1、“.....各相关职能科室负责人参加，深入到线科室，重点检查医疗护理医技后勤保障等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。行政查房所涉及的内容......”。

2、“.....相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下次查房时作汇报。会议制度院办公会由院长主持，副院长各科室负责人和有关人员参加。每周次，传达上级指示，研究和安排工作。科务会由科室正副主任主持，全科人员参加。每周次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布臵工作。护士长例会由护理部主任或正副总护士长主持，各科室病区护士长参加。每周次，总结上周护理工作，布臵本周护理工作门诊例会由医务科或门诊部正副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月次，研究解决医疗质量工作人员的服务态度急诊抢救病人就诊以及门急诊管理等有关问题，协调各科工作。晨会由科室主任或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日工作。住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季次，科室般每月次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。医护技联席会议由业务院长主持......”。

3、“.....汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导请求报告严重工伤重大交通事故大批中毒甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时凡有重大手术重要脏器切除截肢首次开展的新手术新疗法新技术首次临床应用时紧急手术而病员的单位领导和家属不在场时发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时工作人员因公出差院外会诊参加会诊接受院外任务时参加院外进修学习，接受来院进修人员等。院总值班制度院总值班由院级领导职能部门和有关负责人参加，负责处理非办公时间的医务行政和临时事宜，及时传达处理上级指示和紧急通知，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。医院根据医疗救治危重病人工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床医技科室负责人员参加。总值班应掌握全院重患情况，对病危患者......”。

4、“.....协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。病历管理制度医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例血型鉴定及交叉配务质量保证措施在血型鉴定及交叉配血时，工作人员必须有高度责任感，严格四查七对。二所有试剂要有三证营业执照生产许可证产品注册证，要有防伪标记。三不同批号试剂使用前要做次新老试剂对照试验，合格后方可使用。四试剂在使用中发现凝集效价降低，对结果观察带来困难时，应查找原因，确因试剂质量问题时应弃去不用。五碰到血型定型结果有凝问时，要核对操作过程注意室内温度，检查试剂质量，洗涤患者。当怀疑为亚型时，不要草率报告，应报告科主任，共同核实，并送血站进步核实。六在交叉配血中逐填写正反定型和试验结果，最后综合反应结果做出结论，在发出报告单前还需审核遍。七交叉配血用后的原始标本须保留周，以便发生输血反应时查找原因......”。

5、“.....设有清洁区污染区。血液储存设在清洁区，血液检验设在污染区。二进入血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。三必须严格按照卫生部颁发的医疗机构临床用血管理办法试行和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。四保持环境清洁，空气定期进行紫外线消毒，每次时间不得少于，并记录累计时间。每日清洁地面桌面有效氯浓度的消毒灵，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理有效氯浓度的消毒灵。五储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。六感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。七使用后的废弃物品，需清洗回收的玻璃的试管和吸管等的容器及其盛装的标本倒入含有效氯的消毒灵的污物桶中浸泡消毒，由工友清洗处理不需回收的如次性吸管吸头血袋病区废血袋在病区保留小时后，由护理员送回输血科......”。

6、“.....检验科主任职责在院长的领导下，负责本科的业务教学科研行政管理及质量控制等工作。二督促本科人员认真执行中华人民共和国献血法和卫生部的各项政策法规。根据本院医疗需要，定期向市中心血站申报用血计划，贮备定数量的血液确保临床的需要。三组织本科人员业务学习和技术考核，建立健全血型鉴定交叉配血的操作规范，建立血液入库检查核对制度和发血的四查七对制度，严防差错事故。四负责安排本科工作人员的日常工作。五推广输血新技术新理论，做好临床的输血技术指导和技术咨询工作，协助些相关疑难疾病的诊断。六经常同临床科室联系，征求意见，改进工作，组织大家分析评估输血不良反应，处理有关问题。检验科岗位工作职责在科主行领导下进行工作。二负责血型鉴定交叉配血试验发血和备血工作，严格遵守各项技术操作规程，严防差错事故。三负责冰箱管理，血液的储备，血液的质量鉴定。四负责输血科的各项登记统计工作。五负责基层医院供血工作和业务技术指导。六负责用血押金的收缴，配合献血办做好宣传解释工作......”。

7、“.....并在清单上写明核对情况和接收者的姓名时间然后按血型采血日期前后放入冰箱，竖立放，以利观察血液质量。二数量型号上有出入及时与市血站复校。三各型号入账簿填写清楚完整，不漏账。四出库时，发血者应再次校对血液质量是否良好，血袋无破损，封口严密，血型和交叉配血试验无误，报告填写清楚完整。五先发采血日期长的血液，特殊疾病患者例外。六发血者凭提血单发血，必须与取血者共同认真查对病人姓名性别年龄床号住院号血型，献血者姓名血型血袋号有效期交叉配血结果，确实无误，二人共同签名方可发出。七血液发出后，必须将血液标本保留星期，病区将血袋保留小时后送回输血统焚烧。八般个人不得同时提取二名受血者的血液，如确有必要应加强查对，发血按先后秩序逐个发出。九血浆袋有破裂渗漏及血浆严重脂浊颗粒细菌生长不能发出。十血库每月抽查袋库血标本进行梅毒丙肝艾滋等输血前五项检测工作。临床急诊急救用血输血的规定和程序急救用血规定危及病人生命......”。

8、“.....由当班临床主治医师开据临床用血申请单交叉配血单。当班护士按临床输血技术规范采集病人静脉血立即送血库备血。血库工作人员反复检测患者血型血型，准备血源进行交叉配血，配血合格证后，通知临床护士到血库取血，若冰箱内无此血型相同血液，立即去中心血站取回血液。整个复检配血过程要求在分钟内完成，并确保此过程准备无误，万无失。受血者和供血者血样放冰箱保存有天，将受血者血样做输血前检查项目。发血后补办输血记帐单，输血有关报批手续等，要求急救用血以人为本确保病员生命安全。二急救用血程序输血申请单交叉配血单抽合血血样送血库合血复查血型血型交叉配血发血......”。

9、“.....管理制度查对制度病例讨论制度手术室管理工作制度重大医疗过失行为和医疗事故报告制度医疗技术管理制度手术分级管理制度首诊负责制急危重病人抢救及报告制度住院病历环节质量与时限基本要求针灸室工作制度护理部工作制度交接班制度分级护理制度病房安全制度注射室工作制度治疗室工作制度换药室工作制度病人外出检查制度护理查对制度护理差错事故登记报告制度护理文书书写基本规范与质量监管制度特殊科室管理制度处方制度检验科工作制度医学影像科工作制度特殊检查室工作制度理疗科工作制度针灸室工作制度供应室工作制度医院感染管理制度消毒隔离制度次性使用无菌医疗用品管理制度医疗废物管理制度医疗收费制度票据管理制度门诊收费工作制度医疗服务价格公示制度住院患者费用每日清单制度第二部分区医院人员岗位职责院长岗位职责办公室主任职责医务科主任职责防保科科长职责病案管理员职责医疗统计人员职责临床科主任职责临床副主任医师职责临床主治医师职责临床住院医师士职责门诊部主任职责麻醉科主任职责麻醉科主治医师职责麻醉科医师职责放射科主任职责放射科医......”。