1、“.....毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„„十二皮肤压力伤登记报告制度„„„„„„„„„„„„„„„十三导管滑脱登记报告制度中心静脉插管气管插管等„„十四病房安全制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„十五患者膳食管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„十六健康教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„十七探视陪伴管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„十八注射室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„十九治疗室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„二十换药室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„二十患者入院出院工作制度„„„„„„„„„„„„„„„二十二物资器材管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„二十三病人外出检查制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„二十四护理查房制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„二十五护理查对制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„二十六护理人员技能定期评估制度„„„„„„„„„„„„„„二十七护理新技术......”。

2、“.....准入制度„„„„„„„„„„„„„„„„„二十八护理制度操作常规变更批准制度„„„„„„„„„„„二十九护理人员继续教育制度„„„„„„„„„„„„„„„„三十护理应急管理预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第四章医院感染管理医院感染管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„二医院感染监测管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„三医院感染的消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„„„„„四消毒药械管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„五次性使用无菌医疗用品管理制度„„„„„„„„„„„„六医疗废物管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„七医院感染的分级防护管理制度„„„„„„„„„„„„„„八预防重点部位医院感染的制度„„„„„„„„„„„„„„呼吸机相关性肺炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„血管内导管所致血行感染„„„„„„„„„„„„„„„„„留置导尿管所致尿路感染„„„„„„„„„„„„„„„„„手术部位感染„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„......”。

3、“.....血液净化逶析相关感染„„„„„„„„„„„„„„„„九医院感染管理委员会的职责„„„„„„„„„„„„„„„十医院感染管理部门分管部门及医院感染管理专兼职人员主要职责„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„患者紧急状态时的护理应急程序„„„„„„„„„„„„患者突然发生病情变化时的应急程序„„„„„„„„„„„„患者突然发生猝死时的应急程序„„„„„„„„„„„„„„患者有自杀倾向时的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„患者自杀后的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„患者坠床摔倒时的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„患者外出或不归时的应急程序„„„„„„„„„„„„„患者发生输血反应时的应急程序„„„„„„„„„„„„„„患者发生输液反应时的应急程序„„„„„„„„„„„„„„患者发生静脉空气栓塞时的应急程序„„„„„„„„„„„„输液过程中出现肺水肿时的应急程序„„„„„„„„„„„患者发生化疗药外渗时的应急程序„„„„„„„„„„„„患者发生误吸时的应急程序„„......”。

4、“.....„„„„„„„„„„„„患者发生躁动时的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„患者发生精神症状时的应急程序„„„„„„„„„„„„„住院患者发生消化道大出血时的应急程序„„„„„„„„„病房发现传染病患者时的应急程序„„„„„„„„„„„„病房发现确诊或疑似患者时的应急程序„„„„„„„二意外事故紧急状态时的护理应急程序„„„„„„„„„„停水和突然停水的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„泛水的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„停电和突然停电的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„失窃的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„遭遇暴徒的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„火灾的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„地震的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„化学药剂泄漏的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„有毒气体泄漏的应急程序„„„„„„„„„„„„„„„„„三十护理差错事故登记报告制度„„„„„„„„„„„„三......”。

5、“.....二病房医嘱计算机录入管理制度„„„„„„„„„„„„三十三护理文书书写基本规范与质量监管制度„„„„„„„„三十四特殊科室管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„手术室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„供应室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„血液净化科室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„急诊科护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„分娩室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„新生儿室母婴同室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„病区监护室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„介入导管室护理管理制度„„„„„„„„„„„„„„„三十五手部卫生规范与质量监管制度„„„„„„„„„„„„第五章药剂部门医疗机构药事管理委员会工作制度„„„„„„„„„„„二临床用药管理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„三药剂科工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„四调剂室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„五制剂室工作......”。

6、“.....对收治的病人进行分类管理。各医院可根据上达要求，结合本院资源情况制定具体实施细则。七为病人提供非医疗技术方面的服务制度收住的患者符合入住收住指征。病人的诊疗知情同意权得到保障。出的病人能够优先得到连贯的医疗服务。患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。为清醒的病人提供心理方面的护理服务。非清醒患者的隐私得到尊重。主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。八重症病房加强医疗病房医疗工作制度病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进步诊治的参考，也是临床教学医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平......”。

7、“.....并符合卫生部病历书写基本要求。姓名性别年龄职业籍贯工作单位或住址主诉现病史既往史家庭史个人生活史月经生育史体格检查化验检查特殊检查小结初步诊断治疗处理意见，由书写医师签字。客观如实反映病情。病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。入院小时内完成入院病历书写。格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。转入的记录要求转入不足小时的患者仍需有的转科记录。转入首次病程记录应在入科小时内完成。记录内容与普通病房的转科记录基本致，应包括因何种疾病手术名称，术中发生特殊情况入科及入科方式。转入时给予何种处理或处理原则，处理后的反应。病人现实情况生命体征等。需要继续观察的项目。化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。病程记录病程记录的书写每天至少次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。记录内容包括病人病情变化，检查结果鉴别诊断上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果......”。

8、“.....要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。转科记录要求与医院统要求相同。出院记录和死亡记录均按医院要求完成。二会诊制度凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。科间会诊由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊被邀请的人员，应在分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。院内多科会诊由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊般由主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。院外会诊本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经科主任医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。远程医疗咨询会诊般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师......”。

9、“.....按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。科内院内院外的集体会诊经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。应邀院内科间会诊应由具有专业资格的主治医师以上人员进行会诊应邀到外院会诊，应指派主任医师副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。三医师值班制度病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。线值班医师必须具有执业医师资格。值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。要求主管医师与值班医师之间的交接详细完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。二线值班医师值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略......”。