1、“.....急性肺栓塞诊断流程临床诊断评价评分表分为高度可疑，分为低度可疑分值症状或体征较其它诊断可能性大心率次分周内制动或接受外科手术有或病史咯血月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移,急性肺栓塞诊断流程图疑诊肺栓塞病史体格检查指氧胸片心电图临床判断评价分临床判断评价分高胸部正常排除肺栓塞阳性诊断肺栓塞正常排除肺栓塞,急性肺栓塞危险度分层肺栓塞死亡危险危险度标识推荐治疗临床症状休克或低血压右室功能不全心肌损伤高危溶栓或肺动脉血栓摘除术中危住院治疗低危早期出院或门诊治疗,基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略急性肺栓塞危险度分层临床评价肺栓塞范围肌钙蛋白脑钠肽脑钠肽前体右室功能低危高危抗凝治疗溶栓或肺动脉血栓摘除术抗凝治疗,般治疗密切监测患者的生命体征对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂，胸痛者予止痛药治疗绝对卧床至达到抗凝治疗有效保持国际标准化比值在左右保持大便通畅，避免用力。应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。动态监测心电图动脉血气分析......”。

2、“.....当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。确诊后尽可能避免应用其它有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。应用机械通气中也需注意尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。呼吸循环支持治疗对出现右心功能不全心排血量下降，但血压尚正常的病例，可给予具有定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴酚丁胺和多巴胺若出现血压下降，可增大正性肌力药物剂量或使用去甲肾上腺素等。血管活性药物在静脉注射负荷量后多巴胺，去甲肾上腺素，持续静脉滴注维持。对于液体负荷疗法需谨慎，般所予负荷量限于之内。抗凝治疗高度疑诊或确诊的患者应立即予抗凝治疗抗凝治疗普通肝素予或按静脉注射，继之以持续静脉滴注。开始治疗最初小时内需每小时测定部分凝血活酶时间次，并根据该测定值调整肝素钠的剂量，使维持于正常值的倍。治疗达到稳定水平后改为每日测定次。警惕肝素诱发血小板减少症。抗凝治疗低分子量肝素根据体重给药，建议次......”。

3、“.....该药的优点是无需监测，发生率较普通肝素低，可在疗程大于天时每隔天检查血小板计数。抗凝治疗选择性Ⅹ因子抑制剂磺达肝葵钠是种新型抗凝药，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为，药代动力学稳定，肾功能不全患者应减量或慎用。每天皮下注射次，无需监测凝血指标。使用剂量为体重。建议至少应用日，直到临床症状稳定方可停药。抗凝治疗华法林华法林长期抗凝应首选华法林,初始通常与低分子量肝素钠联合使用，起始剂量为，日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在时停止使用低分子量肝素钠，继续予华法林治疗。肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓塞，或肺动脉主干主要分支完全堵塞，而有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的患者。血栓摘除术应在主肺动脉和叶肺动脉内进行，而不可因追求血管造影的结果在段肺动脉中也进行，当血流动力学改善后就应终止操作。腔静脉滤器适应证下肢近端静脉血栓......”。

4、“.....并不能治疗溶栓治疗溶栓药可直接或间接促进纤维蛋白溶酶形成，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解清除和灭活纤维蛋白原凝血因子ⅡⅤⅧ及系统纤维蛋白溶酶原，干扰血凝抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合溶栓治疗可以迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。溶栓适应证二个肺叶以上的大块肺栓塞者不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者并发休克和体动脉低灌注及低血压乳酸酸中毒和或心排血量下降者原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者有呼吸窘迫症状缺血性中风内的胃肠道出血内的严重创伤个月内的神经外科或眼科手术难于控制的重度高血压收缩压，舒张压近期曾行心肺复苏血小板计数低于妊娠细菌性心内膜炎严重肝肾功能不全糖尿病出血性视网膜病变出血性疾病动脉瘤左心房血栓......”。

5、“.....其方案是静脉滴注，共治疗例，总有效率为，无大出血发生。初步证明该方案安全有效和简便易行。本专家共识建议我国尿激酶治疗急性大块肺栓塞的用法为静脉滴注。程显声,等急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析中华内科杂志年意大利等人开展项溶栓治疗与肝素抗凝治疗急性肺栓塞的比较研究，能够更快更明显改善肺栓塞患者的血流动力学和肺动脉造影结果，但相应出血并发症发生率增加年法国等人公布了治疗急性肺栓塞合并休克的临床研究结果，按给予静脉注射分钟疗效显著并且安全性较好。年德国等人公布了治疗次大块肺栓塞的临床研究结果，结果表明能够改善血流动力学稳定的急性肺栓塞临床病程，降低病情恶化事件的发生率。国内自年开始在北京阜外医院使用治疗急性肺栓塞，虽至今尚无前瞻性设计研究发表，但文献表明，静脉注射小时治疗急性肺栓塞方法简单，疗效明确，安全性好，此溶栓方法也被国内广泛采用。总有效率达，出血发生率较国外报道低。荆志成,邓可武急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗中华医学杂志邹志鹏，何建国......”。

6、“.....荆志成肺动脉血栓栓塞症患者住院构成比与病死率的变迁中华医学杂志本专家共识推荐用法序贯静脉滴注小时，第个之后需要采集生命体征，血气，心电图，尿激酶与比较年法国等人开展了与尿激酶治疗急性大块肺栓塞的比较研究，结果表明使用输注两个小时和输注尿激酶或小时相比，能够更快的改善肺动脉造影和血流动力学指标，治疗小时后两种药物的疗效相当。另外，有两个临床试验比较了内输注和分钟输注，结果均显示分钟输注方案与输注方案相比，血流动力学指标改善速度要略快于后者，另外出血事件的发生率也略高于后者，但差异均无统计学意义。通过导管直接在肺动脉内输注溶栓剂量较静脉输注方法少和体静脉输注溶栓相比优势并不明显。专家共识本专家共识尽管尿激酶和两种溶栓药物小时疗效相当，但能够更快地溶解血栓，改善血流动力学,降低早期死亡率,减轻肺动脉内皮损伤,降低慢性血栓栓塞性肺高压的发生危险，因此推荐首选方案。溶栓时机在起病小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的患者在天内行溶栓治疗仍有定作用......”。

7、“.....血型，活化部分凝血激酶时间，肝肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比。备血，向家属交待病情，签署知情同意书。使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素，溶栓时是否停用肝素无特殊要求，般也不使用。溶栓如使用需先泵入观察有无不良反应，如无则继续泵入另外的。应在溶栓开始后每做次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。溶栓疗效观察指标症状减轻，特别是呼吸困难好转。呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽。动脉血气分析示上升，回升，下降，合并代谢性酸中毒者上升。心电图提示急性右室扩张表现如不完全性右束支传导阻滞或完全性右束支传导阻滞波挫折，波挫折粗顿消失等好转，胸前导联波倒臵加深，也可直立或不变。胸部线平片显示的肺纹理减少或稀疏区变多，肺血分布不均改善。超声心动图表现如室间隔左移减轻右房右室内径缩小右室运动功能改善肺动脉收缩压下降三尖瓣返流减轻等。荆志成......”。

8、“.....放射性核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。显效指呼吸困难等症状明显减轻，放射性核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数减少个或缺损肺面积缩小。好转指呼吸困难等症状较前减轻，放射性核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数减少个或缺损肺面积缩小。无效指呼吸困难等症状无明显变化，放射性核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。恶化呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。死亡。特殊情况溶栓治疗大块肺栓塞溶栓治疗策略妊娠肺动脉栓塞的溶栓治疗右心血栓经静脉导管碎栓溶栓大块肺栓塞溶栓治疗策略旦怀疑肺栓塞，应静脉推注大剂量的普通肝素开始静脉输注肝素以便达到目标值至少秒控制液体的入量在避免过多液体摄入加重右心衰小剂量的使用血管活性药物和正性肌力药物迅速评价患者有无溶栓适应证及禁忌证，如考虑溶栓疗效大于可能发生的出血风险......”。

9、“.....考虑安置下腔静脉滤器导管取栓术或外科取栓不要联合使用溶栓及下腔静脉滤器，因为滤器的尖头会刺伤下腔静脉，同时溶栓可能导致下腔静脉管壁出血成立由肺血管病科急诊科放射科及胸外科等多专业临床医师组成的专业团队，具备快速病史采集体格检查实验室检查，迅速制定诊疗策略的能力，这对于成功治疗十分关键。如接诊医院无诊治条件，建议尽快转运患者到专科诊治中心。妊娠肺动脉栓塞的溶栓治疗目前公布的项对名怀孕期间使用溶栓剂妇女的资料。因溶栓药物都不通过胎盘，因此推荐可以在妊娠期妇女应用。溶栓治疗后孕妇总的出血发生率在左右，通常是阴道出血。注意分娩时不能使用溶栓治疗。除非在栓塞极为严重且外科取栓手术无法马上进行时可谨慎溶栓。孕妇下腔静脉滤器植入适应症与肺栓塞相同。右心血栓肺栓塞患者合并右心血栓的发生率为。肺栓塞合并右心血栓时，血栓很可能从右心进入肺动脉，早期死亡率可高达。国际肺栓塞注册登记协作研究首选溶栓治疗，但天的死亡率超过......”。