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《TOP13胰 腺损伤35 例诊治体会.doc文档免费在线阅读》修改意见稿

1、“.....例手术治疗,例术前明确诊断,其中例血和或尿淀粉酶升高,例行腹腔穿刺者腹穿液淀粉酶均升高,超检查例,例发现胰腺损伤检查例,例诊断为胰腺损伤。余例均因有腹膜炎表现行剖腹探查而在术中确诊。手术治疗ⅠⅡ级胰腺损伤例行单纯引流例,彻底清除胰周坏死组织缝合止血加充分引流例Ⅲ级例,其中例行远端胰腺切除脾切除近侧胰腺断端缝合术,例行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合,远侧断端与空肠吻合术Ⅳ级例,均行胰头坏死组织彻底清除结节或褥氏缝合近侧断端胰周充分引流远侧断端与胃后壁吻合Ⅴ级例,行胰头十二指肠联合切除术。结果治愈例,死亡例,为ⅡⅢ级损伤,因合并其它脏器严重损伤死于术后例术后发生种或多种并发症,胰漏例,腹腔脓肿例,胰腺假性囊肿例。讨论诊断体会胰腺损伤发病隐匿,多伴有其他脏器损伤,术前确诊率低,术后并发症多,患端与空肠吻合术Ⅳ级例......”

2、“.....行胰头十二指肠联合切除术。结果治愈例,死亡例,为ⅡⅢ级损伤,因合并其它脏器严重损腹探查而在术中确诊。手术治疗ⅠⅡ级胰腺损伤例行单纯引流例,彻底清除胰周坏死组织缝合止血加充分引流例Ⅲ级例,其中例行远端胰腺切除脾切除近侧胰腺断端缝合术,例行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合,远侧断测定及影象学检查进行诊断。例手术治疗,例术前明确诊断,其中例血和或尿淀粉酶升高,例行腹腔穿刺者腹穿液淀粉酶均升高,超检查例,例发现胰腺损伤检查例,例诊断为胰腺损伤。余例均因有腹膜炎表现行剖术前确诊例,术中例入院第天手术例,其中术前确诊例,术中例。例中除例合并颅脑损伤意识不清外,其他均感不同程度腹痛腹胀。合并失血性休克例,急性弥漫性腹膜炎例。诊断方法主要根据受伤史临床表现淀粉酶道路交通伤例,高处坠落伤例,钝物击伤例。开放性损伤例,均为刀刺伤。胰腺损伤分级标准Ⅰ级例,Ⅱ级例,Ⅲ级例......”

3、“.....Ⅴ级例。单纯胰腺损伤例,合并肝脾消化道等损伤例。入院后当天急诊手术例,其中。回顾性分析年月年月收治的例胰腺损伤病人的临床资料,总结探讨胰腺损伤的诊疗经验,报告如下。临床资料般资料男性例,女性例年龄岁,平均岁。就诊时间为伤后,平均。闭合性损伤例,其中并其他严重脏器损伤,应遵循损伤控制原则,可应用最简单术式解除其他脏器损伤引起生命危险,并给予胰腺充分引流,待患者状况改善后再行胰十二指肠手术。胰腺损伤例诊治体会胰腺损伤早期诊断率低,病情凶险,病死率高远端胰胃吻合,这种术式相对简单,并发症少,且可保留胰腺功能,对于Ⅲ级损同样可行此术式对于Ⅴ级损伤,我们主张尽量行胰十二指肠切除,但该术式创伤大,手术死亡率高,应从严掌握手术指征。如患者般状态差合成胰瘘,术后周左右自愈对于Ⅲ级胰腺损伤,我们主张若病变范围小,应行包括损伤部位在内的胰腺部分切除,尤适用于单纯胰尾损伤,若需切除范围较大则需谨慎......”

4、“.....对于Ⅳ级损伤,我们主张尽量行器破裂,然后再处理胰腺损伤发现腹腔内有血性腹水皂化斑腹膜后积气积液,应仔细探查胰腺。ⅠⅡ胰腺损伤患者,可行单纯清创止血引流,本组ⅠⅡ级胰腺创伤例,均行清创引流术,术后周左右拔除引流管,仅例形行超检查,如有胰腺肿胀及胰周积液,可予手术引流,必要时行剖腹探查。手术治疗胰腺损伤的手术原则是止血清除胰周坏死组织充分引流尽量保留正常的胰腺组织。术中首先控制实质脏器及大血管出血和空腔脏指肠损伤,例空肠损伤,例结肠损伤,例脾脏损伤,例肝脏损伤,例胃损伤,例肾脏挫伤。胰腺损伤的处理非手术治疗我们认为排除其他脏器损伤的ⅠⅡ级胰腺外伤可试行非手术治疗,但要严密观察患者生命体征的变化,定期探查至关重要,如发现横结肠系膜血肿腹膜后积气网膜上有皂化斑等都应该怀疑胰腺损伤。本组例术中探查确诊为胰腺损伤,还应探查胃十二指肠结肠脾脏及双侧肾脏有无合并伤......”

5、“.....胰腺假性囊肿例。讨论诊断体会胰腺损伤发病隐匿,多伴有其他脏器损伤,术前确诊率低,术后并发症多,患者死亡率高。本组例,灵敏度达,特异度达,本组例诊断有疑难者即经明确诊断。手术探查术中氏缝合近侧断端胰周充分引流远侧断端与胃后壁吻合Ⅴ级例,行胰头十二指肠联合切除术。结果治愈例,死亡例,为ⅡⅢ级损伤,因合并其它脏器严重损伤死于术后例术后发生种或多种并发症,胰漏例,腹腔,彻底清除胰周坏死组织缝合止血加充分引流例Ⅲ级例,其中例行远端胰腺切除脾切除近侧胰腺断端缝合术,例行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合,远侧断端与空肠吻合术Ⅳ级例,均行胰头坏死组织彻底清除结节或褥血和或尿淀粉酶升高,例行腹腔穿刺者腹穿液淀粉酶均升高,超检查例,例发现胰腺损伤检查例,例诊断为胰腺损伤。余例均因有腹膜炎表现行剖腹探查而在术中确诊。手术治疗ⅠⅡ级胰腺损伤例行单纯引流例,血和或尿淀粉酶升高......”

6、“.....超检查例,例发现胰腺损伤检查例,例诊断为胰腺损伤。余例均因有腹膜炎表现行剖腹探查而在术中确诊。手术治疗ⅠⅡ级胰腺损伤例行单纯引流例,彻底清除胰周坏死组织缝合止血加充分引流例Ⅲ级例,其中例行远端胰腺切除脾切除近侧胰腺断端缝合术,例行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合,远侧断端与空肠吻合术Ⅳ级例,均行胰头坏死组织彻底清除结节或褥氏缝合近侧断端胰周充分引流远侧断端与胃后壁吻合Ⅴ级例,行胰头十二指肠联合切除术。结果治愈例,死亡例,为ⅡⅢ级损伤,因合并其它脏器严重损伤死于术后例术后发生种或多种并发症,胰漏例,腹腔脓肿例,胰腺假性囊肿例。讨论诊断体会胰腺损伤发病隐匿,多伴有其他脏器损伤,术前确诊率低,术后并发症多,患者死亡率高。本组例,灵敏度达,特异度达,本组例诊断有疑难者即经明确诊断。手术探查术中探查至关重要,如发现横结肠系膜血肿腹膜后积气网膜上有皂化斑等都应该怀疑胰腺损伤......”

7、“.....还应探查胃十二指肠结肠脾脏及双侧肾脏有无合并伤,以免漏诊。本组有例合并十二指肠损伤,例空肠损伤,例结肠损伤,例脾脏损伤,例肝脏损伤,例胃损伤,例肾脏挫伤。胰腺损伤的处理非手术治疗我们认为排除其他脏器损伤的ⅠⅡ级胰腺外伤可试行非手术治疗,但要严密观察患者生命体征的变化,定期行超检查,如有胰腺肿胀及胰周积液,可予手术引流,必要时行剖腹探查。手术治疗胰腺损伤的手术原则是止血清除胰周坏死组织充分引流尽量保留正常的胰腺组织。术中首先控制实质脏器及大血管出血和空腔脏器破裂,然后再处理胰腺损伤发现腹腔内有血性腹水皂化斑腹膜后积气积液,应仔细探查胰腺。ⅠⅡ胰腺损伤患者,可行单纯清创止血引流,本组ⅠⅡ级胰腺创伤例,均行清创引流术,术后周左右拔除引流管,仅例形成胰瘘,术后周左右自愈对于Ⅲ级胰腺损伤,我们主张若病变范围小,应行包括损伤部位在内的胰腺部分切除......”

8、“.....若需切除范围较大则需谨慎,因有导致患者糖尿病可能。对于Ⅳ级损伤,我们主张尽量行远端胰胃吻合,这种术式相对简单,并发症少,且可保留胰腺功能,对于Ⅲ级损同样可行此术式对于Ⅴ级损伤,我们主张尽量行胰十二指肠切除,但该术式创伤大,手术死亡率高,应从严掌握手术指征。如患者般状态差合并其他严重脏器损伤,应遵循损伤控制原则,可应用最简单术式解除其他脏器损伤引起生命危险,并给予胰腺充分引流,待患者状况改善后再行胰十二指肠手术。胰腺损伤例诊治体会胰腺损伤早期诊断率低,病情凶险,病死率高。回顾性分析年月年月收治的例胰腺损伤病人的临床资料,总结探讨胰腺损伤的诊疗经验,报告如下。临床资料般资料男性例,女性例年龄岁,平均岁。就诊时间为伤后,平均。闭合性损伤例,其中道路交通伤例,高处坠落伤例,钝物击伤例。开放性损伤例,均为刀刺伤。胰腺损伤分级标准Ⅰ级例,Ⅱ级例,Ⅲ级例,Ⅳ级伤例,Ⅴ级例。单纯胰腺损伤例......”

9、“.....入院后当天急诊手术例,其中术前确诊例,术中例入院第天手术例,其中术前确诊例,术中例。例中除例合并颅脑损伤意识不清外,其他均感不同程度腹痛腹胀。合并失血性休克例,急性弥漫性腹膜炎例。诊断方法主要根据受伤史临床表现淀粉酶测定及影象学检查进行诊断。例手术治疗,例术前明确诊断,其中例血和或尿淀粉酶升高,例行腹腔穿刺者腹穿液淀粉酶均升高,超检查例,例发现胰腺损伤检查例,例诊断为胰腺损伤。余例均因有腹膜炎表现行剖腹探查而在术中确诊。手术治疗ⅠⅡ级胰腺损伤例行单纯引流例,彻底清除胰周坏死组织缝合止血加充分引流例Ⅲ级例,其中例行远端胰腺切除脾切除近侧胰腺断端缝合术,例行胰腺近侧断端结节或褥氏缝合,远侧断端与空肠吻合术Ⅳ级例,均行胰头坏死组织彻底清除结节或褥氏缝合近侧断端胰周充分引流远侧断端与胃后壁吻合Ⅴ级例,行胰头十二指肠联合切除术。结果治愈例,死亡例,为ⅡⅢ级损伤......”

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