1、“.....出入院诊断符合率。 四医疗安全管理 加强全员安全教育卫生法律法规学习宣传，制定防范处理 医疗事故预案，医疗事故防范措施落实到位，全年无医疗责任事故及 级甲等技术事故发生。 依法执业，按规定科目执业，持证上岗，持证率达。 严格执行疾病诊疗常规，落实技术操作规程。 制定切实可行的医疗质量及医疗安全管理细则并严格执行到位。 严格首诊负责制，严格执行疑难危重死亡手术病例讨论 三级医师查房等医疗核心制度并且有详细的记录。 认真执行医患沟通制度病情谈话签字制度及重点病人诊治制 度。 严格执行全程医疗质量控制措施及医疗安全预警制度，有差错 事故登记统计分析及奖惩落实。 有传染病伤害监测艾滋病筛查等登记报告。 加强院内感染管理组织，严格执行消毒隔离制度医疗废物管 理制度等。 坚持血期，重点与全面相结合 的方式，科室每月次自查，职能科每周次检查......”。

2、“..... 各科室实行院科医师三级质量管理，采用自控，互控，院 控等形式，质量管理与奖金挂钩。 各科合开展 医疗机构管理年活动及年医院管理方案的实施，特制定本 工作计划 成立以院长为首的医疗质量管量委员会，根据医院有关奖惩制 度，制定考评细则。 质量检查采取自查与抽查，定期与不定加强中青年医师培训工作 争取选名中青年医师到省部医院进修学习。 对进修后返院人员提供帮助，有目标进行养。 医疗质控工作计划 根据湖北省二级医院评审细则和省文明医院标准，配科研教学工作 每月组织次业务讲座，每年组织次业务考试。 三大床科室年度开展项新技术。 每季度组织次全院病历评比活动。 严把实习进修关，加强实习进修生的组织纪律管理。 三提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生， 促进医院的发展，特制定如下工作计划 加强质能科室进行质量大检查......”。

3、“..... 将检查结果每月与工资挂钩，并予公布。 二加强理奖惩办法，奖 优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室个人的效益工资职 称晋升年度考核劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实 行医疗质量单项否决。 医务科工作计划 为了全面职能部门。 医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施 及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论制定整 改计划及措施。 七建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管上通报。 医务科护理部院感办等职能部门应将检查考核结果医疗 质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床医技等科室质控 小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相 关评，认真分析讨论，确定应改进 的事项及重点，制定改进措施。 医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理 评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析......”。

4、“.....要建立健全各种医疗质量记录及登 记。对各种质量指标做好登记收集统计，定期分析评价。 建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 科室医疗质控小组每月自查自。 院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查考核。 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查 总结上报。 职能部门及各临床医技药剂科室质控小组要制定切 法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师三基 能力和三严作风。 分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检 查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗护理医技 药品病案医院感染管理等的质量进行监督检查考核评价， 提出改进意见及措施。 职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律管理的始终......”。

5、“..... 建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六建立完整的医疗质量管理监测体系。 分级管理及考核 各级规 章制度操作规程及医院有关规定。 医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行三基三严强 化培训，达到人人参与，人人过关。要把三基三严的作用贯 彻到各项医疗业务活动和质量 不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 对违反医疗卫生法律法规规章制度及技术操作规程的人员进行 个别强化教育。 各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，强法律意识质量意识。 实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业。 新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规部门规章制 度和诊疗护理规范常规及医疗质量管理等内容的学习。 强法律意识质量意识。 实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业......”。

6、“.....必须进行医疗卫生法律法规部门规章制 度和诊疗护理规范常规及医疗质量管理等内容的学习。 不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 对违反医疗卫生法律法规规章制度及技术操作规程的人员进行 个别强化教育。 各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规 章制度操作规程及医院有关规定。 医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行三基三严强 化培训，达到人人参与，人人过关。要把三基三严的作用贯 彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手 心肺复苏技术操作和常用急诊急救设施设备的使用方法。 建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六建立完整的医疗质量管理监测体系。 分级管理及考核 各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗护理医技 药品病案医院感染管理等的质量进行监督检查考核评价， 提出改进意见及措施......”。

7、“.....重点检查医疗卫生法律 法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师三基 能力和三严作风。 分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检 查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。 院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查考核。 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查 总结上报。 职能部门及各临床医技药剂科室质控小组要制定切实可 行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登 记。对各种质量指标做好登记收集统计，定期分析评价。 建立质量管理效果评价及双向反馈机制。 科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进 的事项及重点，制定改进措施。 医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理 评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床医技等科 室主任联系会上通报......”。

8、“.....分析后提出整改意见，及时向临床医技等科室质控 小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相 关职能部门。 医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施 及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论制定整 改计划及措施。 七建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖 优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室个人的效益工资职 称晋升年度考核劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实 行医疗质量单项否决。 医务科工作计划 为了全面提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生， 促进医院的发展，特制定如下工作计划 加强质能科室进行质量大检查， 发现问题及时处理。 将检查结果每月与工资挂钩，并予公布。 二加强科研教学工作 每月组织次业务讲座......”。

9、“..... 三大床科室年度开展项新技术。 每季度组织次全院病历评比活动。 严把实习进修关，加强实习进修生的组织纪律管理。 三加强中青年医师培训工作 争取选名中青年医师到省部医院进修学习。 对进修后返院人员提供帮助，有目标进行养。 医疗质控工作计划 根据湖北省二级医院评审细则和省文明医院标准，配合开展 医疗机构管理年活动及年医院管理方案的实施，特制定本 工作计划 成立以院长为首的医疗质量管量委员会，根据医院有关奖惩制 度，制定考评细则。 质量检查采取自查与抽查，定期与不定期，重点与全面相结合 的方式，科室每月次自查，职能科每周次检查，医院每季度 次大检查。 各科室实行院科医师三级质量管理，采用自控，互控，院 控等形式，质量管理与奖金挂钩。 各科质量考核采取倒扣分形式，在当月奖金中兑现，年终汇总 评分作为评选先进科室及个人的参考条件......”。