特征,间质水肿等,肺部出现哮鸣音。•有胸腔积液,或闻及胸膜摩擦音时,提示有肺梗塞。•偶可听到连续的或收缩期血管杂音,且吸气期增强,系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所致,也可发生于栓子开始溶解时。化示右心室肥厚,心电轴右偏•二体征•肺部体征•肺栓塞后因肺不张心力衰竭肺泡表面活性物质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变,可闻及细湿罗音......”。
5、“.....患者不能呼吸,可伴有咯血。肺栓塞的慢性效应胸片肺心病表现右心室扩张和肥厚肺动脉内血栓机化肺栓塞栓子机化造成肺动脉内斑块索条网状变栓通气扫描正常灌注扫描示右肺缺损胸片常正常,右膈明显升高因肺不张•巨大肺栓塞骑跨型血栓完全阻塞左右肺动脉胸片示右下肺动脉增宽,肺动脉段突出示•肺梗死的临床表现•左下肺肺梗死肺梗焦虑等,严重者可猝死。•其它室上性心动过速充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化,过渡通气等。肺部多发性小血栓的临床表现突然发生的呼吸困难肺部听诊可正常和有少数湿啰音肺动脉造影小血应与中枢神经系统疾病鉴别。•咯血肺梗死或充血性肺不张时,可有咯血,均为小量咯血,每次数口到。•休克可发生休克,均为巨大栓塞,伴肺动脉反射性痉挛,心输出量急骤下降,血压下降,患者大汗淋漓,焦应与中枢神经系统疾病鉴别......”。
6、“.....可有咯血,均为小量咯血,每次数口到。•休克可发生休克,均为巨大栓塞,伴肺动脉反射性痉挛,心输出量急骤下降,血压下降,患者大汗淋漓,焦虑等,严重者可猝死。•其它室上性心动过速充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化,过渡通气等。肺部多发性小血栓的临床表现突然发生的呼吸困难肺部听诊可正常和有少数湿啰音肺动脉造影小血栓通气扫描正常灌注扫描示右肺缺损胸片常正常,右膈明显升高因肺不张•巨大肺栓塞骑跨型血栓完全阻塞左右肺动脉胸片示右下肺动脉增宽,肺动脉段突出示•肺梗死的临床表现•左下肺肺梗死肺梗死部位有滲出•阻塞血管的血栓•胸片示左肋膈角契形阴影•胸膜疼痛,患者不能呼吸,可伴有咯血。肺栓塞的慢性效应胸片肺心病表现右心室扩张和肥厚肺动脉内血栓机化肺栓塞栓子机化造成肺动脉内斑块索条网状变化示右心室肥厚......”。
7、“.....可闻及细湿罗音。•神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛,间质水肿等,肺部出现哮鸣音。•有胸腔积液,或闻及胸膜摩擦音时,提示有肺梗塞。•偶可听到连续的或收缩期血管杂音,且吸气期增强,系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流所致,也可发生于栓子开始溶解时。•心脏体征心动过速往往是肺栓塞的唯及持续的体征。大块肺栓塞时,于胸骨左缘有右心室奔马律三尖瓣关闭不全杂音,吸气时增强。心界向右扩大。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。•下肢深静脉血栓诊断肺栓塞的特征。•血栓以股静脉髂静脉和膕静脉多见。•局部有疼痛,站立或行走时明显加重,患肢肿涨,腓肠肌膕部及腹股沟内侧可有压痛。氏征阳性即伸直患肢,将踝关节急速背曲,可引起腓肠肌疼痛。•血栓延伸到股髂静脉时,疼痛加重,伴凹陷性水肿,股静脉处可及条有压痛的束状物。下肢深静脉血栓形成的临床表现下肢局部有疼痛......”。
8、“.....患肢肿涨,腓肠肌膕部及腹股沟内侧可有压痛。氏征阳性即伸直患肢,将踝关节急速背曲,可引起腓肠肌疼痛。腓肠肌部位肿胀比对侧超过测定部位于胫骨粗隆下下肢静脉造影是测定下肢的最精确方法,可显示静脉阻塞的部位,范围及侧枝循环等,患者如不能进行无创性检查等,或作了这些检查后仍难以诊断时,则应作。对诊断的灵敏度和特异性最高。•七实验室检查•般项目白细胞血沉乳酸脱氢酶胆红素升高,但无特异性。心肌酶谱增高,可鉴别肺栓塞与急性心肌梗死。•二动脉血气分析及肺功能•血气分析低氧血症。平均为。无特异性。•生理死腔增大死腔气潮气量比值在栓塞时增高。当患者无限制性或阻塞性通气障碍时,提示肺栓塞可能。又无临床栓塞的表现,可排除肺栓塞。•肺内分流量增加。•三心电图检查•急性右心室扩张和肺动脉高压。•心电轴显著右偏极度顺钟向转位不完全或完全性右束枝传导阻滞典型的ⅢⅢ波型导联波深Ⅲ导联波显著和波倒臵......”。
9、“.....或肺冠状动脉反射所致的心肌缺血表现,如段抬高或压低的异常。•心电图正常,不能排除本病。•心电图可鉴别急性心肌梗死。血栓阻塞主肺动脉,产生中胸痛,示肺性波,电轴右偏肺栓塞后的心电图肺型波患者男岁•四胸部线表现•浸润阴影肺出血水肿所造成,为圆形或密度高低不等的片状影,呈非节段性分布,多数分布两肺下叶,以右侧多见,并好发于后基底段。浸润阴影般数天内可消失。•局限性或普遍性肺血流减少当个较大的肺叶或肺段动脉栓塞时,阻塞区域的肺纹理减少,局限性肺野的透亮度增加。•多发性肺动脉有小的肺栓塞时,可引起普遍性肺血流量减少,显示肺纹理普遍性减少和肺野透亮度的增加。•肺梗死时的征象典型形态为楔状或截断的圆锥体,位于肺的外周,底部与胸膜相接,顶部指向肺门,以下肺肋膈角区多见。实变阴影呈团块状或片状,大小不,宽约,或大至左右,阴影常见多发的......”。
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