1、“.....均应与接班者当面交接班。交接班对象病危病重腹泻呕吐特殊病人。交班内容病人科室姓名诊断营养情况饮食医嘱营养治疗医嘱特殊病人食谱注意事项。下列情况需对交接班对象写书面交班记录周六周日节日值班休假超周时。休假超周须对病危病重胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人特殊病人进行床头交接班。六临床营养科感染监控制度肠内营养配制室消毒监控制度工作人员进入配制室需按六步法洗手，戴口罩帽子，穿工作服。台面消毒每次操作完毕，用消毒剂取专用洁净毛巾擦拭台面。空气消毒每日打开空气净化机，配液结束后关闭。每日通风两次，每次小时。每日中午紫外线空气消毒小时。营养液灌装容器洗二刷三冲四消毒再消毒六保洁。先用蒸汽消毒分钟,温度，再用远红外线消毒柜消毒分钟，温度，放消毒柜中保存。监测每月科室定期进行空气和营养素瓶等监测，并配合感染控制科每季度定期做好配制室空气工作人员手台面等生物学监测。按Ⅱ类环境要求，空气细菌总数，物体表面细菌总数，工作人员手细菌总数......”。

2、“.....消毒方法碗筷等餐具在远红外线消毒柜消毒，温度，时间为分钟。盆勺等烹调用具以流通蒸汽消毒，温度时间分钟，或煮沸消毒分钟。病人餐具应专用，新入时配发套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院时收回消毒。个别传染病人的餐具，新入时配发套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院时专人收回，单独清洗后用蒸汽消毒分钟，再常规消毒柜消毒。或用次性餐具。监测积极配合医院感染控制科及地方疾控中心每月监测次。积极配合感染控制工作，设感染控制联络员，定期参加相关培训，展开监测工作。七静脉营养混合液工作制度负责配制的人员要保持配液室的清洁整齐，室内只存放当天的物品药品，不得存放过多物品。配液前乙醇消毒层流台面，紫外线照射洁净系统开启层流台开启后方可配液操作。非配液人员不得进入配液室，参观人员不得进入缓冲室。进入配液室配液前要更换洗手衣裤戴帽子口罩，洗手，入室更换拖鞋无菌隔离衣或洁净服戴无菌手套。配液时禁止人员出入配液室，增添物品须经传递窗。配液室的无菌物品每周消毒两次。每两周测层流台风速次......”。

3、“.....如风速不合格时，及时查找原因。每月抽查份营养液做细菌培养，每月检测配液室内空气及层流台表面的细菌培养，每季抽查消毒剂的细菌检测，结果超标时要查找原因并重新检测直至合格，并作记录。注意保护室内仪器，保持清洁，物归原处。肠外营养制剂的分发应执行交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠外营养制剂的数量及配制时间应有记录等。八静脉营养混合液配制室消毒隔离制度严格区分洁净区和非洁净区。无菌和非无菌物品应分别放置固定位置，不得混放。及时领取各种药品及次性医疗用品，定时检查清理，防过期。配液前更换洗手衣裤戴帽子口罩专业洗手入配制室，更换无菌隔离衣或洁净服及拖鞋，戴无菌手套。严格执行操作规程和消毒隔离制度，配液时严格无菌操作以及注意减少微粒操作。操作结束后，及时整理用物，保持配制室整洁。台面和地面清洁消毒次，先以温水擦拭，再以含氯消毒剂擦拭，备药时及操作前以酒精擦拭。墙面每周含氯消毒剂擦拭次。室内拖鞋每周清洁消毒次，先清洗污物，再以含氯消毒剂浸泡及清水冲洗。按医院感染控制科的要求......”。

4、“.....检测超标时要查找原因并重新检测直至合格，并作记录。九肠内营养配制室工作制度肠内营养配制室应负责肠内营养制剂的配制工作。肠内营养配制室内必须保持清洁卫生整齐。配制人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，工作时必须衣帽整齐戴口罩清洁双手或使用无菌手套进行操作。配液时严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，严格遵守食品卫生和安全的要求，仪器设备使用应遵守有关规范，以防差错事故的发生。配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中，其标签应注明患者姓名病区床号产品名称规格用法用量注意事项配制日期等，并对产品实行留样制度。营养护士应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂及其发放对象经核对无误后方可分发，在分发时应有交接签名制度。肠内营养制剂配制所需的各种营养产品应符合相关标准，并根据药品食品等管理规范指定专人进行肠内营养产品的管理和储存，执行空气物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养......”。

5、“.....以备查询。每天配液完毕整理用物后，用温开水擦洗台面和地面，再用含氯消毒剂擦洗，室内拖鞋每周清洁并用含氯消毒剂消毒次。每月做空气细菌培养次，并做好记录，发现问题及时报告。喂养泵送回来后，先用酒精擦洗消毒，再用温水擦洗干净，放回柜内备用。配液器具清洁晾干后，包好送消毒。十肠内营养制剂采购管理制度临床营养科负责采购肠内营养制剂，并负责对肠内营养制剂的质量审核使用监督和相关管理工作。采购的肠内营养制剂必须符合国家规定的相关标准，必须是依法取得营业执照卫生许可证或税务登记证的生产经营企业，生产经营企业必须出示以上证件原件并提供复印件，加盖单位红色印章。按规定要求成立肠内营养制剂招标委员会，成员由临床营养科主任以及四名中级职称以上的医生和营养师组成。新制剂购入由招标委员会审核其营养成分价格供货方资质等，以会议投票的形式进行择优选购，票数通过以上的结果为通过，否则为不通过。投票通过的肠内营养制剂，由临床营养科与供货单位签订购销合同，供货单位按中标价或低于中标价向需方及时提供产品......”。

6、“.....制剂供货单位所供产品与计划中的品名规格数量生产厂家相符，每个品种批号的产品必须随货附有营养成分及产品质量检测报告单，否则不予收货。营养科按仓储要求设立专门仓库储存，专人负责，合理制订采购计划，严格出入库管理，建立并做好相关登记制度。十治疗膳食配制室工作制度治疗膳食配制室应在临床营养科主任的直接领导下开展工作。负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食实验膳食代谢膳食的制作和分发工作。治疗膳食配制室应严格执行中华人民共和国食品安全法等相关法规，保证食品卫生环境卫生个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。专业操作人员应按营养技师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重调配和烹制等工作。营养护士应遵守营养治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量发放对象检查确认后方可分发。专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度......”。

7、“.....对制作好的治疗膳食的质量检查确认后方可分发。根据食品管理规范指定专人进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。十二营养代谢实验室工作制度营养代谢实验室应保持卫生清洁，实验室内仪器摆放整齐，贵重精密仪器设备专人保管，并建立技术档案和使用记录，应定期对仪器进行保养维修检定校准。使用各种仪器设备时，必须严格遵守安全使用规则和操作规程，未经培训或未掌握操作技术者及未经允许不得使用。根据岗位责任制要求，实验室人员要不断掌握和提高有关仪器的操作技术，以减少操作失误。此外通过培训等方法，还应掌握必要的检修技术。实验结果应有专门的记录本记录。实验记录要真实准确和及时，并妥善保留以备查考。实验检测报告单应由实验人员核对人员盖章确认并标明报告日期后及时发放。实验室内须装设各种必备的安全设施通风橱防尘罩消防器材等......”。

8、“.....保证随时可供使用。实验室使用的化学试剂应有专人负责保管，分类存放，定期检查使用和保管情况。使用易燃易爆和剧毒试剂时，必须遵照有关规定进行操作。剧毒试剂应有专人负责保管，经批准方可使用。二临床营养科的业务流程住院患者营养评价工作流程临床营养科组织实施，由营养技师营养护士或各病区经过临床营养专业培训的医务人员对新入院患者定期对住院患者进行营养筛查和评价。对于其中存在营养风险且有营养治疗适应症的患者，由主管床位医师开具营养会诊单，小时内主治以上或有会诊资质的营养医师进行会诊填会诊单，包括营养诊断营养治疗。对长期住院患者应定期进行营养筛查和评价。有条件的应对患者进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估。二营养查房工作流程经管营养医师应每天对所负责病区接受营养治疗的患者进行营养查房，了解病情变化，查看相关检查结果，检查医嘱执行情况，并与临床医师进行必要的讨论，提出进步检查和营养治疗意见。对疑难复杂情况应向上级营养医师或科主任汇报。经管营养医师根据查房结果和上级营养医师或科主任查房意见......”。

9、“.....科主任或副主任主任营养医师或副主任营养医师或主治营养医师应按三级查房制度进行查房。病房护士营养护士汇总营养治疗医嘱，将当日患者所用药品和医用营养品录入医院收费系统。营养护士将营养治疗医嘱分发至营养治疗各制备部门。三营养门诊工作流程营养医师按时出诊，相关人员准备营养检测设备和仪器。营养医师书写营养门诊病历，按诊疗规范对患者进行营养检测和评价营养诊断营养治疗方案的制定和营养指导。四营养治疗医嘱执行工作流程营养医师开具营养治疗医嘱。营养护士对营养治疗医嘱进行汇总录入后，分发至营养治疗各制备部门。营养技师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食的食谱。相关人员在各功能区完成营养液配制和治疗膳食制作。配制好的肠内肠外营养液和治疗膳食经核对后按医嘱要求分发至患者。五肠外营养配制室工作流程清洁消毒配制室，物品准备。配制肠外营养制剂。经核对后发放。做好房间物品清洁消毒工作。填写工作记录，定期汇报工作。六肠内营养配制室工作流程每天确认医嘱。确认医嘱后，打印配制记录及标签，并开始配制......”。