1、“.....发现问题及时纠正七组织药学教育培训和监督指导本机构临床各科室合理用药。药事管理委员会质量控制方案为了加强我院的药事管理工作，根据上级的相关规定，制定医院药事管理委员会工作质量控制方案。控制目标按照药品管理法等法律法规的要求，行使卫生部医疗机构药事管理暂行规定中有关药事委员会的工作职能，保证药品质量，做到临床合理用药，达到安全有效经济适用的目的。二工作职责认真贯彻执行国家药品管理法等法律法规。按照药品管理法等有关法律法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施确立本机构用药目录和处方手册审核本机构拟购入药品的品种规格剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性......”。

2、“.....发现问题及时纠正组织药学教育培训和监督，指导本机构临床各科室合理用药。三监测指标药品采购供应合格率为。药品调剂出门差错率。中药调剂称量误差。制剂合格率。处方合格率。患者医师护理人员的满意度。按照国家规定，药品价格符合率。麻醉药品精神药品及特殊药品管理达标率。年药品调剂引发的等级责任事故次数为。患者窗口取药等候时间分钟。年发生假药劣药情况为。未落实国家相关的法律法规为。临床用药合理性检查评价每月大于次。医师药师药事管理制度的普及率。四保证措施严格落实国家卫生行政主管部门的各项法律法规，提高认识，做好知识培训，掌握领会文件精神。认真落实医院质量管理体系年质量目标的相关内容，落实医院质量管理体系的各项要求，建立完善的医院药事质量管理制度并加以落实。认真落实岗位责任制，认真履行各岗位职责，落实各项工作制度，严格按照医院的各项规章制度办事。临床医师药学人员搞好三基训练，保证技术指标的落实......”。

3、“.....强化责任，强化业务学习，提高专业技术技能水平。按照医院的要求组织相关的政策法规及业务学习，每季药事委员会委员集中学习，每年全院医务人员合理用药培训，每月药剂科组织药剂人员业务学习次，留有记录。五效果评价合理用药评价，落实卫生部的相关文件精神，落实医院处方点评制度，规范临床合理用药。指导思想和点评的范围落实卫生部处方管理办法文件精神，促进合理使用药物，减少患者的负担，减少药物不良反应。人员范围包括本院有处方权的全体医师以及具有调剂权的药士以上职称的调剂人员点评处方范围包括门诊患者的门诊处方和住院患者的用药医嘱单。点评方法按照本院制定的医院处方管理规定的检查标准，检查处方的开具是否符合要求。同时按照门诊处方检查标准检查门诊处方的合理性按照本院制定的医院处方管理规定的检查标准，检查医嘱开具的是否符合要求。同时按照医院合理用药的相关规定检查住院患者的用药医嘱的合理性。主要依据内容如下......”。

4、“.....按照规定检查分析处方开具是否适宜，调剂正确与否，是否合理用药，记录检查情况医务科组织药物合理应用评价小组专家会同药剂科每周三集中检查病区医嘱的药物使用情况，掌握各科药物的使用情况，分析是否合理用药，记录检查情况药剂科临床药学室每月检查出入院病历，填写查房记录，发现问题及时汇报。纠正措施检查门诊处方的合理性时，填写检查记录，发现问题时，并及时联系处方医师改正，在行政职能部门会上向领导汇报并以周会的形式通报全院药物合理应用评价小组检查住院患者的用药医嘱的合理性检查时，填写住院患者用药合理性检查登记表，发现问题时在行政职能部门会上向领导汇报并周会的形式通报全院院领导适时在全院会议上通报，以提醒全体处方医师注意定期总结，及时发现问题，并防止不良倾向的发生。药品的采购管理评价......”。

5、“.....新药引进及药品采购管理规定的落实评价。医院药品采购供应管理实施细则的落实评价。医院中标药品采购管理规定的落实评价。评价以确保临床用药安全有效，满足临床治疗对药品的需求，严格规范管理为目的。特殊药品的使用管理按照国务院麻醉药品和精神药品管理条理卫生部处方管理办法医疗机构麻醉药品第类精神药品管理规定暂行。医院麻醉药品和精神药品管理规定的落实评价。医院麻醉药品第类精神药品采购请领使用和登记管理制度的落实评价。医院落实卫生部实施方案的落实评价。每季医院组织检查麻醉药品的使用保管情况，及时发现问题。药品采购临床使用双排序双公示按照上级的规定，每季对药品使用金额数量前十位的生产企业经营企业排序并予以公示。每季对使用前十位药品的科室个人排位公示，必要时纪委谈话。六信息反馈在医院院周会的会议上，向全院通报合理用药的情况，及二定性般差错。三防范预案药师认真审方排药核对后入舱......”。

6、“.....准确无误后在进行配置，旦有疑问及时提出。针对药名相同，商品名不同的药物，配置人员要熟悉了解掌握定的专业知识。由于药品厂家的更新，导致输液标签上的药品名与实际不相符合，应及时与计算机维护人员取得联系，使得两者相统，以防止冲配错药物。静脉用药调配中心医嘱处理程序现临床医生所开医嘱，立即将药物挑出，不可配置。二马上通知该项医嘱开立者，并指明医嘱不合理处。三请临床医生停止旧医嘱，并开立新医嘱，在规定时间内由临床护士将医嘱传至配液中心。四将医嘱中的处置标签及药物打包并用塑料袋用封口机封好带回病房。五做好不合理医嘱的登记记录。静脉用药调配中心安全工作制度配置中心应配备品种数量充足的消防设施。二易燃易爆物品应设置符合消防要求的专库保管。使用中应注意避免洒落地面或流人下水道。使用后剩余物品应放回专库。三对产生有害气体的操作应在通风橱中进行，不得随意操作而造体伤害。四对细胞毒性药物应按操作规程配置......”。

7、“.....以免伤害眼睛暴露的皮肤及衣物。五毒性药品使用应按特殊药品相关管理办法执行。六对玻璃制品及易损伤人体皮肤的物品在处理和使用时应小心，并有防护措施。七对电器设备应在使用前检查有无漏电情况，确认正常后方可使用。八对水电气的阀门或开关，除清场时检查外，还应有专人负责检查。九所有工作结束离开工作场所时，应检查门窗是否关严锁好，并确认。十个人贵重物品不得存放在休息室内，更不得带入工作场所。配液中心药品保管工作制度库房药品应按药理分类分类存放整齐，便于盘点发药。二对有温度或湿度要求的中西药品，根据药品储藏条件要求选择合适的库房或冰箱进行保存。三近效期药品应将有效期标于醒目处，以便经常检查。效期在三个月之内的药品应通知药库进行处理。四药品应实行先进入先出库的原则，以保证药品质量。五库房内应保持清洁整齐，应有防盗防火设备，库房内不得存放私人物品。六库存药品应定期检查，对变质失效过期霉烂药品，应报经领导批准后作撤销处理......”。

8、“.....由各班当班小组长负责填写交换班表并签名，放审方处，内容如下。审方药师交接班由当班审方药师负责，内容主要包括当班工作状况异常状况需下班次人员注意的事情，如工作改动及药品动态信息。未及时解决的问题，并需下班人员解决的情况，如不合格医嘱反馈情况。二摆药药师交接班内容主要包括药品领人正常及异常状况，淘汰药品及暂缺药品领退的动态信息，贵重化疗药冷藏药的领药及退药信息。工作改动及其他异常情况，并需下班次注意的问题。需给配置间内准备特殊药品事宜。三护士交接班交接内容主要包括本班次有无遗留于下班次问题。配置间内用物准备情况工作改动及新的注意事项。预配溶解药品工作事宜退药特殊状况。各环节问题的记录。静脉用药调配中心废弃物处理管理制度中心废弃物由总务人员负责统筹管理。二中心建立废弃物处理登记表，由总务人员专门负责填写，固定工人负责与医院废物处理单位进行交接......”。

9、“.....生活垃圾医疗垃圾按规定分类放置，分类处理。中心废弃物集中处理流程如下。医疗废物装入双层黄色垃圾袋内按规定时间整理好垃圾袋，并注明课室名称垃圾种类总务人员与负责工人交接登记环卫科集中运送，密闭交接登记，送至医疗废物暂存地使用后的次性空针去除针头后装人双层黄色垃圾袋内，总务人员与负责工人交接登记环卫科集中收集过秤登记医疗废物暂存地分离后的次性废弃针头装入利器盒密封包装注明科室总务护士与负责工人交接登记医疗废物暂存地。配液中心药师职责在科主任的领导下，完成配液中心的各项工作。二制定请领计划，保证配液中心用药。三做好配液中心药品保管及养护工作，认真做好各项相关记录。四认真审核配液单，对药物的配伍情况进行严格审核，对存在配伍禁忌的应主动和开具医师取得联系，如确实存在用药问题的由临床医生及时进行修改，保证患者安全用药。五经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。六做好摆药工作，加强管理......”。