1、“.....护理部用实际病历教育引导，重点分析护理记录中易出现的法律问题，通过警示作用，加强护士的法律意识，保证护理记录的真实客观及时准确完整。文书书写培训采取全院大讲课科两级管理，护理部定期抽查，及时根据存在问题制定相应措施，病房设立病历质控护士，对每份病历进行自查，实行科室自我完善控制，两年来，我院护理记录书写质量有了很大提高，现总结如下。措施规范化的培训方法法律疗方案的重要依据之，又是护士举证责任倒置重要的法律判定依据，如何书写符合要求的护理文件已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点。我院在护理记录书写方面给予高度重视，护理记录实行病历质控院质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。关键词护理记录方法体会护理记录是患者病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录......”。

2、“.....方法将年年份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与年护理记录相比，年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练，加强自控科控院控三级，谭寿莱，刘镜屏。临床护理观察学。广州华南理工大学出版社苏兰若，谢淑娟。份护理记录中相关法律性问题的分析与对策。中华护理杂志提高护士书写护理记录水平的方法和体会摘要目的探讨提高护记录进行检查把关和审查，最大限度地减少护理记录缺陷。参考文献周荣慧。规范护理记录书写标准完善护理病案质量。护理管理杂志邹立志，谭寿莱。临床护理观察学。西安西安交通大学出版社邹立志。科学化管理是保证护理记录书写质量的重要手段，实施自控科控院控三级质控制度，可使病历质量管理趋向扁平化，针对护理记录书写人员班次不固定，参与书写人员多，临床监控难度大等问题，特设病历质控护士对护理录，努力保持护理记录的真实性可靠性准确性完整性等法律证据效力原则......”。

3、“.....护理人员应不断加强法律意识，规范自己的行为，能在法庭上提供有效真实的证据，以保护护患双方的权益其次是记录时间及频次缺陷率由降至表年年份护理记录中缺陷比较讨论强化护士法制观念，树立自我保护意识，提高护理人员文件书写质量的法律意识和质量意识，加强医护人员对病情及治疗的及时交流，及时核对医护记写规范，年护理部随机抽查全院年月住院期间终末出院病历中护理记录各份，抽查份护理记录显示，书写质量年较年有较大程度提高，护理记录单中如字迹潦草错别字签名涂改等改进最大，缺陷率由下降至，行医嘱制度，执行医嘱后或查对医嘱后应及时签名，皮试结果记录及时，下班前应回顾本班工作完成情况。护士长应加强检查督促，防止差错的发生。效果检查标准按病历书写基本规范和我院在此基础上制订的护理记录书录素材的主要来源，有人认为，临床护士工作的是观察......”。

4、“.....医护或护护之间发现记录中有不相符内容，应核实后修改，严格执行查对制度及执病历，目前存在问题如何整改，怎样进行病历质控等，对年轻护士狠抓基本功训练，鼓励老护士做好传帮带，经常检查督促她们正确及时书写各项护理文书。临床思维训练观察患者病情变化是护士的基本功，也是护理记，重点分析护理记录中易出现的法律问题，通过警示作用，加强护士的法律意识，保证护理记录的真实客观及时准确完整。文书书写培训采取全院大讲课和科室小讲课相结合的形式，定期兴办学习班，讲述如何书写护理房设立病历质控护士，对每份病历进行自查，实行科室自我完善控制，两年来，我院护理记录书写质量有了很大提高，现总结如下。措施规范化的培训方法法律法规培训医院定期组织法律法规培训，护理部用实际病历教育引导，房设立病历质控护士，对每份病历进行自查，实行科室自我完善控制，两年来，我院护理记录书写质量有了很大提高，现总结如下......”。

5、“.....护理部用实际病历教育引导，重点分析护理记录中易出现的法律问题，通过警示作用，加强护士的法律意识，保证护理记录的真实客观及时准确完整。文书书写培训采取全院大讲课和科室小讲课相结合的形式，定期兴办学习班，讲述如何书写护理病历，目前存在问题如何整改，怎样进行病历质控等，对年轻护士狠抓基本功训练，鼓励老护士做好传帮带，经常检查督促她们正确及时书写各项护理文书。临床思维训练观察患者病情变化是护士的基本功，也是护理记录素材的主要来源，有人认为，临床护士工作的是观察，护理记录观察是护士在临床工作中有计划有目的地考察个患者种现实性，医护或护护之间发现记录中有不相符内容，应核实后修改，严格执行查对制度及执行医嘱制度，执行医嘱后或查对医嘱后应及时签名，皮试结果记录及时，下班前应回顾本班工作完成情况。护士长应加强检查督促，防止差错的发生......”。

6、“.....年护理部随机抽查全院年月住院期间终末出院病历中护理记录各份，抽查份护理记录显示，书写质量年较年有较大程度提高，护理记录单中如字迹潦草错别字签名涂改等改进最大，缺陷率由下降至，其次是记录时间及频次缺陷率由降至表年年份护理记录中缺陷比较讨论强化护士法制观念，树立自我保护意识，提高护理人员文件书写质量的法律意识和质量意识，加强医护人员对病情及治疗的及时交流，及时核对医护记录，努力保持护理记录的真实性可靠性准确性完整性等法律证据效力原则，在举证倒置的医疗环境下，护理人员应不断加强法律意识，规范自己的行为，能在法庭上提供有效真实的证据，以保护护患双方的权益。科学化管理是保证护理记录书写质量的重要手段，实施自控科控院控三级质控制度，可使病历质量管理趋向扁平化，针对护理记录书写人员班次不固定，参与书写人员多，临床监控难度大等问题......”。

7、“.....最大限度地减少护理记录缺陷。参考文献周荣慧。规范护理记录书写标准完善护理病案质量。护理管理杂志邹立志，谭寿莱。临床护理观察学。西安西安交通大学出版社邹立志，谭寿莱，刘镜屏。临床护理观察学。广州华南理工大学出版社苏兰若，谢淑娟。份护理记录中相关法律性问题的分析与对策。中华护理杂志提高护士书写护理记录水平的方法和体会摘要目的探讨提高护士书写护理记录水平的方法和体会。方法将年年份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与年护理记录相比，年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练，加强自控科控院控三级质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。关键词护理记录方法体会护理记录是患者病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程进行客观记录，也是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之......”。

8、“.....如何书写符合要求的护理文件已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点。我院在护理记录书写方面给予高度重视，护理记录实行病历质控院科两级管理，护理部定期抽查，及时根据存在问题制定相应措施，病房设立病历质控护士，对每份病历进行自查，实行科室自我完善控制，两年来，我院护理记录书写质量有了很大提高，现总结如下。措施规范化的培训方法法律法规培训医院定期组织法律法规培训，护理部用实际病历教育引导，重点分析护理记录中易出现的法律问题，通过警示作用，加强护士的法律意识，保证护理记录的真实客观及时准确完整。文书书写培训采取全院大讲课和科室小讲课相结合的形式，定期兴办学习班，讲述如何书写护理病历，目前存在问题如何整改，怎样进行病历质控等，对年轻护士狠抓基本功训练，鼓励老护士做好传帮带，经常检查督促她们正确及时书写各项护理文书。临床思维训练观察患者病情变化是护士的基本功......”。

9、“.....有人认为，临床护士工作的是观察，护理记录观察是护士在临床工作中有计划有目的地考，重点分析护理记录中易出现的法律问题，通过警示作用，加强护士的法律意识，保证护理记录的真实客观及时准确完整。文书书写培训采取全院大讲课和科室小讲课相结合的形式，定期兴办学习班，讲述如何书写护理录素材的主要来源，有人认为，临床护士工作的是观察，护理记录观察是护士在临床工作中有计划有目的地考察个患者种现实性，医护或护护之间发现记录中有不相符内容，应核实后修改，严格执行查对制度及执写规范，年护理部随机抽查全院年月住院期间终末出院病历中护理记录各份，抽查份护理记录显示，书写质量年较年有较大程度提高，护理记录单中如字迹潦草错别字签名涂改等改进最大，缺陷率由下降至，录，努力保持护理记录的真实性可靠性准确性完整性等法律证据效力原则，在举证倒置的医疗环境下，护理人员应不断加强法律意识，规范自己的行为......”。