《公益性基层医疗机构20种常见病诊疗手册》修改意见稿
1、“.....皮肤上偶有类似麻疹猩红热荨麻疹样皮疹,软腭上
有时有点状红斑,鼻咽部充血水肿。本型中较轻者
灼感紧压感或疼痛。年老体弱的患者,症状消失后体力部分患者可出现食欲不振恶心便秘等消化
道症状。发热可高达,般持续天渐降。大部分患者有轻重
不同的喷嚏鼻塞流涕咽痛干咳或伴有少量黏液痰,有时有胸骨后烧骤,症状变化很多,主要
以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异
颇大。
单纯型最为常见,先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背发
酸四肢疼痛,头昏头痛。痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,般
天后痊愈。
流行性感冒简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜
伏期日,最短数小时,最长天。起病多急时后,可有喷嚏鼻塞流清水样鼻涕,天后变稠。可伴咽
痛,有时由于耳咽管炎使听力减退也可出现流泪味觉迟钝呼吸不畅声
嘶少量咳嗽等......”。
2、“.....或仅有低热不适轻度畏寒和头
风,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部
卡他症状为主要表现。多为鼻病毒引起,次为副流感病毒呼吸道合胞
病毒埃可病毒柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干咽痒或烧灼感,发病
同时或数小病如鼻窦炎扁桃体炎慢性阻阻塞性肺疾病者,
更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治。
临床表现
根据病因不同,临床表现可有不同的类型。
普通感冒俗称伤鼻炎咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉淋雨过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,
原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其
是老幼体弱或有慢性呼吸道疾毒埃可病毒柯
萨奇病毒麻疹病毒风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,
以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌......”。
3、“.....细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,
以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉淋雨过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,
原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其
是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎扁桃体炎慢性阻阻塞性肺疾病者,
更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性,而且可引起严重并发症,应积极防治。
临床表现
根据病因不同,临床表现可有不同的类型。
普通感冒俗称伤风,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部
卡他症状为主要表现。多为鼻病毒引起,次为副流感病毒呼吸道合胞
病毒埃可病毒柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干咽痒或烧灼感,发病
同时或数小时后,可有喷嚏鼻塞流清水样鼻涕......”。
4、“.....可伴咽
痛,有时由于耳咽管炎使听力减退也可出现流泪味觉迟钝呼吸不畅声
嘶少量咳嗽等。般无发热及全身症状,或仅有低热不适轻度畏寒和头
痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,般
天后痊愈。
流行性感冒简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜
伏期日,最短数小时,最长天。起病多急骤,症状变化很多,主要
以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异
颇大。
单纯型最为常见,先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背发
酸四肢疼痛,头昏头痛。部分患者可出现食欲不振恶心便秘等消化
道症状。发热可高达,般持续天渐降。大部分患者有轻重
不同的喷嚏鼻塞流涕咽痛干咳或伴有少量黏液痰,有时有胸骨后烧
灼感紧压感或疼痛。年老体弱的患者,症状消失后体力恢复慢,常感软弱
无力多汗,咳嗽可持续周或更长。体格检查患者可呈重病容......”。
5、“.....面部潮红,皮肤上偶有类似麻疹猩红热荨麻疹样皮疹,软腭上
有时有点状红斑,鼻咽部充血水肿。本型中较轻者,全身和呼吸道症状均不
显著,病程仅天,颇似般感冒,单从临床表现,颇难确诊。
肺炎型本型常发生在两岁以下的小儿,或原有慢性基础疾患,如二
尖瓣狭窄肺心病免疫力低下以及孕妇年老体弱者。其特点是在发
病后小时内可出现高热烦躁呼吸困难咳血痰和明显发绀。全肺可
有呼吸音减弱湿啰音或哮呜音,但无肺实变体征。线胸片可见双肺广泛
小结节性浸润,近肺门较多,肺周围较少。上述症状可进行性加重,抗菌药
物无效。病程周至月余,大部分患者可逐渐恢复,也可因呼吸循环衰竭
在天内死亡。
中毒型较少见。肺部体征不明显,具有全身血管系统和神经系统损
害,有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退,神志不清,常
有谵妄,儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血......”。
6、“.....
胃肠型主要表现为恶心呕吐和严重腹泻,病程约天,恢复
迅速。
以咽炎为主要表现的感染
病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒腺病毒流感病毒副流感病毒以及
肠病毒呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不
持久,也不突出。当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性
喉炎多为流感病毒副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶讲话困
难咳嗽时疼痛,常有发热咽炎或咳嗽。体检可见喉二氧化硫氨气氯气等环境刺激物包括二
氧化碳烟雾臭氧等。
些常见的过敏原包括花粉有机粉尘真菌孢子等的吸入,可引起气管支
气管的过敏性炎症。
其病理改变主要为气管支气管黏膜充血水肿黏液腺体肥大分泌物增加,
纤毛上皮细胞损伤脱落,黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润,以淋巴细胞和中性粒细胞为
主。急性炎症消退后,气管支气管黏膜结构可完全恢复正常。
该病为常见的呼吸道疾病,以咳嗽症状为主......”。
7、“.....
常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发,有自限性。
临床表现
起病往往先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞流涕咽痛声音嘶哑。全身
症状有发热轻度畏寒头痛全身酸痛等,全身症状般天可消退。
开始般为刺激性干咳,随着卡他症状的减轻,咳嗽逐渐明显并成为突出症
状,受凉吸入冷空气晨起睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状
般持续周,吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染,咳嗽症状常超过周以上,
通常可达周。超过半数可伴有咳痰,开始时常为黏液痰,部分病人随着病程发
展可转为脓性痰。
相当部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时,可表现为气急喘鸣胸
闷等症状。
该病体征不多,主要有呼吸音增粗干性啰音湿性啰音等,支气管痉挛时
可闻及哮鸣音,部分患者亦可无明显体征。
病毒感染时,血白细胞计数可降低,当有细菌感染时......”。
8、“.....
线胸片般无异常或仅有肺纹理增粗。
诊断要点
根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断,进行相关的实验室检查则可
进步作出病原学诊断。须注意与肺炎肺结核支气管扩张症肺脓肿肺癌等
鉴别,以上疾病常以咳嗽咳痰为主要症状,但胸部线检查可发现各自特征性的
影像学改变。
肺功能检查可发现相当部分患者气道反应性增高,但通常为过性。由于本
病部分患者有气道反应性增高的现象,少数患者可闻及干性啰音,应注意与支气管哮
喘相鉴别。
流行性感冒的症状与本病相似,但流行性感冒以发热头痛全身酸痛等
全身症状为主,而本病以咳嗽等呼吸道症状为主要表现。
该病很少超过周,如咳嗽超过周称为持续性或慢性咳嗽,应注意
是否由于后鼻漏哮喘吸入性肺炎胃食管反流等疾病所致。
治疗方案及原则
平时注重锻炼身体,增强体质,防治感冒,是预防本病的有效措施......”。
9、“.....
注意适当休息,发热头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等
解热镇痛药治疗。
止咳化痰等对症治疗是本病的主要措施,常用的止咳药有喷托维林,每
次,次日。右美沙芬,每次,次日。可待因,成
人每次,次日。祛痰剂主要有氯化铵,每次,
次日。氨溴索,每次,次日。
由于有部分患者气道反应性增高,导致支气管痉挛,临床上出现喘息症状,
此时可应用受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入,每次
,次日。或应用氨茶碱等药物解痉平喘,每次,次
日。根据病情可用药周。吸入受体激动剂可减轻患者的咳嗽症状或缩短
咳嗽的持续时间。
本病不宜常规使用抗生素,特别是对病因未明者不应盲目使用抗生素。
目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情,应注意滥用抗生素可导致耐
药菌的产生以及二重感染等严重后果。
由于病毒感染是本病的主要病因之......”。
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