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四维超声在子宫肌瘤继发性病变的临床应用研究项目可行性立项申报材料 四维超声在子宫肌瘤继发性病变的临床应用研究项目可行性立项申报材料

格式:word 上传:2022-06-24 20:14:13

《四维超声在子宫肌瘤继发性病变的临床应用研究项目可行性立项申报材料》修改意见稿

1、“.....其对子宫肌瘤的继发性病变大大提高诊断的前瞻性及准确率,为临床医生提供科学可靠及时的诊断依据。二立项依据我国目前岁以上妇女约有中患有子宫肌瘤患者就有近万人。子宫肌瘤被人们称为妇科第瘤,从古到今都被列为妇科疑难杂症。由它引起的月经不调腹部肿块压迫症状疼痛白带增多不育循环系统症状等,对广大女性造成了很大的身心损害。高分辨的二维超声和彩色多普勒超声的技术进步是超声诊断学发展的重要里程碑,尤其是在妇产科的应用,成为无可替代的非侵入性的诊断工具。近年来四维超声技术的发展和进步,为非侵入性的诊断技术又开辟了个新的领域。四维超声技术能够克服二维超声空间显像的不足,成为二维超声技术的重要辅助手段。四维超声的进步体现在能够迅速地对容积图像数据进行储存处理和动态显示其三维立体图像,并且能够得到多平面的图像,而这功能以往只有四维彩超超越了传统超声限制,具有高清晰高分辨率高精确度的优点。超声系统为全数字化......”

2、“.....能清晰显示人体内的细微结构。所以四维彩超对观测宫肌瘤继发性病变的具有巨大的优势。四维彩超在国内主要是产科较为成熟,尚有很多领域未开发。子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤。多发生于中年妇女,据文献报告岁以上妇女其发生率约占。近年来随着超声诊断仪普及和超声诊断水平的提高外学者报导子宫肌瘤超声确核准通过,归档资料。未经允许,请勿外传,诊率国内学者报导子宫肌瘤超声确诊率子宫肌瘤的超声图像与肌瘤位置大小和有无继发性病理改变等因素有关,肌瘤的内部回声强弱及分布与肌瘤有无变性有关,可根据回声特点推测其大体病理变化,术前可作出明确诊断。超声是种切面图显像诊断。许多肌瘤在声象表现上相似,但病理及临床表现却完全不同。例如,子宫腺肌瘤绒毛膜上皮癌子宫内膜息肉,易误诊为子宫肌瘤,但必须紧密结合临床及有关的辅助检查才能作出鉴别诊断。子宫肌瘤为妇科第瘤,对广大女性造成了很大的身心损害......”

3、“.....具有高清晰高分辨率高精确度的优点,为非侵入性的诊断技术又开辟了个新的领域,对子宫肌瘤的继发性病变提高诊断的瞻性及准确率,在生活水平越来越高人民越来越注重健康,这技术值得向社会推广。法及技术路线拟解决的问题及研究目标科学评价四维超声在子宫肌瘤继发性病变的临床应用的地位和作用。建立该疗法的操作技术规范,便于推广应用。研究内容临床安全性考察临床有效性考察术路线以及工艺路线诊断标准以第版妇产科学教材为标准,出版社人民卫生出版社,作者乐杰主编。定义为子宫良性肿瘤,亦有称为纤维肌瘤子宫纤维瘤但因主要由平滑肌纤维组成,故以称为子宫平滑肌瘤为确切。简称子宫肌瘤为女性盆腔最多见的肿瘤,估计岁以上妇女每或人中就有名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者并无症状而在普查中发现,或因其他疾病剖腹探查或尸检中发现。目前,各地所报告的发病率皆系来自医院诊治的数目。子宫肌瘤多发生在多岁及多岁年龄组。在美国,黑人发病率高于白人......”

4、“.....病理生理最多生长在子宫体部,偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间壁间肌瘤占肌瘤总数的或在浆膜下浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜下突出,突出程度不,有时肌瘤与浆膜面仅有蒂相连,占或在粘膜下粘膜下肌瘤出的程度也不同,有时有部分肌瘤仍在肌壁间,有时完全突出到宫腔,占。多为多发子宫肌瘤多发性子宫肌瘤同型或不同型也可以是单个,大小悬殊很大,小的可以只有米粒大,甚至只有在显微镜下才能辨识大的可以达到足月妊娠子宫般为中等大,超过个月妊娠子宫大者较为少见,可能有地区差别,如在非洲所见即较大但也可能为贫困地区就诊较晚之故,来就诊时多为个月妊娠子宫大。肿瘤的生长可改变子宫形状,尤其是多发性子宫肌瘤或浆膜下肌瘤但仅有单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者也可维持原来的子宫形状,只是体积大于正常。在子宫侧壁生长的肌瘤可伸向同侧阔韧带前后叶之间,称为阔韧带肌瘤但还有种阔韧带内肌瘤系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成,在阔韧带中生长......”

5、“.....粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内,很易经阴道检查发现,逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃感染,随粘膜下肌瘤生长外脱,其蒂附着部的宫壁可向内凹陷,凹陷程度视附着部位及肿瘤脱出程度而异,宫底附着下垂程度重的,凹陷程度愈大,甚至形成慢性子宫内翻。个别浆膜下者,在生长过程其蒂愈来愈细,终于从原附着部位切断,而肿瘤却附着在临近器官腹膜或大网膜继续存活生长,成为寄生肿瘤子宫颈肌瘤还可生长在子宫颈部的前唇后唇或整个宫颈,此时正常大小的宫体坐落于大的宫颈之上。胀大而血运丰富的宫颈,大大增加了手术的难度及危险性。熊庆隆等报告两例巨大宫颈平滑肌瘤,在宫颈峡部,在宫颈后唇,皆如儿头大小,向腹腔生长,向阴道生长。子宫肌瘤并无包壁,在肌壁间者,肌瘤压迫周围肌纤维,当切开周围组织,肌瘤突出与周围组织界限分明,周围压缩的子宫肌壁组织酷似肌瘤之包膜,肌瘤很易从周围包膜中分离。肌瘤表面色淡,光泽,平滑,剖面呈游涡索条状......”

6、“.....国外文献报道迄今约有十余例。子宫平滑肌瘤合并有肺部转移,还可以在主动脉旁淋巴结四肢的横纹肌内皮肤及疤痕阴道断端等处有平滑肌组织。在年郭冠秋曾报告例子宫平滑肌瘤呈右肺上叶转移病灶,镜下见为肌纤维良性病变。腹膜播散性平滑肌瘤平滑肌瘤发生于卵巢,圆韧带内生殖器浆膜面,大网膜肠系膜及胃肠壁等处酷似恶性肿瘤的种植,大体形态与平滑肌瘤样,有时细胞较丰富,但很少有分裂相,对周围组织无浸润或破坏,临床过程为良性,即当实行全子宫及双侧附件切除后,腹腔病灶可退缩。本病的发生原因尚不清楚,般认为是多中心发生。脉管内平滑肌瘤子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉内,较少进入淋巴管。组织学为良性病变,但进入静脉者,尤如栓子可致成死亡。大体检查子宫不规则增大,极象平滑肌瘤,阔韧带及膀胱子宫反褶腹膜上的静脉变粗变硬,静脉内的肌瘤组织呈灰白色息肉状,至,尚可延伸至腔静脉,长达多的病人局限于子宫血管内,这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出......”

7、“.....也可与肌壁相连。其来源有两种说法,是来源于血管壁平滑肌,向管腔内发展,是来自血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入。镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成,如平滑肌瘤样,上复血管内皮细胞,在肿瘤内有厚壁的小血管。细胞形态正常,无分裂相。用见有不同量的胶原纤维存在。镜检索条状肌束呈交错状,由纤维结缔组织间隔,所以切面呈束状肌细胞或肌细胞横切面,血管较少。肌细胞来自子宫肌壁层,有的人认为其来源为小胚胎残余细胞,也有认为来自肌壁间血管的平滑肌细胞,还有认为其发生与雌激素刺激有关,发生在生育期妇女,而在绝经后期逐渐萎缩。口服避孕药也促使其生长。妊娠期胀大系整个肌层肌细胞肥大,而并非数目增多所致子宫内膜镜检突向宫腔的平滑肌瘤对内膜有机械性的压迫,使内膜变薄,腺体压扁,互相靠近。腺上皮呈立方形或扁平,排卵后缺乏分泌反应。宫腔变形,内膜常脱落不正常。肌壁间肌瘤使宫腔面积增加单纯浆膜下肌瘤,宫腔可不增大。二者的内膜图象可呈正常形态......”

8、“.....少数可因发现腹部包块或因不孕症而来就诊,在做腹部及阴道双合诊时发现子宫胀大表面平滑或结节状,从而确诊为子宫肌瘤,并查出肿瘤大小单发或多发,大体生长的部位,活动与否,有无压痛等,有停经史者应注意有无合并妊娠的可能。临床表现可无任何不适即使肿瘤已达定大小,往往因其他情况行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时始发现。二月经改变多数患者有月经改变,表现为月经量多经量多经期延长经期延长经量不定显著增加经期日数及量正常,但周期缩短或可为经量多,日期长,周期缩短出血量多且频者多发生在粘膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤,粘膜下者子宫内膜面积明显扩大,且易坏死感染出血量多时间长甚至周期缩短是必然的后果,大的肌壁间肌瘤无疑也增大子宫内膜面。肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变。正常子宫内膜腔面积约为较大肌瘤,子宫内膜面积可高达子宫肌瘤的内膜中常见有大的血管,所以其周围有丰富的血运。子宫肌瘤可伴有无排卵性月经,使子宫内膜增殖......”

9、“.....此外肌瘤使子宫体积增大,影响子宫肌纤维收缩,亦为月经量增加的原因。三压迫症状因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状。如在子宫体前壁生长,直径达右或更大时,可压迫膀胱,产生尿频,尿急生长在子宫体后壁,使子宫后倾后屈,子宫倾向前移位,或在子宫颈内生长,皆可压迫尿道而发生尿潴留或排尿困难,子宫体后壁肌瘤较大者也可压迫直肠,形成排便困难子宫肌瘤嵌顿在盆腔者皆可使排尿排便发生困难。生长在阔韧带内较大肌瘤可以压迫输尿管,造成该侧输尿管肾盂积水。四疼痛般无疼痛症状,但在浆膜膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹部绞痛。此外,在肿瘤有退行性变时可产生钝痛或较严重腹痛红色变性。子宫粘膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。大的子宫肌瘤虽然长在大盆腔,样可以压迫周围器官和组织产生钝痛及坠脱感,肌壁间肌瘤管壁平滑肌,向管腔内发展,是来自血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入。镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成,如平滑肌瘤样,上复血管内皮细胞......”

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